中外電子健康檔案管理研究熱點(diǎn)與前沿趨勢— 基于VOSviewer與CiteSpace可視化分析★

袁帆 梁孟華

（上海師范大學(xué)人文學(xué)院信息管理系 上海 200234）

1 背景

電子健康檔案（Electronic Health Record, EHR）是指個(gè)人健康資料的數(shù)字化記錄，是健康醫(yī)療信息化的基礎(chǔ)[1]。2016年國務(wù)院發(fā)布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，要求消除數(shù)據(jù)壁壘，建立統(tǒng)一歸口的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)人口健康信息規(guī)范管理和使用，以滿足精準(zhǔn)化醫(yī)療需求[2]。國家檔案局在《全國檔案事業(yè)發(fā)展”十三五”規(guī)劃綱要》中明確居民電子健康檔案建立和完善要求[3]。

電子健康檔案的有效管理與合理利用是實(shí)現(xiàn)國家“健康中國2030”戰(zhàn)略規(guī)劃的基礎(chǔ)[4]。美國、歐盟、加拿大及澳大利亞等發(fā)達(dá)國家較早就投入巨資開展以電子健康檔案為核心的衛(wèi)生信息化建設(shè)項(xiàng)目。美國2004年開始大規(guī)模建設(shè)電子健康檔案，2009年大力發(fā)展健康信息交換技術(shù)[5]，2018年“我的電子健康數(shù)據(jù)” (MyHealthEData)計(jì)劃更推進(jìn)了個(gè)人健康信息共享與利用[6]；英國2008年開始實(shí)施為5000萬居民建立電子健康檔案的世界最大衛(wèi)生計(jì)劃[7]；加拿大成立了Infoway第三方非盈利機(jī)構(gòu)制定《加拿大電子健康檔案藍(lán)圖》，至2016年實(shí)現(xiàn)電子健康檔案全面覆蓋[8]；澳大利亞國家電子健康檔案工作小組經(jīng)過多年探索，至2016年建成集中制管理的“我的健康檔案”（My Health Record, MyHR）管理平臺(tái)[9]。國內(nèi)方面，2009年原衛(wèi)生部組織開展全國范圍電子健康檔案建設(shè)計(jì)劃[10]，上海市通過在衛(wèi)生服務(wù)過程中采集并自動(dòng)建檔方式開啟了個(gè)人電子健康檔案建設(shè)探索[11]。重慶市建立了能在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間共享的電子健康檔案數(shù)據(jù)庫[12]。西寧市為95.23萬名農(nóng)民建立了電子健康檔案以提升了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平[13]。寧夏2020年提出6-18歲兒童青少年視力健康電子檔案建設(shè)方案[14]。

總體來看，國內(nèi)電子健康檔案區(qū)域建設(shè)項(xiàng)目取得一定成效，但全國層面EHR共享平臺(tái)尚未真正建立，健康信息資源難以在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實(shí)現(xiàn)傳遞和共享利用。在國家政策指導(dǎo)下，近年電子健康檔案管理各類研究成果數(shù)量持續(xù)增加。但各類研究成果也增大了學(xué)者探析研究熱點(diǎn)與趨勢的困難，給相關(guān)部門制定居民健康政策造成困擾，因此梳理國內(nèi)外學(xué)者對電子健康檔案管理研究的路徑、熱點(diǎn)及前沿便尤為重要。本文借助CiteSpace與VOSviewer知識(shí)圖譜可視化工具，通過繪制研究關(guān)鍵詞共線網(wǎng)絡(luò)圖與時(shí)區(qū)圖，分析電子健康檔案管理研究熱點(diǎn)與前沿，以為學(xué)者后續(xù)深入研究探明方向、衛(wèi)生健康部門政策制定提供決策參考依據(jù)。

2 國內(nèi)外相關(guān)研究數(shù)據(jù)來源和研究方法

2.1 數(shù)據(jù)來源與處理

國外數(shù)據(jù)，本文以ISI Web of Science數(shù)據(jù)庫為來源。2020年11月4日作者基于WOS檢索，并選取 all years, all language, all document types, 檢索式為 : TI=(“electronic health record” or “EHR” or “health record”) AND TS=(“data management” or “file management” or “record management” or “management”), 剔除重復(fù)、與本研究無關(guān)文獻(xiàn)后，得到1202條外文檢索結(jié)果，具體年代分布如圖1。

國內(nèi)數(shù)據(jù)，本文以中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫(China Academic Journal Network Publishing Database)為來源。檢索式為：（SU=“電子健康檔案”or TI=“電子健康檔案”）AND（SU=“檔案管理”or TI=“檔案管理”)；剔除新聞報(bào)道、政府公告等無關(guān)文獻(xiàn)后，得到131篇有效結(jié)果，年代分布如圖1。

圖1 中外電子健康檔案管理研究各年代發(fā)文趨勢圖[15][16]

由圖1可見，國外遠(yuǎn)早于國內(nèi)，早在1996年開始從利用視角對患者健康檔案管理進(jìn)行探索[17]。1996年至2004年間，研究處于發(fā)展階段，每年均有研究成果。2004年至今，研究處于增長期，個(gè)別年份文獻(xiàn)量有所下降，但總體增長態(tài)勢顯著。2019年有123篇研究成果產(chǎn)出，達(dá)至高峰。2020年尚未統(tǒng)計(jì)完整，預(yù)期將繼續(xù)保持高文獻(xiàn)產(chǎn)出量趨勢。國內(nèi)方面，2008年鄭宇從個(gè)人信息保護(hù)視角提出完善保護(hù)健康信息隱私保護(hù)建議，開啟了國內(nèi)相關(guān)研究[18]，此后至2013年，國內(nèi)相關(guān)研究成果數(shù)逐年增長至2016年達(dá)至高峰，2017年略有下降，但總體保持增長趨勢。2019年新冠疫情凸顯了電子健康檔案的應(yīng)急管理效用，研究價(jià)值得到重視，2020年數(shù)尚未完全統(tǒng)計(jì)研究成果數(shù)已達(dá)近年最高值。

2.2 研究方法

CiteSpace（Version 5.7.R2）是由美國Drexel大學(xué)陳超美博士開發(fā)用于繪制、分析和揭示研究主題之間相互聯(lián)系，揭示科學(xué)知識(shí)發(fā)展進(jìn)程與結(jié)構(gòu)關(guān)系的知識(shí)圖譜可視化分析工具[19]。VOSviewer（Version 1.6.15）是由荷蘭Leiden大學(xué)科技研究中心Ludo Waltman與Nees Jan van Eck于2019年開發(fā)的文獻(xiàn)計(jì)量科學(xué)知識(shí)可視化工具[20]。CiteSpace與VOSViewer都能用節(jié)點(diǎn)代表關(guān)鍵詞，連線代表共現(xiàn)關(guān)系，并以圖結(jié)構(gòu)形式進(jìn)行可視化展示。二者理論算法有所不同，張力，廖勝姣對二者比較分析，認(rèn)為VOSviewer在可視化顯示方面避免節(jié)點(diǎn)與標(biāo)簽的覆蓋，注重?cái)?shù)據(jù)集的主要信息顯示[21]，CiteSpace則能更好展示某一研究領(lǐng)域在特定時(shí)期的發(fā)展趨勢，并形成研究前沿演進(jìn)歷程[22]。因此，本文將借助VOSviewer繪制關(guān)鍵詞標(biāo)簽視圖，用于分析國內(nèi)外研究熱點(diǎn)，使用CiteSpace繪制關(guān)鍵詞共現(xiàn)時(shí)區(qū)圖揭示國內(nèi)外研究前沿。

3 基于VOSviewer關(guān)鍵詞聚類的研究熱點(diǎn)分析

關(guān)鍵詞是作者對論文研究主題核心概括，圖2、圖3分別為近10年國內(nèi)外電子健康檔案管理研究高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖。圖中圓點(diǎn)大小表示關(guān)鍵詞詞頻，圓點(diǎn)越大，詞頻越高。節(jié)點(diǎn)間連線表示關(guān)鍵詞之間聯(lián)系，連線越粗、顏色越深，表示聯(lián)系越緊密。節(jié)點(diǎn)顏色代表所屬聚類，圖中不同顏色代表不同聚類，通過視圖可查看相應(yīng)單獨(dú)聚類。

圖2 近10年國內(nèi)電子健康檔案管理研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖

3.1 國內(nèi)研究熱點(diǎn)分析

由圖2可見，整個(gè)視圖主要包含區(qū)塊鏈、居民電子健康檔案、居民健康檔案、檔案管理、衛(wèi)生信息系統(tǒng)5個(gè)聚類。為了便于分析，作者選擇剔除無關(guān)、重復(fù)關(guān)鍵詞后將各類簇關(guān)鍵詞整理成表1。結(jié)合圖2、表1中相關(guān)熱點(diǎn)詞匯分析，國內(nèi)學(xué)者對電子健康檔案管理主要集中于信息管理系統(tǒng)、多元管理、共享技術(shù)應(yīng)用等方面。

表1 國內(nèi)電子健康檔案管理研究熱點(diǎn)主題詞列表

（1）區(qū)塊鏈、云計(jì)算技術(shù)在電子健康檔案存儲(chǔ)、共享中應(yīng)用

電子健康檔案的開放共享利用是拓展基于EHR健康服務(wù)核心環(huán)節(jié)，個(gè)人健康信息敏感性以及共享技術(shù)不成熟為EHR共享利用造成諸多阻礙。隨著區(qū)塊鏈技術(shù)成熟應(yīng)用、bex5平臺(tái)完善、基于角色的訪問控制系統(tǒng)逐漸成熟，在數(shù)據(jù)安全條件下基于EHR的健康信息共享、遠(yuǎn)程醫(yī)療及醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建等研究得到學(xué)者關(guān)注。如劉振鵬等分析了基于云計(jì)算的區(qū)域電子健康檔案系統(tǒng)優(yōu)勢[23]。高慧筠分析了區(qū)塊鏈技術(shù)在EHR開放共享應(yīng)用中的動(dòng)阻力因素[24]。丁華東等分析了AI驅(qū)動(dòng)電子健康檔案功能[25]。鐘其炎調(diào)查得知社會(huì)公眾對EHR隱私保護(hù)現(xiàn)狀擔(dān)憂[26]。任延輝設(shè)計(jì)了基于區(qū)塊鏈的醫(yī)療信息隱私保護(hù)和共享方案[27]。

（2）面向社區(qū)的電子健康檔案管理

以社區(qū)為中心、基于居民EHR的健康服務(wù)探討占據(jù)近年研究核心部分。理論研究方面，圍繞慢性病控制、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在宏觀層面探討基于EHR社區(qū)健康管理模式、健康信息化保障體系是近年研究重點(diǎn)；實(shí)踐研究上，以社區(qū)為中心構(gòu)建基于EHR的健康信息資源平臺(tái)，探索家庭醫(yī)生簽約、慢性病護(hù)理等社區(qū)健康服務(wù)是學(xué)者關(guān)注熱點(diǎn)。如王慶慶分析了基于疾病風(fēng)險(xiǎn)評估技術(shù)的社區(qū)健康管理模式[28]。方雪照分析了社區(qū)居民健康檔案管理存在的問題[29]。陳亞蘭等探索了利用EHR的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式[30]。徐秋實(shí)設(shè)計(jì)了聚合超過500萬份健康檔案的微信服務(wù)平臺(tái)，拓展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)[31]。

（3）電子健康檔案多視角管理

學(xué)者調(diào)研國外電子健康檔案管理先進(jìn)理論、方法，對比分析國內(nèi)外電子健康檔案管理現(xiàn)狀，圍繞社區(qū)管理、社會(huì)保障、衛(wèi)生信息化、電子健康檔案開放共享等問題在標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、安全性、法律政策制定等方面為完善國內(nèi)電子健康檔案管理方案提供決策參考依據(jù)。如劉國華在知識(shí)管理視角下探討了電子健康檔案數(shù)據(jù)管理[32]。李娜總結(jié)了EHR應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)問題[33]。周曉英提出了推進(jìn)我國電子健康檔案社會(huì)采納和應(yīng)用策略[34]。戴佳穎等認(rèn)為EHR若不整合與集中管理便無法發(fā)揮利用價(jià)值[35]。梁孟華等構(gòu)建國家層面EHR管理組織結(jié)構(gòu)和面向社區(qū)的EHR管理平臺(tái)[36]。

（4）面向健康服務(wù)的電子健康檔案管理系統(tǒng)

多學(xué)科融合，構(gòu)建各類健康信息管理系統(tǒng)，運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘等信息技術(shù)以開展健康服務(wù)是近年實(shí)踐研究熱點(diǎn)。如面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)建衛(wèi)生信息系統(tǒng)開展健康體檢、連續(xù)護(hù)理服務(wù)；面向醫(yī)學(xué)研究中心構(gòu)建慢性病檢測系統(tǒng)以幫助醫(yī)學(xué)研究人員開展糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病等典型慢性病研究；面向軍隊(duì)開展基于軍人EHR的“軍衛(wèi)工程”軍隊(duì)健康檢測項(xiàng)目等。如吳信東等提出了面向現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式的普適醫(yī)療信息管理與服務(wù)體系PMIMSS[37]。覃艷通過對患者EHR進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘分析糖尿病相關(guān)因素[38]。姚保棟等建立了基于電子健康檔案管理的糖尿病伴高血壓患者全死因死亡風(fēng)險(xiǎn)模型[39]。

3.2 國外研究熱點(diǎn)分析

由圖3可見，整個(gè)視圖主要包含技術(shù)、疾病、效用3個(gè)聚類。作者同樣將各關(guān)鍵詞整理成表2。結(jié)合圖3、表2分析，總體來看，國外對電子健康檔案管理研究更偏向管理實(shí)踐，目的在于拓展基于EHR的健康服務(wù)。

圖3 近10年國外電子健康檔案管理研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖

表2 國外電子健康檔案管理研究熱點(diǎn)主題詞列表

（1）電子健康檔案共享信息管理系統(tǒng)

近年國外學(xué)者以EHR共享利用為目的，圍繞健康信息共享、健康信息技術(shù)等問題，結(jié)合組織管理、信息管理等理論，構(gòu)建面向患者的EHR管理系統(tǒng)，面向醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)師電子信息錄入系統(tǒng)、臨床決策支持系統(tǒng)，以幫助醫(yī)護(hù)人員協(xié)同決策，提高醫(yī)療資源利用率。如Booth通過分析患者處方報(bào)告認(rèn)為電子健康檔案可提高患者護(hù)理質(zhì)量(Quality improvement,QI)[40]。Alessandra設(shè)計(jì)了可管理各類患者醫(yī)療數(shù)據(jù)可定制EHR管理系統(tǒng)以記錄罕見復(fù)雜疾病診療檔案[41]。

（2）基于EHR共享的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)

信息化時(shí)代醫(yī)療技術(shù)革新是國外學(xué)者持續(xù)關(guān)注問題，國外學(xué)者立足于原有區(qū)域健康信息網(wǎng)絡(luò)及數(shù)字時(shí)代數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，將個(gè)人健康檔案(Personal Health Record，PHR)以通用架構(gòu)形式在數(shù)字健康網(wǎng)絡(luò)共享，實(shí)現(xiàn)面向全科醫(yī)生的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。如Trbovich等通過改進(jìn)EHR上信息描述方式幫助護(hù)理人員理解患者健康狀況以優(yōu)化臨床護(hù)理效果[42]。Schendzielorz通過分析使用大型可定制交互式監(jiān)視器(Large Customizable Interactive Monitor, LCIM)技術(shù)記錄的兒童健康數(shù)據(jù)，認(rèn)為LCIM類健康信息交換技術(shù)能促進(jìn)兒童EHR有效利用[43]。

（3）基于EHR共享利用的健康監(jiān)測服務(wù)

電子健康檔案存儲(chǔ)個(gè)人連續(xù)、完整、真實(shí)醫(yī)療、生理健康信息可幫助進(jìn)行人口健康檢測，慢性病跟蹤、流行病學(xué)研究。個(gè)人借助患者門戶網(wǎng)站可以進(jìn)行健康檢測；醫(yī)學(xué)中心可以借助目標(biāo)群體電子健康檔案（如可穿戴設(shè)備、智能設(shè)備健康數(shù)據(jù)）運(yùn)用數(shù)據(jù)分析技術(shù)借助病歷識(shí)別算法探索病歷關(guān)聯(lián)對晚期腎臟疾病、Ⅱ型糖尿病、精神健康等進(jìn)行跟蹤研究；衛(wèi)生健康部門可以對流行病監(jiān)測，進(jìn)行健康干預(yù)政策。如Hung利用基于深度學(xué)習(xí)與神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)分析EHR以確定健康指數(shù)來檢測人口健康狀況，指導(dǎo)國家健康政策制定[44]。Holmgren等研究顯示醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用EHR可大幅度降低不良藥物事件發(fā)生率[45]。Ricky等基于患者EHR數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)HIV感染者中Ⅱ型糖尿病（T2DM）患病率和發(fā)病率[46]。Wang Quan Qiu等基于73,099,850名特殊患者EHR數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)藥物應(yīng)用障礙（Substance Use disorder, SUD）患者COVID-19風(fēng)險(xiǎn)較高、不良反應(yīng)更重[47]。

（4）電子健康檔案利用績效評估

受地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)環(huán)境、個(gè)人信息素養(yǎng)水平存在差距影響。國外EHR資源利用在不同地域、社會(huì)群體間存在差異。在政府鼓勵(lì)“有意義使用”EHR背景下，近十年對電子健康檔案利用績效評估也是學(xué)者關(guān)注重點(diǎn)。如Y.Alicia Hong等基于全國范圍EHR門戶訪問數(shù)據(jù)，分析認(rèn)為白人女性、高教育水平或收入群體更常訪問健康檔案門戶網(wǎng)站，一般公眾中使用率較低，并呼吁對低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位人群提出干預(yù)措施，提高公民健康信息素養(yǎng)[48]。

（5）電子健康檔案安全管理

電子健康檔案包含患者敏感數(shù)據(jù)，在數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、傳輸及共享期間，對EHR中數(shù)據(jù)隱私保護(hù)、完整性、真實(shí)性、可利用性等安全屬性研究成為熱點(diǎn)。如Nai-Wei等提出了一個(gè)認(rèn)證和授權(quán)協(xié)議，用于管理不同組織對患者EHR訪問權(quán)限[49]，Islam等在設(shè)計(jì)EHR管理協(xié)議時(shí)采用對稱密鑰加密技術(shù)用于安全管理[50]。Rahman設(shè)計(jì)了基于區(qū)塊鏈技術(shù)的防篡改EHR管理信息系統(tǒng)[51]。

4 基于CiteSpace關(guān)鍵詞突變的研究前沿分析

研究前沿為一組突現(xiàn)的動(dòng)態(tài)概念和潛在的研究問題[52]，從高頻關(guān)鍵詞的時(shí)間演化可探尋領(lǐng)域研究前沿[53]。本文借助CiteSpace time-line模式時(shí)區(qū)視圖（圖4、圖5）從時(shí)間維度揭示中外電子健康檔案管理研究的知識(shí)演進(jìn)路徑。圖中節(jié)點(diǎn)代表關(guān)鍵詞，連線表示關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)之間關(guān)系，橫坐標(biāo)表示時(shí)間，縱坐標(biāo)為關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽，分析熱點(diǎn)主題演進(jìn)路徑可探究電子健康檔案管理研究前沿。

圖4 國內(nèi)電子健康檔案管理研究關(guān)鍵詞時(shí)間線圖

圖5 國內(nèi)電子健康檔案管理研究關(guān)鍵詞時(shí)間線圖

4.1 國內(nèi)研究前沿分析

從國內(nèi)電子健康檔案管理研究演進(jìn)圖（圖4）可以看出近10年研究呈現(xiàn)如下特點(diǎn)：（1）研究主題多元、內(nèi)容逐漸深入。以電子健康檔案關(guān)鍵詞演進(jìn)路徑為例，2010年學(xué)者開始關(guān)注電子健康檔案的信息組織模式，此后圍繞“農(nóng)村信息化”、“衛(wèi)生信息系統(tǒng)”等主題開始建立居民EHR數(shù)據(jù)庫，逐步推進(jìn)健康檔案信息化建設(shè)。2018年面向不同群里的研究開始出現(xiàn)，專檔信息管理理論在軍隊(duì)健康檔案、離退干部健康檔案管理中得到應(yīng)用。近年學(xué)者開始重視各類安全管理技術(shù)探討，屬性基加密方法、區(qū)塊鏈技術(shù)開始在EHR安全管理中得到應(yīng)用以保證EHR安全性和完整性，保護(hù)個(gè)人隱私。（2）研究由理論走向?qū)嵺`。以居民健康檔案聚類關(guān)鍵詞演進(jìn)路徑分析為例，2012年學(xué)者以社區(qū)為中心開展面向居民EHR管理實(shí)踐探究，2013年開始開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生體系研究，2015年區(qū)域健康信息共享研究出現(xiàn)，2018年健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)、“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”健康信息化研究出現(xiàn)，2019年基于EHR慢性病防控、家庭醫(yī)生簽約等健康服務(wù)也在各省市陸續(xù)展開。國內(nèi)學(xué)者在電子健康檔案管理理論、方法、技術(shù)與實(shí)踐方面的研究共同完善國內(nèi)電子健康檔案管理研究體系、促進(jìn)了EHR開發(fā)、共享與利用。

4.2 國外研究前沿趨勢分析

從國外電子健康檔案管理研究演進(jìn)圖（圖5）可以看出近10年研究呈現(xiàn)如下特點(diǎn)：（1）研究內(nèi)容隨時(shí)間推移不斷深入。以決策支持系統(tǒng)(decision support techniques)聚類的關(guān)鍵詞演進(jìn)路徑分析為例，2010年學(xué)者開始關(guān)注基于EHR的軟件設(shè)計(jì)(software design)、臨床決策支持系統(tǒng)(clinical decision support system)建設(shè)，為醫(yī)生、護(hù)理人員快速為患者提供診斷、保健服務(wù)，隨著信息技術(shù)發(fā)展，2015年面向患者的數(shù)字健康(e-health)服務(wù)開始出現(xiàn)，2016年健康信息技術(shù)(health information technology)的成熟，學(xué)者開始探討在衛(wèi)生健康部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者建設(shè)統(tǒng)一、互聯(lián)互通的健康信息管理系統(tǒng)(health information management system)，以推進(jìn)EHR共享與利用。（2）從“面向?qū)I(yè)人員”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)移。在2010年患者健康檔案主要以醫(yī)療記錄(medical record)為主，利用價(jià)值體現(xiàn)在面面向?qū)I(yè)人員的醫(yī)療護(hù)理(medical care)、面向醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)臨床教學(xué)(client education)、案例發(fā)現(xiàn)(case finding)及面向監(jiān)管部門的護(hù)理評價(jià)(quality of care)中。2013年開始面向老人(order)、女性(women)、兒童(children)、青年(young adult)的EHR利用研究開始逐漸出現(xiàn)，開始關(guān)注患者行為變化(behavior modification)，幫助患者進(jìn)行自我檢測(self-monitoring)。2016年“以患者為中心”EHR利用研究開始關(guān)注患者滿意度(patient safety)，強(qiáng)調(diào)患者參(patient participation)與患者信息安全(patient information safety)。（3）基于電子健康檔案的跨學(xué)科多元健康服務(wù)實(shí)踐。2013年抑郁癥(depression)一詞在EHR管理研究中首次出現(xiàn)，而后醫(yī)學(xué)與信息科學(xué)跨學(xué)科交叉研究逐年增多，阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea)、高血壓(high blood pressure)、燥動(dòng)癥(bipolar disorder)等基于患者EHR慢性病研究逐年出現(xiàn)。此外，醫(yī)學(xué)、檔案管理與智能技術(shù)結(jié)合的健康服務(wù)實(shí)踐研究成果近年開始出現(xiàn)，研究逐年增多。如2018年患者門戶(patient portal)、移動(dòng)健康A(chǔ)PP(mobile health)、智能手機(jī)(smart-phones)、可穿戴設(shè)備(wearable devices)等實(shí)踐研究成果促進(jìn)患者個(gè)人健康管理。國外學(xué)者近十年共同研究成果，深化了電子健康檔案管理研究深入、拓展了研究范疇，為電子檔案管理研究從理論走向?qū)嵺`探明了方向。

5 總結(jié)與展望

信息科技的快速發(fā)展以及互聯(lián)網(wǎng)、智能終端近年的迅速，加快了健康檔案信息化進(jìn)程、促進(jìn)了EHR利用、拓展了基于EHR的各類健康服務(wù)。總體來看，國內(nèi)外學(xué)者均從健康檔案信息化的相關(guān)管理理論出發(fā)，組件拓展研究范疇，并最終使理論走向?qū)嵺`。但同時(shí)由于國外在EHR管理領(lǐng)域開展研究時(shí)間較早、投入較多，使得現(xiàn)階段研究的成果數(shù)量與深度均高于國內(nèi)。

從研究內(nèi)容上來看，國內(nèi)學(xué)者主要關(guān)注EHR發(fā)展現(xiàn)狀、困難及應(yīng)對策略理論研究，在EHR共享、利用、安全管理等重點(diǎn)領(lǐng)域研究仍處于探索階段，實(shí)踐成果相對單一、級別較小、不同地區(qū)發(fā)展不均衡。相較而言，國外學(xué)者則更注重實(shí)踐，無論是早期區(qū)域衛(wèi)生信息共享平臺(tái)建設(shè)、還是近年“以患者為中心”的健康信息共享、利用研究均以實(shí)踐出發(fā)；從研究方法上看，國外學(xué)者注重跨學(xué)科研究，醫(yī)學(xué)、信息科學(xué)、檔案管理等領(lǐng)域?qū)W者共同參與推進(jìn)EHR開發(fā)與利用的實(shí)踐探索。國內(nèi)學(xué)者主要基于傳統(tǒng)檔案管理理論與方法，側(cè)重收集、保存居民電子健康檔案，管理理念與方法的不同對個(gè)人查看PHR或醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享EHR均產(chǎn)生一定阻礙。

建立和完善居民電子健康檔案，是提升社會(huì)健康治理能力與個(gè)人健康管理能力一項(xiàng)重要舉措。基于本文上述分析，相較于發(fā)達(dá)國家EHR管理研究現(xiàn)狀，作者認(rèn)為后期國內(nèi)應(yīng)開展以下研究重點(diǎn)，以深化EHR管理理論研究和實(shí)踐推進(jìn)，提高我國健康服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化醫(yī)療目標(biāo)。

（1）面向多元主體的EHR共享系統(tǒng)開發(fā)

電子健康檔案建設(shè)發(fā)展不均衡、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一使得EHR信息資源未被有效利用。國家級統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、互聯(lián)互通EHR管理信息平臺(tái)建設(shè)以及跨平臺(tái)可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者、健康人群、衛(wèi)生管理部門之間的信息共享，有利于患者跨地區(qū)、跨機(jī)構(gòu)就診，提高醫(yī)療資源的利用率，推動(dòng)健康大數(shù)據(jù)開放共享、深度挖掘與有效利用。

（2）基于EHR“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療服務(wù)”發(fā)展

2020新冠疫情防控期間，“互聯(lián)網(wǎng)＋”服務(wù)模式，為疫情精準(zhǔn)防控、人員有序流動(dòng)和復(fù)工復(fù)產(chǎn)等發(fā)揮了重要作用[54]。基于EHR的“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療服務(wù)”模式如醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診信息平臺(tái)能使得患者線上自主預(yù)約服務(wù)、查詢檢測結(jié)果等，有利于減輕基層工作負(fù)擔(dān)、優(yōu)化智慧醫(yī)療服務(wù)流程，解決醫(yī)療資源不均衡、看病難、看病貴等問題。

（3）基于EHR跨學(xué)科多元健康服務(wù)拓展

電子健康檔案存儲(chǔ)著個(gè)人連續(xù)、真實(shí)全面的健康信息。隨著健康醫(yī)療信息化發(fā)展，全體居民EHR管理平臺(tái)建設(shè)完善，醫(yī)學(xué)研究中心能結(jié)合計(jì)算機(jī)、信息科學(xué)開展跨學(xué)科特定疾病跟蹤研究；衛(wèi)生健康部門能獲取群體健康醫(yī)療數(shù)據(jù)開展人口健康檢測、慢性病追蹤、流行病調(diào)查、傳染病檢測從而分析不同人群健康狀況、發(fā)病和患病情況，提高公共衛(wèi)生監(jiān)控的覆蓋面以及公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理響應(yīng)速度[55]。