OGTT 在妊娠期糖尿病診斷和治療中的價(jià)值及對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析

黃慧 金寧 葉錦美

GDM 是指孕婦在妊娠期間發(fā)生不同程度的糖耐量異常情況,一般出現(xiàn)于妊娠中期與妊娠末期［1］。GDM會(huì)導(dǎo)致孕婦和胎兒出現(xiàn)各種并發(fā)癥,如胎膜早破、妊娠期高血壓、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等,同時(shí)孕婦在產(chǎn)后出現(xiàn)糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)大大增加,嚴(yán)重影響到了孕婦以及胎兒的生命健康安全,因此,對(duì)GDM 進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療具有十分重要的意義［2-4］。GDM 的出現(xiàn)是受到眾多因素影響的結(jié)果,為保證診斷準(zhǔn)確率,臨床上嘗試將專門用于針對(duì)糖尿病患者的OGTT 用于對(duì)孕婦的診斷中［5,6］。本研究旨在探討分析OGTT 在GDM 診斷及治療中的價(jià)值及對(duì)母嬰結(jié)局的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2020 年1 月在本院就診并分娩的50 例妊娠期孕婦。GDM 納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠24～28 周的孕婦進(jìn)行OGTT 試驗(yàn),服糖前、服糖1 h 后、服糖2 h 后孕婦的血糖值水平應(yīng)分別<5.1、10、8.5 mmol/L,若其中任意一項(xiàng)血糖水平達(dá)到或超過該水平則認(rèn)為孕婦為GDM。將25 例符合GDM 診斷標(biāo)準(zhǔn)的孕婦納入GDM 組,將25 例正常孕婦納入對(duì)照組。

1.2 方法 所有孕婦均進(jìn)行OGTT,試驗(yàn)前3 d,孕婦攝入碳水化合物應(yīng)≥200～300 g/d,試驗(yàn)前12 h,孕婦需禁食,且避免進(jìn)行劇烈的體力活動(dòng)；試驗(yàn)前0.5 h,孕婦進(jìn)行適當(dāng)靜坐,避免受到精神刺激。在試驗(yàn)開始后,醫(yī)護(hù)人員對(duì)孕婦進(jìn)行空腹抽血,采血完畢后,將75 g 葡萄糖粉溶于250～300 ml溫水中,讓孕婦在5 min內(nèi)服完,并在1、2 h 后進(jìn)行抽血檢測(cè)。孕婦在試驗(yàn)期間避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)以及飲用咖啡、茶水、酒精飲品等；在試驗(yàn)完成后,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)給予GDM 組孕婦針對(duì)性治療,以降低GDM 對(duì)孕婦及胎兒的影響。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組基本資料,包括孕婦的平均年齡、平均孕次、平均產(chǎn)次等。②比較兩組OGTT結(jié)果,包括空腹血糖、服糖1 h 后血糖、服糖2 h 后血糖。③比較兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況,包括妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本資料比較 兩組平均孕次及平均產(chǎn)次比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；GDM 組平均年齡明顯大于對(duì)照組,差具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組基本資料比較()

表1 兩組基本資料比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組OGTT 結(jié)果比較 GDM 組空腹血糖、服糖1 h 后血糖、服糖2 h 后血糖水平均明顯高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組OGTT 結(jié)果比較(,mmol/L)

表2 兩組OGTT 結(jié)果比較(,mmol/L)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

隨著時(shí)代的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展,我國居民生活水平得到了極大的提高,生活質(zhì)量的提高及久坐等不良生活方式導(dǎo)致血糖升高的人數(shù)越來越多,我國GDM 的患病率也呈現(xiàn)出了持續(xù)上升的趨勢(shì),及時(shí)診斷GDM并給予孕婦針對(duì)性的合理的治療成為了愈發(fā)重要的事情［7,8］。GDM 作為孕婦于妊娠期出現(xiàn)的糖代謝異常,導(dǎo)致其出現(xiàn)的因素較多,主要包括孕婦年齡、飲食習(xí)慣、肥胖、生活方式等［9］。有研究數(shù)據(jù)證明,孕婦在妊娠期間出現(xiàn)糖耐量異常、血糖升高等情況會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生,如胎膜早破、妊娠期高血壓、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等,嚴(yán)重威脅孕婦與胎兒的生命健康安全［10-12］。然而,目前還未有專門針對(duì)GDM 的篩查策略以及診斷標(biāo)準(zhǔn)共識(shí),針對(duì)此種情況,臨床上嘗試使用專門用于針對(duì)糖尿病患者的OGTT 用于對(duì)孕婦進(jìn)行診斷。OGTT 是對(duì)血糖升高但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行一種檢驗(yàn)措施,主要通過受檢者在服用一定量的葡萄糖后,其體內(nèi)血液中的葡萄糖含量變化來進(jìn)行判定,臨床上主要將其用于對(duì)糖尿病癥狀不明顯的患者群體中［13,14］。

本研究結(jié)果顯示,GDM 組平均年齡明顯大于對(duì)照組,差具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可知,GDM 的發(fā)生與孕婦年齡存在一定關(guān)聯(lián)；所有孕婦進(jìn)行OGTT,GDM 組空腹血糖、服糖1 h 后血糖、服糖2 h 后血糖均明顯高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可知,OGTT 試驗(yàn)?zāi)軌蛲ㄟ^血糖水平對(duì)孕婦出現(xiàn)GDM 的情況進(jìn)行診斷；兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此可知,在對(duì)所有孕婦進(jìn)行OGTT 后,醫(yī)護(hù)人員對(duì)GDM 孕婦進(jìn)行的針對(duì)性治療具有較好的效果,能明顯減少不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)。根據(jù)李潔［14］回顧性分析GDM 的危險(xiǎn)因素及對(duì)母嬰妊娠結(jié)局影響的結(jié)果顯示,GDM 孕婦出現(xiàn)胎膜早破、羊水過多、妊娠高血壓綜合征等并發(fā)癥的幾率明顯高于健康孕婦,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；GDM 孕婦所產(chǎn)下的胎兒出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率明顯高于健康孕婦,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。并由此推導(dǎo)出GDM 孕婦具有較多并發(fā)癥,對(duì)圍生兒容易造成不良結(jié)局。此結(jié)果與本研究結(jié)果不同的原因?yàn)樵诒敬窝芯恐?醫(yī)護(hù)人員在對(duì)孕婦進(jìn)行OGTT 后對(duì)符合GDM 診斷標(biāo)準(zhǔn)的孕婦進(jìn)行了針對(duì)性的合理的治療,真正實(shí)現(xiàn)了早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,從而大大降低了各種并發(fā)癥的出現(xiàn),明顯降低了不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

綜上所述,GDM 孕婦進(jìn)行OGTT 可以對(duì)其血糖水平進(jìn)行檢測(cè),有效評(píng)定是否患有GDM,進(jìn)而使得醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù),降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率,具有較高應(yīng)用價(jià)值。