重癥高血壓腦出血術(shù)后患者實施低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)的護理效果

李花

江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇泰州 225500

腦出血為腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂導致的腦內(nèi)出血癥狀，其為高血壓的主要并發(fā)癥之一。高血壓腦出血發(fā)病率高，且具備較高致殘致死率[1]。疾病發(fā)生后以頭痛、頭暈、偏癱與意識障礙為主要表現(xiàn)。隨著研究的不斷深入，治療方式逐漸優(yōu)化，高血壓腦出血病死率明顯降低，但因病致殘現(xiàn)象仍較為突出[2]。為改善高血壓腦出血疾病預后，提升患者生活自理能力，就需要為其實施科學護理干預。以往臨床上在對重癥腦出血患者實施圍術(shù)期護理干預時，以常規(guī)營養(yǎng)支持干預為主，但由于患者病情十分嚴重，因此常規(guī)營養(yǎng)支持與護理無法滿足臨床需求，需尋找更為高效的營養(yǎng)支持護理手段[3]。腸內(nèi)營養(yǎng)為目前臨床上針對具備胃腸功能的高血壓腦出血患者開展營養(yǎng)支持的主要方式[4]。該次研究選取2018年1月—2020年5月該院收治的重癥高血壓腦出血患者80例，探討重癥高血壓腦出血術(shù)后患者實施低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)護理的護理效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的重癥高血壓腦出血患者80例，按照隨機數(shù)表法，分為對照組與觀察組，各40例。對照組男20例，女20例；年齡39~84歲，平均（55.6±6.8）歲；出血位置：29例患者基底核外側(cè)區(qū)出血，5例患者腦葉出血，5例患者基底核內(nèi)側(cè)區(qū)出血，1例患者其他部位出血。觀察組男19例，女21例；年齡40~84歲，平均（55.8±7.1）歲；出血位置：28例患者基底核外側(cè)區(qū)出血，5例患者腦葉出血，6例患者基底核內(nèi)側(cè)區(qū)出血，1例患者其他部位出血。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：GCS評分3~8分的高血壓腦出血術(shù)后患者；頭顱CT檢查確診；具備完整臨床資料；患者及其家屬均同意參與研究，并通過倫理委員會的批準。

排除標準：合并嚴重精神障礙者；心肝腎功能明顯異常者；既往有腦部手術(shù)史者；有胃腸道手術(shù)史者；合并嚴重胃腸道病變者。

1.2 方法

全部患者均行血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)治療，術(shù)后予以脫水、降血壓、利尿、血糖調(diào)節(jié)、神經(jīng)保護與肺內(nèi)感染防治，對照組行常規(guī)治療，包括健康宣教、用藥指導、飲食護理、心理疏導等，在此基礎上，觀察組行低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)護理，為患者鼻飼百普力（短肽型）與能全力（含膳食纖維），應用Clifton營養(yǎng)公式對實際能量需要量進行計算，在手術(shù)完成后12 h，開始為患者實施鼻飼營養(yǎng)支持，患者保持半坐臥位，使用營養(yǎng)泵持續(xù)喂養(yǎng)，速度由慢到快，首日速度20~50 mL/h，在患者能夠耐受的情況下，次日起每隔8~12 h可增加至80~100 mL/h，每日12~24 h內(nèi)輸注完畢，喂養(yǎng)過程中無禁忌證者床頭抬高30°，防止出現(xiàn)誤吸以及胃內(nèi)容物反流的情況。做好鼻飼期間的護理干預工作，包括：①做好健康宣教工作，使家屬掌握腸內(nèi)營養(yǎng)支持開展的目的、重要性、方法、并發(fā)癥與處理措施，使家屬積極配合腸內(nèi)營養(yǎng)支持的開展，提升家屬的重視度；②鼻飼護理：鼻飼前檢查胃管是否處于正確位置，鼻飼時密切監(jiān)測患者表情與生理指標變化，對鼻飼速度予以及時調(diào)整，以患者耐受為度，將機體呼吸道與胃腸道受到的刺激減輕；仔細操作防止空氣入胃，完成鼻飼操作后，需將床頭高度升高15~30°，預防誤吸與反流；強化口腔護理，保持患者口腔清潔，防止病原菌定植導致感染；各項操作保持動作輕柔，避免對胃黏膜造成損傷，引發(fā)胃出血；密切監(jiān)測呼吸道與消化道反應，防止嗆咳與呼吸困難癥狀出現(xiàn)，對營養(yǎng)液溫度合理控制，避免溫度過低引發(fā)腹瀉，溫度過高損傷胃黏膜；鼻飼過程中每4小時抽一次胃潴留，當＞200 mL時進行床旁評估，結(jié)合腹部檢查，觀察患者有無惡心嘔吐、腹脹、腸鳴音是否正常，再調(diào)整鼻飼量，必要時遵醫(yī)囑使用促腸動力藥物。③密切監(jiān)測患者機體營養(yǎng)狀況：護理人員通過觀察患者面色、眼底與體力情況，并與營養(yǎng)指標進行結(jié)合，來對患者機體營養(yǎng)狀況予以評估，將評估結(jié)果報告給營養(yǎng)師，對營養(yǎng)方案進行調(diào)整，保障營養(yǎng)供給滿足需求。

1.3 觀察指標

①兩組干預前后機體營養(yǎng)狀況，包括血清總蛋白（TP）、血 紅 蛋 白（Hb）、白 蛋 白（ALB）與 轉(zhuǎn) 鐵 蛋 白（TFN）水平；②兩組干預前后腸黏膜屏障功能，包括血清D-乳酸（D-LAC）、二胺氧化酶（DAO）水平；③兩組并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥類型包括消化道出血、嘔吐、腹瀉、便秘等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后機體營養(yǎng)狀況比較

兩組干預前后TP、Hb、ALB與TFN水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；相較于對照組，觀察組干預后TP、Hb、ALB與TFN水平均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后機體營養(yǎng)狀況比較[(±s)，g/L]

表1 兩組患者干預前后機體營養(yǎng)狀況比較[(±s)，g/L]

組別對照組(n=40)觀察組(n=40)t值P值TP干預前 干預后Hb干預前 干預后ALB干預前 干預后58.86±4.28 58.77±4.36 0.093 0.926 61.25±5.12 66.23±4.18 4.765 0.001 97.35±12.63 97.02±12.55 0.117 0.907 101.28±14.60 116.35±16.87 4.272 0.001 26.31±3.65 26.40±3.28 0.116 0.908 28.15±3.40 32.17±3.38 5.303 0.001 TFN干預前 干預后1.72±0.32 1.70±0.35 0.267 0.790 1.91±0.38 2.23±0.45 3.436 0.001

2.2 兩組干預前后腸黏膜屏障功能比較

兩組干預前D-LAC與DAO含量差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；相較于對照組，觀察組干預后D-LAC與DAO含量更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后腸黏膜屏障功能比較（±s）

表2 兩組患者干預前后腸黏膜屏障功能比較（±s）

組別對照組(n=40)觀察組(n=40)t值P值D-LAC（mmol/L）干預前 干預后 t值 P值DAO（μg/L）干預前 干預后 t值 P值58.52±6.35 58.40±5.87 0.088 0.930 38.16±4.12 26.18±5.20 11.421 0.001 17.011 25.985 0.001 0.001 2128.47±325.64 2122.50±361.84 0.078 0.938 1 526.77±163.26 729.72±62.95 28.810 0.001 10.447 23.984 0.001 0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

相較于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

重型高血壓腦出血患者手術(shù)治療后由于創(chuàng)傷存在，機體處于高分解代謝的應激狀態(tài)，使體內(nèi)應激-神經(jīng)內(nèi)分泌反應被啟動，能量與分解代謝水平提高，提升機體血糖血脂水平，引發(fā)低蛋白血癥，降低患者機體免疫力，使病情加重，延長住院時間，并使死亡風險提高[5-7]。另外，腦出血及手術(shù)引起的腦損傷出現(xiàn)會誘發(fā)急性應激性胃潰瘍，減弱胃腸黏膜屏障功能，影響疾病轉(zhuǎn)歸[8]。有資料報道[9-10]，腦卒中病變后，機體為使心腦等臟器的血液供給得到保障，內(nèi)臟血管收縮，導致機體胃腸道與肝臟等器官血液供應不良，使腸黏膜發(fā)生損傷，進而改變腸黏膜通透性，因此腦卒中后需盡早開展有效營養(yǎng)供給，使腸黏膜能量供應得到保證，保護腸道功能。

低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)的實施通常在術(shù)后24 h內(nèi)開展，臨床研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后早期喂養(yǎng)的開展，會明顯加快機體合成代謝恢復[11-12]。該次研究結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組干預后TP、Hb、ALB與TFN水平均更高（P＜0.05），同時觀察組干預后D-LAC與DAO含量更低（P＜0.05），表明低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)的應用，可有效改善重癥高血壓腦出血術(shù)后腸黏膜屏障功能，提高患者機體營養(yǎng)狀況[13]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，低于對照組的50.00%（P＜0.05），表明低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)護理引發(fā)的并發(fā)癥更少，具備更高的應用安全性，與賀欣欣等[14]的研究報道：腦卒中患者低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)干預后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于常規(guī)干預患者的42.50%的研究結(jié)果基本相符。分析原因為重癥高血壓腦出血患者機體處于早期應激狀態(tài)，低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)的應用可使腸內(nèi)菌生存需要的營養(yǎng)供給得到保障，同時不會使腸道代謝負擔加重，可減少胃腸道不良反應發(fā)生，而常規(guī)干預則無法為腸內(nèi)菌生存提供必須的食物與營養(yǎng)，易引發(fā)腸內(nèi)菌群失衡，從而出現(xiàn)腹瀉、便秘等癥狀[15]；重癥高血壓腦出血患者早期機體出現(xiàn)失衡代謝亢進狀態(tài)，組織器官分解與合成代謝負擔加大，通過將熱量攝入減少，可使器官的代謝負擔減輕，保障各類營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，使機體營養(yǎng)水平提高[16]。

綜上所述，低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)護理的實施可有效改善重癥高血壓腦出血術(shù)后患者的腸黏膜屏障功能，提高機體營養(yǎng)水平，并減少胃腸道并發(fā)癥發(fā)生，為患者機體康復提供充足營養(yǎng)支持。