系統(tǒng)性睡眠護理干預對冠心病心絞痛患者睡眠質(zhì)量的改善效果

靳愛叢

濟寧市婦幼保健院內(nèi)科，山東濟寧 272399

冠心病是中老年人常見的心血管疾病，易導致中老年人發(fā)生心絞痛、心肌梗死和缺血性腦卒中。一般冠心病心絞痛的發(fā)生多由于血運不良、冠狀動脈腔狹窄等因素引起，從而導致心肌缺氧、缺血，病情發(fā)展極快，不及時治療會嚴重影響患者的身體健康[1]。冠心病心絞痛癥狀表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛，疼痛常可蔓延至背、胃、頸和手臂等部位，發(fā)作時難以忍受疼痛，造成患者普遍存在睡眠持續(xù)時間短，睡眠深度差，極易造成患者入睡困難、失眠。導致患者精神狀況不佳，易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒。近年來，隨著人們生活水平的改變，飲食生活不規(guī)律等，導致臨床的患病人數(shù)逐漸上升，對患者的生命安全造成了一定影響。目前在治療心絞痛上僅依靠藥物干預，起到緩解的作用，增加患者的冠脈流量，減少患者心肌耗氧量，對臨床癥狀起到有效的改善作用。而僅依靠藥物治療是無法達到確切的治療效果的，需要結(jié)合一定的護理來增強患者的治療效果。該院針對2018年1月—2019年12月收治的60例冠心病心絞痛患者，分兩組進行對比研究，其中系統(tǒng)干預組進行系統(tǒng)性睡眠護理干預，其護理效果得到明顯提升，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選該院收治的60例冠心病心絞痛患者，依據(jù)護理方式不同分為兩組，每組30例。參照組男20例，女10例；26~73歲，平均(54.16±8.51)歲；病程4~14個月，平均(8.78±4.25)個月。系統(tǒng)干預組男18例，女12例；年齡27~74歲，平均(55.16±8.75)歲；病程4~15個月，平均(8.95±4.35)個月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①年齡22~75歲；②沒有精神障礙疾病；③符合臨床規(guī)定的冠心病心絞痛診斷標準；④該研究經(jīng)過倫理委員會批準，患者自愿參加該研究，并簽署同意書。

排除標準:①合并其他系統(tǒng)疾病、認知功能障礙；②合并其他嚴重器質(zhì)性病變者；③存在失眠藥物服用史者。

1.2 方法

參照組：對冠心病心絞痛患者采用常規(guī)護理，入院后對患者行進行對癥護理、每日觀察患者的睡覺情況，采取一定的睡眠干預，開窗通風，保證室內(nèi)溫濕度，從而保證患者的睡眠質(zhì)量，為患者進行合理的飲食方案設定指導。

系統(tǒng)干預組：對冠心病心絞痛患者采用系統(tǒng)性睡眠護理干預，具體內(nèi)容如下。

①臨床護理措施:對患者進行健康宣教：患者入院時，仔細詢問患者的基本資料，與患者進行溝通，預評估患者的精神狀態(tài)，以及睡眠障礙程度，建立專屬患者的睡眠質(zhì)量檔案；并且根據(jù)患者的實際情況進行健康宣導，通過日常交流引導患者積極認知，提高患者對疾病的認知以及相關注意事項的認知，從中找出患者失眠的原因，進行針對性干預，從而使患者積極面對疾病，配合護理工作，提高其依從性。入院后由護士熟悉病房環(huán)境,保證病房通風良好,溫濕度適中,放有綠植,通過改善睡眠環(huán)境，達到緩解的效果。

②心理護理：根據(jù)患者性格、愛好進行病房安排，并且以入院睡眠障礙評估為基礎，進行針對性的心理疏導，減少患者不良情緒的發(fā)生，降低患者焦慮與抑郁程度[2]。可以通過改變環(huán)境，使其更加溫馨；糾正患者及其家屬存在的錯誤行為,切忌完全否定、嚴厲批評、呵斥、嘲諷、恐嚇等;不要在睡前半小時內(nèi)做一些興奮性較強的活動；保證室內(nèi)衛(wèi)生與安靜，使患者心理更加放松，可播放一些安靜的音樂，使患者更加放松，容易入睡。

③康復護理：白天針對患者情況作出相對應的康復訓練方案，遵從由簡到難的法則，指導患者進行合理的運動或者娛樂活動[3]。可以釋放患者的壓力，同時可以提高患者的睡眠質(zhì)量，患者睡前30 min進行泡腳，緩解患者一天的疲勞促進睡眠；或者進行學穴位按摩，并且可以指導患者及家屬學習按摩手法，1次/d，15~30 min/次[4]。

1.3 觀察指標

主要對兩組患者的主觀睡眠質(zhì)量、日間功能障礙、睡眠時間、睡眠潛伏期、催眠藥物使用、睡眠效率評分及有效率進行觀察。

1.4 評分標準

睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評價，對系統(tǒng)性睡眠干預前后睡眠質(zhì)量進行檢測，主要包含6個方面：主觀睡眠質(zhì)量、日間功能障礙、睡眠時間、睡眠潛伏期、催眠藥物使用、睡眠效率；每個項目記作0~5分，滿分為30分，其中每項分數(shù)越高，表示患者的睡眠質(zhì)量越差。其有效率＝有效例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示；組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間睡眠質(zhì)量比較

系統(tǒng)性睡眠護理干預前，兩者之間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。系統(tǒng)性睡眠護理干預后，系統(tǒng)干預組患者的主觀睡眠質(zhì)量（0.84±0.43）分、日間功能障礙（0.93±0.56）分、睡眠時間（2.03±0.57）分、睡眠潛伏期（2.11±0.53）分、催眠藥物使用（0.68±0.55）分、睡眠效率（0.64±0.45）分、睡眠質(zhì)量（8.84±3.43）分等指標均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量比較[(±s)，分]

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量比較[(±s)，分]

指標主觀睡眠質(zhì)量日間功能障礙睡眠時間睡眠潛伏期睡眠效率催眠藥物使用睡眠質(zhì)量護理干預前參照組 系統(tǒng)干預組 t值 P值護理干預后參照組 系統(tǒng)干預組 t值 P值4.03±0.55 4.14±0.65 3.80±0.43 4.05±0.62 4.07±0.52 3.88±0.45 23.88±3.45 4.10±0.65 4.12±0.55 3.78±0.45 4.12±0.45 4.15±0.53 3.90±0.45 23.90±3.45 0.450 0.129 0.176 0.500 0.590 0.172 0.022＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05 1.24±0.53 1.96±0.62 2.89±0.65 2.97±0.59 2.04±0.57 1.54±0.45 15.54±3.45 0.84±0.43 0.93±0.56 2.03±0.57 2.11±0.53 0.64±0.45 0.68±0.55 8.84±3.43 3.210 6.753 5.449 5.939 10.559 6.628 7.543＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組之間有效率對比

系統(tǒng)干預組有效例數(shù)為30例，其有效率為100.0%；參照組有效例數(shù)為26例，其有效率為86.7%，系統(tǒng)干預組明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.286，P＜0.05）。

3 討論

冠心病是一種最常見的心臟病，屬于急診病癥，其主要特點為起病急、病程長以及反復發(fā)作。在長期受到疼痛以及不適感之下，患者較容易出現(xiàn)負性情緒如焦慮、煩躁等癥狀，給患者的生活帶來嚴重的影響。冠心病心絞痛為多發(fā)性心血管疾病，也為影響患者身體健康的重要疾病。冠心病心絞痛具有非常高的發(fā)病率，是一種缺血、急性心肌缺氧的臨床癥狀，患病群體多以老年人為主，造成該病癥的主要原因在于冠狀動脈供血不足。其臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛或者胸部不適。如果沒有采取有效的干預措施，則會影響心絞痛患者的治療情況，導致患者病情惡化的概率提升，嚴重時可導致患者出現(xiàn)心肌梗死，對患者的身體健康造成較大傷害。近年隨著整體醫(yī)療水平的不斷提高，雖然治療效果得到了提升，但冠心病心絞痛患者由于長期患病導致容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒[5-7]。由于心絞痛的發(fā)作，常擴展到其他部位，疼痛劇烈難以忍受，嚴重影響到患者的正常作息，針對患者的睡眠質(zhì)量，常規(guī)護理效果不太理想，該院采取系統(tǒng)性睡眠護理干預，通過成立系統(tǒng)性睡眠護理干預小組，保證護理人員的專業(yè)水平和實踐能力，從而保障患者身體健康。且在護理工作中也對所有護理人員進行護理知識培訓使其在護理中更為專業(yè)。江柳燕[8]在研究中認為，通過成立專門的護理干預小組時可有效提升護理質(zhì)量，其通過SAS評分、SDS評分和PSQI評分進行研究效果評價，其結(jié)果顯示：參照組SAS評分為(51.72±6.39)分、SDS評分為（52.03±6.75）分，而PSQI評分則僅通過入睡時間、睡眠時間和睡眠質(zhì)量3個方面進行評定，分值分別為（1.23±0.30）分、（1.14±0.37）分、（1.15±0.24）分；系統(tǒng)干預組各指標分值依次為（38.84±5.32）分、（39.10±5.68）分、（0.81±0.28）分、（0.76±0.29）分、（0.81±0.20）分；從數(shù)據(jù)方面也證實，成立專門的護理干預不僅可以改善患者的情緒，還可以改善睡眠質(zhì)量，該次研究系統(tǒng)性睡眠護理干預后，系統(tǒng)干預組患者的主觀睡眠質(zhì)量（0.84±0.43）分、日間功能障礙（0.93±0.56）分、睡眠時間（2.03±0.57）分、睡眠潛伏期（2.11±0.53）分、催眠藥物使用（0.68±0.55）分、睡眠效率（0.64±0.45）分、睡眠質(zhì)量（8.84±3.43）分，其系統(tǒng)干預組患者的睡眠時間、睡眠質(zhì)量均優(yōu)于參照組（P＜0.05）；與該次研究結(jié)果一致。此種狀況主要和護理過程中患者情緒更為舒暢，身體機能得到調(diào)整，因此睡眠時間更長、睡眠質(zhì)量更佳。

同時也為患者建立個人檔案，通過此種方式可確保對患者基礎資料全方位掌握，同時對于患者出現(xiàn)的問題以及護理進展也可全方位把握，可為指導護理打下基礎。在檔案指導下也為患者進行心理疏導與康復護理，觀察患者具體睡眠障礙問題，對患者進行心理疏導，改善病房環(huán)境聽一些安靜促眠的音樂；并且可以根據(jù)患者的實際病情，給患者制定一些簡單運動，以鍛煉其軀體功能，同時可以緩解患者的壓力，有助于身體機能的恢復，同時可以患者保證睡眠時間與睡眠質(zhì)量[9-12]。

綜上所述，采用系統(tǒng)性睡眠護理干預對冠心病心絞痛患者睡眠質(zhì)量進行改善，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生的風險，促進臨床病癥緩解，提高預后，改善患者生活質(zhì)量。