慢性萎縮性胃炎患者采用中西醫結合治療的臨床價值研究

尹丹，許丹彤

江門市江海區人民醫院（江門市中心醫院江海分院）中醫科，廣東江門 529000

在臨床中慢性萎縮性胃炎是一種常見病，其主要的致病原因為機體的胃黏膜上皮遭受反復損害導致胃固有腺體減少，伴或不伴纖維替代、腸上皮化生和假幽門腺化生。是一種比較嚴重的癌前病變，發生率隨年齡增加。患者在發病后如果沒有得到及時有效的治療，一旦合并化生及異常增生，很容易演變成胃癌，危害患者的身體健康和生命安全。目前臨床上大多采用西藥治療慢性萎縮性胃炎，雖然具有一定的效果，不過長期服用西藥很容易導致各種不良反應，患者的依從性比較差[2-3]。隨著中醫學不斷發展的，在慢性萎縮性胃炎的治療中開始應用到了中醫辨證論治的方法，取得了較好的效果。對此，該文選擇2019年1月—2020年3月收治的慢性萎縮性胃炎患者136例為研究對象，對采用中西醫結合治療的效果進行了探究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究通過倫理委員會批準后，選擇該院收治的慢性萎縮性胃炎患者136例作為研究對象，按照隨機數表法將其劃分為甲組和乙組，每組68例。甲組中有女29例，男39例，在年齡方面最大為69歲，最小為33歲，平均為（51.2±8.1）歲；在病程方面最大為16個月，最小為5個月，平均為（10.6±3.5）個月。乙組中有女28例，男40例，在年齡方面最大為68歲，最小為34歲，平均為（51.1±7.0）歲；在病程方面最大為17個月，最小為6個月，平均為（11.04±3.4）個月。在上述基本資料方面，兩組比較對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合慢性萎縮性胃炎的診斷標準，且經過中醫辨證確診為脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎者；②確認自愿參與。排除標準：①合并惡性病變者；②合并嚴重臟器功能障礙者；③合并其他消化系統疾病或者血液系統疾病者；④具有相關藥物禁忌證[5-6]。

1.2 方法

通過奧美拉唑（國藥準字H20073981）、阿莫西林（國藥準字H34020014）、甲硝唑治療甲組，奧美拉唑服用劑量為20 mg/次，2次/d；阿莫西林服用劑量為0.5 g/次，2次/d；甲硝唑服用劑量為0.6 g/次，2次/d。

在此基礎上，采用六君子湯治療乙組，藥方具體組成如下：茯苓15 g，黨參15 g，姜半夏10 g，炙甘草10 g，陳皮10 g，白術10 g。針對胃脘冷痛的患者加用桂枝10 g、白芍10 g；針對噯氣嚴重的患者加用柿蒂5 g、沉香10 g；針對脾虛便溏的患者加用炮姜10 g；針對胃陰不足的患者加用麥冬10 g，沙參10 g；針對癌前病變的患者加用白花蛇舌草10 g，薏苡仁10 g。用水煎煮藥材，共取用400 mL藥汁，1劑/d，分兩次服用。上述兩組患者均進行為期2周的持續治療。

1.3 觀察指標

比較兩組的療效，判定標準如下：①痊愈：患者的臨床癥狀和炎癥在治療后徹底消失，胃黏膜完全恢復正常；②顯效：患者的臨床癥狀和炎癥在治療后具有明顯改善，胃黏膜具有明顯恢復；③有效：患者的臨床癥狀和炎癥在治療后有所改善，胃黏膜有所恢復；④無效：患者在治療后沒有達到上述標準。其中痊愈+顯效+有效=總有效。

比較兩組的癥候積分，包括胃脘部脹滿、食少納呆、胃脘部隱痛、大便稀溏等，最高分為6分，最低分為0分，分數越高癥狀越嚴重。

比較兩組的不良反應，包括肝腎損害、白細胞減少和惡心嘔吐等。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據資料。計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效對比

乙組的總有效率明顯高于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比

2.2 兩組患者中醫癥候積分對比

乙組的癥候積分明顯低于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者中醫癥候積分對比[(±s)，分]

表2 兩組患者中醫癥候積分對比[(±s)，分]

組別 胃脘部脹滿 食少納呆 胃脘部隱痛 大便稀溏甲組（n=68）乙組（n=68）t值P值1.8±0.4 0.9±0.1 18.000＜0.05 1.7±0.3 0.8±0.1 23.469＜0.05 2.4±0.4 1.0±0.2 25.814＜0.05 2.3±0.3 1.1±0.1 31.292＜0.05

2.3 兩組患者不良反應對比

乙組的不良反應與甲組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應對比

3 討論

慢性萎縮性胃炎是一種常見的消化系統疾病，其發病原因與患者的生活方式、遺傳因素、飲食因素、免疫因素等具有密切關系。慢性萎縮性胃炎主要具有非特異性消化不良、胃中嘈雜、反酸、上腹部不適、胃脘痛以及噯氣等各種臨床表現,部分可無明顯癥狀，屬于中醫“痞滿”“胃痞”“虛痞”“嘈雜”等范疇[7]。其中有一些患者還會合并腸上皮化生，該病具有癌變的可能，因此必須要采取有效措施對患者進行治療，緩解其臨床癥狀，促進其胃黏膜的修復[8]。

目前臨床上在治療慢性萎縮性胃炎時大多通過西藥治療，奧美拉唑、阿莫西林和甲硝唑是常有三聯抗幽門螺桿菌藥物。作為一種質子泵抑制劑，奧美拉唑可以有效地抑制質子泵的活性，從而起到控制胃酸分泌的效果，能夠快速地緩解患者的胃部灼熱和疼痛癥狀；阿莫西林是一種廣譜殺菌藥物，可以有效地清除幽門螺桿菌；甲硝唑也是一種抗菌藥物，對于厭氧菌具有很好的殺滅效果。常規西藥治療雖然具有一定效果，但是很容易引起不良反應，而且長期服用還會導致出現耐藥性，極大地影響到了治療效果[9]。在祖國醫學中認為導致慢性萎縮性胃炎的主要病因為機體脾胃虛弱，進一步導致氣滯血瘀，在各種因素的影響下，最終引起脾胃受損，因此應該遵循健脾益氣養胃的原則針對慢性萎縮性胃炎進行治療。在六君子湯中，陳皮和姜半夏等藥材具有行氣化痰的作用；茯苓具有健脾滲濕的功效；白術則能夠起到很好的補氣健脾的作用；黨參則能夠起到益氣健脾養胃的效果；炙甘草能夠對上述諸藥的藥性進行調和。諸藥并用則能夠起到理氣止痛的作用，實現健脾溫胃的目的，緩解患者的臨床癥狀[10-11]。

在該次研究結果顯示，乙組的總有效率（98.5%）明顯高于甲組（82.4%）（P＜0.05）；乙組的癥候積分中胃脘部脹滿（0.9±0.1）分、食少納呆（0.8±0.1）分、胃脘部隱痛（1.0±0.2）分、大便稀溏（1.1±0.1）分明顯低于甲組（1.8±0.4）分、（1.7±0.3）分、（2.4±0.4）分、（2.3±0.3）分（P＜0.05）；乙組的不良反應與甲組比較（7.4% vs 8.8%）差異無統計學意義（P＜0.05）。這與楊小靜等[12]的研究結果：六君子湯組臨床有效率為92.50%，高于西藥治療的67.50%（P＜0.05）。表明六君子湯聯合西藥可以明顯緩解患者的臨床癥狀，六君子湯不會增加患者的不良反應，安全性高。

綜上所述，針對慢性萎縮性胃炎患者采用西藥聯合六君子湯治療效果確切，可以有效改善患者的癥狀積分，而且不良反應少，具有很高的安全性。