正畸正頜聯(lián)合在唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形治療中的效果探析

鐘霞，王海琴，孫蕾，韓維林

青海省西寧市口腔醫(yī)院口腔科，青海西寧 810000

唇腭裂為口腔頜面外科常見先天畸形疾病，唇腭裂可分為雙側(cè)、單側(cè)，臨床多表現(xiàn)為上頜后縮，下頜真性、假性前突。有分析認(rèn)為750個嬰兒內(nèi)即會出現(xiàn)1例唇腭裂，不僅可影響患者外表形象，還由于口鼻相通，因此會使得中耳炎出現(xiàn)呼吸道感染，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者正常生活。雖然可通過唇腭裂修復(fù)手術(shù)治療，但創(chuàng)傷和術(shù)后瘢痕、局部血液供應(yīng)不良，也會使得兒童頜骨發(fā)育障礙和牙頜面急性，嚴(yán)重影響患者咀嚼功能、外表美觀度。加之患者有先天發(fā)育不足的問題，因此單純性正畸治療時無法有效提升治療效果。有學(xué)者提出[1]，正畸正頜聯(lián)合治療不僅可提升咀嚼功能，同時也可提升美觀度。現(xiàn)選取2017年1月—2020年6月該院收治的60例唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形患者為研究對象，主要分析正頜正畸聯(lián)合術(shù)治療該疾病干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均出現(xiàn)上牙弓狹窄和牙頜紊亂；②患者有不同程度下頜前突、上頜后縮；③患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能損傷患者；②妊娠期患者；③全身感染患者。對照組30例，男16例，女14例；年齡11～28歲，平均年齡（17.56±1.42）歲；病程5～27年，平均病程（20.41±2.87）年。觀察組30例，男17例，女13例；年齡12～28歲，平均年齡（17.42±1.51）歲；病程6～26年，平均病程（20.53±2.75）年。患者基礎(chǔ)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

所有患者均需在治療前嚴(yán)格檢查，主要為頭部X線片判定患者畸形位置、嚴(yán)重程度。同時正畸醫(yī)師和正頜外科醫(yī)生共同進(jìn)行正畸測量、分析，預(yù)測模擬手術(shù)，制定手術(shù)正畸方案。術(shù)前1～4 d黏貼固定矯治器，托槽則采用帶鉤托槽，弓絲為0.014～0.016英寸NITI圓絲。也和依據(jù)模型外科咬牙合關(guān)系，進(jìn)而制定有效疾病干預(yù)方式。

對照組為正頜治療，主要于上頜位置Le Fort I型截骨術(shù)以及壓槽嵴裂自體髂骨移植治療，也可提升下頜矢狀劈開截骨術(shù)。患者全身麻醉，使用口腔前庭溝切口。術(shù)前先采用高位Le Fort I型截骨前上頜骨前移，取髂骨植骨壓槽嵴裂，安防牙合板，確定上頜位置，固定上頜截骨段。之后進(jìn)行下頜骨矢狀劈開術(shù)退出頜骨，安防末終牙合板上頜牙列，鋼絲也可進(jìn)行頜間結(jié)扎，此也為上頜骨作為標(biāo)準(zhǔn)確定下頜骨位置，去除定位合板。同時也可采用微型肽板和肽釘進(jìn)行內(nèi)固定治療。

觀察組患者則為術(shù)前正畸干預(yù)，首先將牙齒排列整齊，調(diào)整牙弓，盡可能達(dá)到整齊。正畸治療后拍攝頭顱正側(cè)位和頜骨曲面斷層X線，便于正頜外科分析、診斷，找到最佳疾病治療方式和模型。制作牙頜板、術(shù)后固定好設(shè)備。采用正頜骨手術(shù)方式上頜骨Ⅰ型截骨前移，嚴(yán)格控制患者唇腭裂，也需考慮雙外頜外手術(shù)。頜間固定唇弓、咬合板，術(shù)后結(jié)扎固定、牽引，使得頜骨于術(shù)前設(shè)計(jì)好位置促進(jìn)疾病愈合，對于骨塊可使用鋼絲結(jié)扎綁定，愈合時間大約需5～8周。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，主要分析患者聲音沙啞、水腫和感染、呼吸系統(tǒng)障礙、循環(huán)系統(tǒng)障礙；②對比觀察組患者臨床觀察指標(biāo)變化，其中主要分析患者U1-NA（上前牙凸距）、LI-NB（下中切牙長軸與鼻根點(diǎn)-下牙槽座點(diǎn)連線的交角）、下牙槽座角（SNB）、上下齒槽座角（ANB）；③對比患者矯正效果，主要采用頭部影像學(xué)數(shù)據(jù)測量患者正畸矯正效果，主要分析患者牙齒吻合度、咀嚼能力狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.2 觀察組患者治療前后觀察指標(biāo)變化對比

觀察組患者治療后SNB、ANB以及U1-NA指標(biāo)優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組患者治療前后頭部測量數(shù)據(jù)比較（±s）

表2 觀察組患者治療前后頭部測量數(shù)據(jù)比較（±s）

時間 SNB ANB U1-NA LI-NB治療前（n=30）治療后（n=30）t值P值84.24±1.34 81.25±0.56 15.268＜0.001-5.21±0.21 2.31±0.25 65.872＜0.001 34.25±0.42 30.05±0.75 36.236＜0.001 32.51±0.75 21.68±0.54 86.907＜0.001

2.3 兩組患者矯正效果比較

觀察組患者咀嚼功能和牙齒吻合度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者矯正效果對比[n(%)]

3 討論

唇腭裂為口腔頜面常見先天發(fā)育畸形疾病，患者臨床多表現(xiàn)為牙齒排列不齊、牙齒咬合困難、牙弓狹窄等癥狀。此種疾病主要原因?yàn)榕咛r期胎兒面部在發(fā)育過程中受到抑制，進(jìn)而使得組織融合受到影響，最終引發(fā)唇腭裂，為唇腭裂患者進(jìn)行正畸治療便十分重要。該次研究主要分析為患者予以正畸正頜治療的效果。

該次研究發(fā)現(xiàn)患者唇腭裂術(shù)之后頜骨畸形十分嚴(yán)重，且常會出現(xiàn)上頜發(fā)育不足的問題，也會伴發(fā)不同程度下頜前突。采用高位Le FortⅠ型截骨術(shù)治療時可使得鼻旁、眶下區(qū)陷得到有效矯正。反覆重度和下頜前突患者可采用下頜升支矢狀劈開截骨，繼而使得患者上下頜骨可達(dá)到正常關(guān)系，進(jìn)而獲得良好面型。也可避免上頜過度前移，進(jìn)而減少復(fù)發(fā)可能性。術(shù)中主要采用鋼板或鋼釘為患者進(jìn)行骨內(nèi)固定。牙槽嵴裂植骨術(shù)治療時可有效提升上頜骨穩(wěn)定度，繼而重建牙弓完整性，有效改善裂隙鼻翼基地高度。在該次研究過程中發(fā)現(xiàn)，接受植骨治療的患者已經(jīng)錯過最佳治療年齡，因此將植骨和截骨同期治療，通過此種方式減少手術(shù)次數(shù)和瘢痕，也可有效減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而獲得良好疾病治療效果。

正畸和正頜治療特點(diǎn)以及必要性，術(shù)前需上移頜骨，同時退下頜骨，建立新型上下頜骨位置關(guān)系，但此種關(guān)系多數(shù)狀況下無法取得平衡，因此也會使得術(shù)后治療效果并不穩(wěn)定。術(shù)中新型咬牙合關(guān)系、口頜系統(tǒng)神經(jīng)肌肉組織并未完全適應(yīng)，原有神經(jīng)發(fā)射一定可對咬牙合功能產(chǎn)生影響[2-3]。口頜系統(tǒng)軟組織屬于畸形復(fù)發(fā)重要因素，術(shù)后正畸則可持續(xù)改善并建立頜骨位置咬牙合關(guān)系，也可使得軟組織逐步被適應(yīng)進(jìn)而取得平衡效果。唇腭裂患者由于錯牙合畸形較為復(fù)雜，上頜牙弓寬度、長度和周長均會顯著低于正常同齡小兒，上頜也常表現(xiàn)為牙列擁擠、牙齒扭轉(zhuǎn)、異位萌生、先天缺牙和上頜牙弓狹窄，壓槽嵴裂位置出現(xiàn)牙槽骨錯位，遠(yuǎn)中位置裂隙塌陷，因此正畸排列十分困難，裂隙兩側(cè)傾斜扭轉(zhuǎn)牙正畸排列較難，因此牙齒也有松動和脫落風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。腭裂患者腭組織缺損較為嚴(yán)重，腭中縫也呈現(xiàn)為正常結(jié)構(gòu)，腭裂術(shù)患者腭部軟組織有較大瘢痕，并和可裂隙骨出現(xiàn)粘連，此種狀況也會引發(fā)正畸擴(kuò)大牙弓寬度，長度。

正畸頜間牽引主要通過弓絲牽引鉤的方式進(jìn)行治療，該次患者并未進(jìn)行術(shù)前正畸，多數(shù)患者存在牙齒不齊，因此也無法立即放置方絲[6-8]。該次主要為方絲托槽，將皮圈掛于托槽上進(jìn)行牽引。對可能因?yàn)楣z太細(xì)所引發(fā)的弓絲變形時可通過變化牽引橡皮圈位置提升輔助弓絲進(jìn)行疾病預(yù)防。正畸治療時也隨著牙齒排齊隨時更換弓絲，提升其硬度和粗性、硬度，也可防止牙齒松動伸長、咬牙合關(guān)系變形。該次患者術(shù)后正畸治療時主要方式為保持頜間牽引穩(wěn)定度，之后逐步施力，也可提升牙齒排列穩(wěn)定性，有效保持頜間牽引[9-11]。裂隙植骨主要處于兩側(cè)牙齒加力較為輕微，裂隙位置弓絲加之?dāng)U張彈簧，也可有效保持裂隙寬度，也可避免向裂隙位置造成植骨吸收[12]。術(shù)后正畸時需將牙齒排列整齊，逐步調(diào)整牙前后位置關(guān)系、上下牙弓寬度，進(jìn)而保持咬牙合關(guān)系正常度，繼而處理單獨(dú)采用正頜治療時所存在的問題，也可獲得良好治療效果。對比該次研究結(jié)果時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者水腫以及聲音沙啞等并發(fā)癥10.00%少于對照組43.33%（P＜0.05）。說明通過正畸以及正頜治療時不僅可提升患者牙齒咬合效果也可提升手術(shù)安全性，降低治療風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。對比其他學(xué)者研究結(jié)果，觀察患者治療后不良反應(yīng)率7.90%和該次研究結(jié)果并無較大差異[13]。對比患者治療后頭部測量數(shù)據(jù)時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后SNB、ANB以及U1-NA指標(biāo)優(yōu)于治療前（P＜0.05）。因此可知通過治療后患者骨愈合效果良好同時植骨區(qū)密度以及周圍接近度等更好，咬牙合關(guān)系也更好，因此臨床各指標(biāo)得到顯著優(yōu)化。對比患者治療后矯正效果時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者咀嚼功能86.67%和牙齒吻合度73.33%均高于對照組53.33%、46.67%（P＜0.05）。此種狀況則和患者治療后牙齒更為整齊，吻合度和咀嚼功能得到有效提升有關(guān)。多數(shù)分析[14]認(rèn)為采用正畸正頜聯(lián)合治療時咀嚼功能85.47%和牙齒吻合度72.83%，和該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，為唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形患者采用正畸正頜聯(lián)合治療時可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升咀嚼功能和牙齒吻合度，改善患者SNB、ANB指標(biāo)，有臨床應(yīng)用價(jià)值。