綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎病患者的干預(yù)效果及滿意度評(píng)價(jià)

冀海清

山東菏澤市立醫(yī)院泌尿內(nèi)科，山東菏澤 274000

近年來，慢性腎病發(fā)病率越來越高，其中血液透析是治療該病的常規(guī)方案。由于病情嚴(yán)重，患者治療時(shí)極易發(fā)生恐懼等不良情緒，再加上大部分患者會(huì)存在貧血以及四肢水腫等癥狀，這不僅提高了臨床治療的難度，同時(shí)也增加了感染、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。腎內(nèi)科工作性質(zhì)復(fù)雜、多變，這就給護(hù)理工作帶來較大的困難，同時(shí)也對(duì)護(hù)士人員提出了更高的要求[1]。積極提高護(hù)理質(zhì)量對(duì)于改善患者的生存質(zhì)量意義重大。如今，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的明顯改善，護(hù)理工作理念也逐漸出現(xiàn)改變[2]，傳統(tǒng)護(hù)理往往以“以疾病為中心”，這主要是利用護(hù)理技術(shù)加快病情的康復(fù)，現(xiàn)代新型護(hù)理模式則主要“以患者為中心”，在傳統(tǒng)護(hù)理工作的基礎(chǔ)上，往往還需要兼顧患者的社會(huì)以及心理狀態(tài)等多層面，這有利于全方位地滿足患者的身心需求[3]。該研究選擇該院2018年10月—2019年10月收治的70例慢性腎病患者，觀察綜合護(hù)理干預(yù)的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將該院收治的70例慢性腎病患者分為兩組，每組35例。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬知情同意。其中對(duì)照組男18例，女17例；年齡51~85歲，平均（68.19±3.46）歲；病程4~13年，平均（8.11±0.47）年。觀察組男20例，女15例；年齡50~84歲，平均（69.03±3.40）歲；病程3~14年，平均（8.15±0.41）年。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整者；②未參與其他研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他臟器嚴(yán)重疾病者如肝硬化等；②合并其他精神疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容有：①護(hù)士應(yīng)定時(shí)觀察患者生理指標(biāo)的變化，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑用藥；②病室應(yīng)保持清潔、整齊、安靜、舒適，定期開窗，并注意保持光線充足、室溫恒定；③對(duì)于長(zhǎng)期臥床、脫水以及營養(yǎng)不良等病例應(yīng)當(dāng)做好皮膚的護(hù)理，以免褥瘡的出現(xiàn)。

觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①心理護(hù)理：首先護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，根據(jù)患者的學(xué)歷水平、個(gè)性特征以及心理問題等方面，針對(duì)性地引導(dǎo)其冷靜分析問題、宣泄情緒。2次/周，30 min/次。此外護(hù)士應(yīng)注意加強(qiáng)與患者的溝通交流，積極鼓勵(lì)患者，并向其介紹成功案例，增強(qiáng)其對(duì)抗疾病的信心，這不僅有利于維持護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，同時(shí)還緩解了患者的心理壓力。②健康教育干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)向患者仔細(xì)介紹病因、并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)，使其了解健康教育對(duì)于控制疾病惡化、減小并發(fā)癥發(fā)生率具有的重要作用。通過臨床實(shí)際情況，建議患者合理搭配飲食，同時(shí)輔以適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉。患者服藥前應(yīng)熟悉用藥注意事項(xiàng)、給藥途徑以及劑量等方面。另外可制備健康知識(shí)手冊(cè)并發(fā)放;同時(shí)定期舉辦講座、授課等活動(dòng)，加深患者對(duì)疾病的了解程度。如果患者年齡較大，則可通過具體情況采取相應(yīng)健康教育干預(yù)手段。③藥物干預(yù)：護(hù)士應(yīng)向患者仔細(xì)介紹藥物相關(guān)知識(shí)，如用法用量、用藥方式以及劑量等方面，同時(shí)告知可能引起的副作用。此外護(hù)士還應(yīng)使患者意識(shí)到反復(fù)用藥的必要性，囑咐其切忌擅自停藥等；④飲食護(hù)理：護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的口味、體質(zhì)等方面，為患者制定個(gè)性化的飲食方案，可囑咐患者攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，切忌油膩、辛辣食物。若伴有便血情況，則應(yīng)降低堿性食物攝入量；⑤低血壓護(hù)理：護(hù)士應(yīng)向患者仔細(xì)介紹透析過程中可能出現(xiàn)的問題，從而使患者能夠提前做好準(zhǔn)備。為減小低血壓出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，透析前，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格控制患者對(duì)水分的攝入量，伴有高血壓者，則應(yīng)酌情減少降壓藥物用量；透析過程中，則應(yīng)注意控制泵速，并選擇低溫透析、高低鈉序貫透析等方式以避免低血壓事件；進(jìn)食時(shí)間則以透析兩小時(shí)內(nèi)為宜；透析全程，護(hù)士應(yīng)提高巡視力度，注意觀察患者生理指標(biāo)的改變，一旦出現(xiàn)低血壓，則應(yīng)通知醫(yī)生并采取相應(yīng)措施進(jìn)行解決處理；此外，護(hù)士應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓水平，對(duì)體質(zhì)較差者，則應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察血壓；⑥細(xì)節(jié)護(hù)理：透析過程中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)無菌操作規(guī)范，避免導(dǎo)管、插管等物品的污染，并觀察患者的面色、體溫等方面，同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑對(duì)其實(shí)施抗感染處理；此外，護(hù)士還應(yīng)為患者演示更換敷料的過程，若穿刺處發(fā)生滲血，則可選擇無菌紗布進(jìn)行覆蓋處理；并定期檢查導(dǎo)管，避免其發(fā)生彎折、堵塞以及松動(dòng)等情況；另外護(hù)士應(yīng)囑咐患者治療時(shí)提高自我監(jiān)護(hù)力度，一旦發(fā)生異常感受，則應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員；⑦出院前護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹按時(shí)服藥及定期復(fù)查的必要性，并利用講座、發(fā)放手冊(cè)等方式，使患者了解引起疾病的危險(xiǎn)因素、用藥注意事項(xiàng)等方面，幫助患者建立良好的生活、飲食習(xí)慣。同時(shí)按照患者的實(shí)際情況為其制訂相應(yīng)的健康教育計(jì)劃表，使其明白配合治療的重要性，同時(shí)適當(dāng)鼓勵(lì)患者，提高其參與的積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

①自我護(hù)理能力評(píng)分：主要包括自我護(hù)理技能、健康知識(shí)等指標(biāo)；②心理狀態(tài)評(píng)分：SAS評(píng)分和SDS評(píng)分評(píng)估患者的焦慮、抑郁情況；③護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分：對(duì)照組護(hù)理人員10名，觀察組護(hù)理人員11名，兩組均為女性、且職稱、年齡等資料差異不顯著；主要包括危重患者護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、病房環(huán)境以及專科護(hù)理等四個(gè)項(xiàng)目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明質(zhì)量越好；④生活質(zhì)量評(píng)分：采用WHOQOL-100量表進(jìn)行評(píng)估，主要包括獨(dú)立性、軀體功能、社會(huì)關(guān)系以及心理功能，分值越高提示生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比

觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分分別為（26.3±1.7）分、（28.5±1.6）分；對(duì)照組分別為（38.5±2.3）分、（39.9±2.4）分；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.561、27.917，P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分專科護(hù)理評(píng)分危重患者護(hù)理評(píng)分病房環(huán)境評(píng)分觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）t值P值93.65±2.80 80.78±2.54 26.028 0.010 95.91±2.74 81.29±2.38 29.634 0.010 91.27±2.76 78.16±2.24 30.163 0.010 94.39±2.25 79.36±2.08 33.874 0.010

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 獨(dú)立性 軀體功能 社會(huì)關(guān)系 心理功能觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）t值P值49.23±2.54 76.50±2.89 30.284 0.010 38.70±1.94 60.46±2.43 29.117 0.010 42.63±1.78 58.60±2.55 34.984 0.010 71.58±2.94 91.58±3.71 35.031 0.010

2.4 兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比

觀察組自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、健康知識(shí)以及自我概念評(píng)分分別為（42.45±3.11）分、（29.37±2.75）分、（25.16±2.09）分、（26.85±2.95）分；對(duì)照組分別為（30.53±1.94）分、（20.38±2.06）分、（17.37±1.88）分、（16.56±1.72）分；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=38.301、26.745、34.821、37.635，P＜0.05）。

3 討論

隨著工作、飲食等方面的不斷變化，我國慢性腎病發(fā)病率不斷增加，其具有治療時(shí)間長(zhǎng)、根治難度大等特點(diǎn)，極大增加了社會(huì)、家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。目前，如何有效治療、護(hù)理慢性腎病已經(jīng)成為臨床中亟待解決的問題。近幾年，越來越多地?cái)?shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理方案在改善患者生活質(zhì)量以及治療安全性等方面的作用仍未達(dá)到預(yù)期，所以選擇科學(xué)、安全、高效的護(hù)理方案以增強(qiáng)臨床療效成為內(nèi)科人員關(guān)注的重點(diǎn)[5-6]。

綜合護(hù)理成為臨床中較為多見的護(hù)理模式，其以患者身心感受作為護(hù)理核心，該模式具有人性化、科學(xué)化等特點(diǎn)，進(jìn)而使患者得到全面科學(xué)的護(hù)理，有利于保證護(hù)理工作的順利開展[7-8]。該模式嚴(yán)格遵守“以患者為本，以其身心健康共同恢復(fù)為目標(biāo)”，利用科學(xué)性、高效性的護(hù)理方案，監(jiān)督護(hù)理人員和患者共同完成護(hù)理目標(biāo)[9-10]。利用綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，有利于防止出現(xiàn)應(yīng)付式檢查情況[11]；此外，可使護(hù)士更積極地為患者服務(wù)，從而保障了患者獲得有效性以及連續(xù)性的優(yōu)質(zhì)服務(wù)[12]。綜合護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員必須根據(jù)規(guī)定的階段、內(nèi)容給予護(hù)理干預(yù)，提高了護(hù)士與患者溝通的頻次[13]，有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系，提高了其治療依從性[14]。護(hù)理期間，護(hù)士應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①觀察患者心理狀態(tài)的改變，通過其性格特點(diǎn)、理解能力等方面給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)；②適當(dāng)鼓勵(lì)患者在服藥行為等方面的改善，同時(shí)協(xié)助其完成部分生活瑣事，加強(qiáng)其對(duì)護(hù)士的信任感；同時(shí)應(yīng)監(jiān)督患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，并做好與患者的交流，這可改善其病情狀態(tài)，確保心情的平穩(wěn)[15]；③鼓勵(lì)患者參與公共活動(dòng)，有利于提高其機(jī)體抵抗力，緩解其心理壓力；④護(hù)士應(yīng)確保病房的安靜與衛(wèi)生，不僅有利于建立和諧良好的康復(fù)環(huán)境，同時(shí)還避免了不必要的外界刺激，從而緩解了患者的焦躁以及緊張等不良情緒；⑤護(hù)士可通過改善患者錯(cuò)誤認(rèn)知、行為的機(jī)會(huì)增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)危機(jī)的能力，進(jìn)而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)的概率；⑥健康教育有利于提高患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度，進(jìn)而培養(yǎng)其科學(xué)的生活習(xí)慣；同時(shí)還應(yīng)注意改善患者的精神生活，使其對(duì)附近事物保持好奇和興趣，這可提高病人的自我控制能力。有資料報(bào)道[16]，觀察組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活評(píng)分分別為（82.16±11.07）分、（80.34±12.09）分、（79.65±8.97）分、（83.07±10.78）分；對(duì)照組分別為（62.10±8.62）分、（64.05±9.24）分、（62.57±9.33）分、（63.49±8.72）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；該研究發(fā)現(xiàn)：觀察組獨(dú)立性、軀體功能、社會(huì)關(guān)系、心理功能分別為（49.23±2.54）分、（38.70±1.94）分、（42.63±1.78）分、（71.58±2.94）分；對(duì)照組分別為（76.50±2.89）分、（60.46±2.43）分、（58.60±2.55）分、（91.58±3.71）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩者研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，綜合護(hù)理給予有利于改善慢性腎病患者的自我護(hù)理管理能力，并緩解了其心理壓力，提高了其生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。