探討優質護理對老年急性心梗患者便秘的預防效果

韓芳

江蘇省泰州市第二人民醫院護理部，江蘇泰州 225500

心梗即心肌梗死，屬于心血管疾病之一冠心病的一種嚴重類型，由于老年化程度逐漸加深，使得臨床心肌梗死的發生率逐漸上升，成為影響老年人群健康的重要疾病。老年發生急性心梗后病情進展快、變化迅速、病死率高。老年急性心梗入院后一周內為高危期，若沒有得到及時治療，容易出現多種并發癥如心力衰竭、心源性休克，嚴重時會發生猝死[1-2]。臨床發現，便秘是老年急性心梗常見的一類伴發癥狀，由于便秘誘發其他并發癥后導致猝死的患者不在少數，所以對于老年急性心梗患者做好積極的便秘預防護理非常重要[3]。以往常規護理的主要內容多為健康教育、指導飲食、鼓勵運動等，這些護理措施都有賴于患者的理解度與依從度，對于部分老年患者難以收獲滿意的護理效果[4]。該研究以該院2018年7月—2020年5月60例老年急性心肌梗死患者為研究對象，具體分析優質護理對其發生便秘的預防作用，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇60例老年急性心梗患者為研究對象，按隨機數表法分為兩組，觀察組30例，男23例、女7例；年齡60~88歲，平均（73.25±10.16）歲；梗死部位：廣泛前壁梗死14例，前壁梗死10例，下壁梗死6例。對照組30例，男24例、女6例；年齡60~85歲，平均（74.19±10.24）歲；梗死部位：廣泛前壁梗死12例，前壁梗死11例，下壁梗死7例。兩組年齡、性別一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合心肌梗死診斷標準[5]，急性發作；②年齡60歲以上；③男女不限；④患者簽署知情同意書；⑤通過所在醫院的倫理審批。排除標準：①參與研究前已確診存在便秘者；②其他原因導致的便秘者；③肝腎功能嚴重異常者；④非急性心梗者。

1.2 方法

對照組接受常規護理，開展健康教育，進行常規心理護理，指導合理飲食，鼓勵患者適當運動，訓練患者掌握床上排便的方法，指導患者行腹部環形按摩以促進排便。

觀察組接受優質護理，即在對照組護理基礎上增加其他更為優質的護理措施，具體如下：①個性化的心理護理：患者由于年齡高，一些患者受思想老舊、保守的影響，不愿意主動向醫護人員吐露自身的疾病癥狀，但自己又對疾病相關知識缺乏了解，因而容易導致病情反復發作，引發便秘或其他癥狀。觀察組患者的心理護理在心理量表評估基礎上開展，以保證心理護理的科學性、有效性、針對性。護理人員要主動關心患者，每天巡視時主動觀察、詢問患者情況，鼓勵患者開放心態，積極與負責自己的醫護人員交流。護理人員也要主動向患者介紹疾病發生原因、治療方法、可能導致的并發癥及預防方法等。為保護患者隱私，可由一名醫護人員與患者拉上床簾后一對一交流，增強患者交流的意愿，更愿意傾訴，從而能獲得醫護人員更多的專業幫助。②腰部腧穴點按：指導患者每天早上醒來后先不起床，保持側臥體位，護理人員對腰部兩側大腸俞穴、肺腧穴、脾俞穴、小腸俞穴、胃俞穴進行點按，每穴持續點按1 min/次，力度中等，重復進行3~5次，通過進行腰部俞穴點按可作用于軀體感覺神經末稍、交感神經末梢，經神經的軸突反射、節段反射途徑作用于脊髓相應階段的植物神經中樞，可實現內臟功能調整，對便秘起到緩解作用。③重建排便習慣：由于早餐后人體胃－結腸有著最強的反射，因此可以鼓勵患者每天在早餐后嘗試排便，無論是否有便意都進行，同時不隨意使用緩瀉劑、栓劑，以逐漸形成機體生物鐘，最終養成定時排便的習慣。對于臥床的患者指導患者掌握床上排便的方法，鼓勵患者正視疾病，不需為臥床排便羞愧，為患者拉上床簾保護患者隱私，幫助患者逐漸習慣臥床排便。

1.3 觀察指標

比較兩組便秘發生率，診斷標準：以往至少6個月內有以下癥狀中的2個或更多，超過1/4的時間有排便費力情況；超過1/4的時間糞便為硬結或團塊；超過1/4的時間有排便不盡感；超過1/4的時間排便時肛門有阻塞感；超過1/4的時間排便需手法協助；超過1/4的時間每周排便不足3次。

比較兩組并發癥發生率，包括心律失常、心源性休克、心功能不全。

護理滿意度：評價患者對護理實施的滿意度，以患者自身主觀感受為判斷標準，記為滿意、一般、不滿意，護理滿意度=滿意率+一般率。

生活質量：利用便秘患者生活質量量表(PACQOL)[6]分別于入院時、出院時進行評價，選取3個維度：擔心焦慮、軀體不適、心理社會不適，分別7個條目，共21個條目，每條目按無、輕度、中度、重度評分0分、1分、2分、3分，每個維度總分0~21分，得分越高表示該維度生活質量越低。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件予以數據處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組便秘發生情況對比

觀察組住院期間便秘發生率為6.67%，明顯低于對照組便秘發生率26.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院期間便秘發生率對比[n(%)]

2.2 兩組并發癥發生率對比

觀察組住院期間并發癥發生率為10.00%，明顯低于對照組發生率33.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院期間并發癥發生率對比[n(%)]

2.3 兩組護理滿意度對比

觀察組患者對護理的滿意度為90.00%，明顯高于對照組護理滿意度66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者對護理的滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組生活質量對比

觀察組與對照組護理前生活質量擔心焦慮、軀體不適、心理社會不適各維度評分差異無統計學意義（P＞0.05），護理后兩組擔心焦慮、軀體不適、心理社會不適各維度評分均低于組內護理前，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組護理后擔心焦慮、軀體不適、心理社會不適各維度評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理前后生活質量PAC-QOL評分比較[（±s），分]

表4 兩組患者護理前后生活質量PAC-QOL評分比較[（±s），分]

注：t、P為兩組護理后組間比較統計值

組別 時間 擔心焦慮 軀體不適 心理社會不適觀察組（n=30）對照組（n=30）護理前護理后護理前護理后t值P值13.26±3.85 5.16±1.19 13.45±4.15 8.62±2.11 7.823＜0.001 14.52±4.16 5.34±1.62 15.02±4.52 7.88±2.13 5.199＜0.001 13.62±3.39 6.38±1.42 14.11±3.55 8.97±1.83 6.124＜0.001

3 討論

急性心肌梗死發病急，病情進展迅速，治療期間可能出現多種危險因素影響預后[7]。老年急性心肌梗死患者合并出現便秘的可能性較高，一方面與老年人群胃腸功能減退有關，另一方面是由于患者在發病初期臥床時間較長，明顯減慢了機體的胃腸蠕動，機體攝入的食物和水量減少，排出也減少，加上疾病引起的情緒變化、疾病引起的疼痛不適感，部分患者還會因服用了鈣離子拮抗劑而影響了胃腸功能，上述多方面因素綜合影響，導致老年急性心肌梗死患者容易發生便秘[8]。

老年急性心肌梗死患者如果同時發生便秘，除了會有腹脹、腹痛表現，還會因為糞便在腸道中停留時間過長，引起頭痛、頭暈，使患者心臟需承受更重負擔[9]。由于便秘患者需大力排便，導致腹腔內壓力升高，增加了回心血量，提高了心肌細胞無氧代謝，會明顯增加心功能不全、心源性休克、心律失常等多種心臟相關疾病病情加重的風險，影響患者預后[10]。為了減少老年急性心肌梗死患者便秘的發生，該研究觀察組對患者實施優質護理，結果顯示，觀察組住院期間便秘發生率為6.67%，低于對照組便秘發生率26.67%（P＜0.05），觀察組護理后擔心焦慮、軀體不適、心理社會不適各維度評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組住院期間并發癥發生率為10.00%，低于對照組發生率33.33%（P＜0.05），提示優質護理的實施能減少老年急性心肌梗死患者便秘的發生，且能減少其他多種相關并發癥的發生，類似研究顯示[11]，實驗組便秘發生率為4.65%，低于對照組便秘發生率（18.60%）（P＜0.05），與該研究結果類似，但該研究結果相較略高，可能與納入對象、患者治療用藥等差異有關。

在優質護理中，基于常規護理繼續開展了腰部俞穴點按、重建排便習慣的措施。急性心梗發作會發生明顯癥狀而使患者有多種不良情緒表現，不良情緒持續存在會影響患者生理狀況，從而增加便秘風險。通過實施心理護理幫助患者及時疏導這些不良情緒，鼓勵患者配合護理人員做好各項護理工作，可降低便秘風險[12]。腰部腧穴點按作為一類中醫手法，可促進胃腸蠕動，提高便意，減低便秘風險。現代研究表明，腰部腧穴點按可以對機體大腸傳導不佳情況起到調節作用，經腰部腧穴點按會有熱能生成，熱量可加快腸道血液循環，幫助腸道痙攣情況得到緩解，長期腰部腧穴點按能夠幫助患者腸道蠕動能力慢慢恢復，最終達到自主排便的目的[13]。臥床患者需床上排便，大部分患者會因為排便方式突然改變而無法適應，在有便意時也強行忍住，長期如此則容易導致便秘，通過指導患者重建排便習慣，訓練患者掌握臥床排便方法，并為患者做好隱私保護，使患者能很好適應臥床排便，則能夠減低便秘發生風險[14]。該研究觀察組患者對護理的滿意度為90.00%，明顯高于對照組護理滿意度66.67%（P＜0.05），表明優質護理在老年急性心肌梗死護理中的應用能獲得患者更高的滿意度，有助于建立更好的醫護患關系，而醫護患關系的更好建立，又進一步可促進護理的順利實施，對于保障護理質量有重要意義。

綜上所述，對老年急性心肌梗死患者開展優質護理可實現便秘的有效預防，減少并發癥，提升生活質量與護理滿意度，有良好應用價值。