小劑量卡培他濱治療消化道腫瘤的效果及對患者生存質(zhì)量的影響分析

莫鑒文

隨著生活節(jié)奏和飲食結(jié)構(gòu)的改變,消化道腫瘤的發(fā)病率逐年升高。早期消化道腫瘤具有一定隱匿性,以至于大部分患者在確診時局部病灶已經(jīng)廣泛浸潤或者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,無法行根治性手術(shù)治療,所以化療成為晚期消化道腫瘤患者的重要治療方法［1］。消化道腫瘤的早期癥狀較復(fù)雜,且一般無特殊性,很容易被忽視,主要表現(xiàn)為吞咽時有輕微便噎感、察覺食道有異物感［2］。傳統(tǒng)化療潛在的毒副作用和藥理反應(yīng)阻礙了許多藥物在腫瘤中的應(yīng)用,在臨床上普遍使用化療、放療等方法對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行改善,以達(dá)到延長患者的生存時間［3］。對于晚期消化道腫瘤的治療,一些新型化療藥物如卡培他濱突破了常規(guī)化療藥物不能區(qū)分腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞的局限性,特別針對腫瘤細(xì)胞進(jìn)而發(fā)揮消滅作用,而且對正常組織損傷相對較小［4］。卡培他濱能使腫瘤組織內(nèi)部始終處于高濃度的5-氟尿嘧啶(5-Fu)狀態(tài)下,從而發(fā)揮消除腫瘤細(xì)胞的效果。本研究通過對卡培他濱不同劑量治療消化道腫瘤的療效進(jìn)行分析,探討其對患者生存質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年1 月在本院接受消化道腫瘤治療的患者60 例,根據(jù)治療措施不同分為對照組和觀察組,各30 例。對照組男19 例,女11 例；年齡46～78 歲,平均年齡(60.38±6.16)歲；病程2 個月～3 年,平均病程(1.56±0.75)年；其中根據(jù)TNM 分期標(biāo)準(zhǔn),Ⅰ級患者18 例,Ⅱ級患者8 例,Ⅲ級患者4 例。觀察組患者男21 例,女9 例；年齡48～79 歲,平均年齡(62.35±6.21)歲；病程3 個月～3 年,平均病程(1.69±0.68)年。其中根據(jù)TNM 分期標(biāo)準(zhǔn),Ⅰ級患者19 例,Ⅱ級患者7 例,Ⅲ級患者4 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。患者均自愿簽訂知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合消化道腫瘤的臨床病癥、體征和生理學(xué)檢查；②無精神類疾病患者；③無語言障礙,完全可以進(jìn)行有效的溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心、肝、腎等功能性障礙嚴(yán)重；②患有嚴(yán)重心腦血管疾病；③對于卡培他濱有過敏癥狀；④患者臨床病例資料不完整,無法進(jìn)行對比。

1.2 方法 對照組患者采取卡培他濱(江蘇恒瑞藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20133365,規(guī)格：0.5 g×12 片)1250 mg/m2進(jìn)行治療,2 次/d 口服。觀察組患者使用卡培他濱1000 mg/m2進(jìn)行治療,2 次/d 口服。兩組患者均采取治療14 d后停藥7 d,1個治療周期為21 d,共治療4 個周期。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：治療1 個月后未出現(xiàn)新的病灶；部分緩解：治療1 個月后患者臨床癥狀有所改善,腫瘤體積縮小≥50%,而且在接受治療期間未出現(xiàn)新的病灶；穩(wěn)定：治療1 個月后患者癥狀改善不明顯,腫瘤體積縮小25%～50%；進(jìn)展：患者癥狀未出現(xiàn)明顯變化,但在治療期間有發(fā)現(xiàn)了新病灶。總有效率=(完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定)/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括白細(xì)胞降低及嘔吐、腹瀉、口腔炎等。③生活質(zhì)量,使用健康調(diào)查簡表(SF-36)對生活質(zhì)量進(jìn)行評定,包括軀體功能、心理健康、物質(zhì)生活和社會能力及癥狀5 個維度,滿分100 分,得分越高表示患者的健康狀況恢復(fù)越好,整體生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 對照組患者治療總有效率為83.33%,觀察組患者治療總有效率為86.67%,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 ［n(%)］

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%,低于對照組的66.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者治療后生活質(zhì)量比較 觀察組患者軀體功能、心理健康、物質(zhì)生活、社會能力及癥狀評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量比較(,分)

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

隨著現(xiàn)代社會的工業(yè)化腳步加快、人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)產(chǎn)生變化,消化道腫瘤成為一種常見的臨床疾病。其多發(fā)于中老年人群,但是近幾年也逐漸趨于年輕化。消化道腫瘤在國內(nèi)所有惡性腫瘤導(dǎo)致死亡的原因排行第三［5］。晚期消化道腫瘤的主要治療方式為全身化療,并且使用藥物聯(lián)合治療是最常規(guī)方案。傳統(tǒng)化療一般是根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、發(fā)生部位等選擇抗腫瘤藥物,由于腫瘤本身和腫瘤的個體之間存在異質(zhì)性,對于大部分患者能發(fā)揮較好的療效,而對于少部分患者的療效卻不理想,很難緩解不同病因機(jī)理的患者臨床癥狀,還有可能會發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)［6,7］。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展,已經(jīng)出現(xiàn)了更新的化療藥物和化療方案。相對傳統(tǒng)的化療藥物,新型化療藥能更精準(zhǔn)殺死腫瘤細(xì)胞,對于健康組織影響很小,副作用很輕微［8］。由于晚期消化道腫瘤需要長時間化療治療,化療藥物在體內(nèi)積蓄,劑量過大時可能對身體產(chǎn)生不良影響,因此,藥物使用劑量的選擇對于晚期消化道腫瘤治療非常重要。對于晚期消化道腫瘤患者,在整個的治療過程中由于腫瘤細(xì)胞持續(xù)增殖進(jìn)而降低治療效果,如果化療期間聯(lián)合其他高強(qiáng)度治療能夠相對提高治療效果,但是也會加大毒性反應(yīng)［9］?？ㄅ嗨麨I是一種創(chuàng)新型的抗癌藥物,隸屬于氟尿嘧啶類,關(guān)鍵成分為替加氟,另外還包含吉美嘧啶,是一種生物調(diào)節(jié)劑［10］。屬于口服型化療藥物,徹底改變了常規(guī)氟尿嘧啶類藥物模式,做到了使用方便,可以隨時調(diào)整劑量的同時還能夠增加治療強(qiáng)度、減少靜脈穿刺的并發(fā)癥現(xiàn)象,且患者耐受性較好,不需要進(jìn)行住院治療?？ㄅ嗨麨I是一種新型的抗代謝類抗腫瘤藥物,具有廣泛抗癌特點(diǎn),特別是在針對乳腺癌、結(jié)直腸癌等方面的效果尤其明顯［11］。在治療機(jī)制上,卡培他濱口服后患者快速吸收,并且可使藥物完整的經(jīng)過腸黏膜進(jìn)入肝臟,可以在腫瘤組織中經(jīng)過腫瘤相關(guān)性血管因子胸腺磷酸化酶催化的狀況下發(fā)展為5-氟尿嘧啶,能夠做到高選擇殺傷腫瘤細(xì)胞,而且對于周圍的正常組織影響特別?。?2］。胸苷酸磷酸化酶(TP 酶)在腫瘤和正常組織中都有表達(dá),但是其活性和濃度在某些腫瘤細(xì)胞中比正常組織高10～15 倍。本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%低于對照組的66.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者軀體功能、心理健康、物質(zhì)生活、社會能力及癥狀評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,針對消化道腫瘤患者,不同劑量卡培他濱治療效果無明顯差異,但小劑量用藥可以降低治療過程中的不良反應(yīng),整體提高患者的生存質(zhì)量,值得臨床推廣。