快速康復(fù)護(hù)理對(duì)宮外孕術(shù)后患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響

陳英，張倩

宮外孕治療方法包括藥物與手術(shù)治療，均可導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)瘢痕或組織粘連，進(jìn)而導(dǎo)致患者輸卵管通暢度異常，造成不孕或重復(fù)異位妊娠[1]。研究顯示，宮外孕患者腹腔鏡手術(shù)后進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可以輔助性提高患者臨床治療效果，并可減少術(shù)后并發(fā)癥及提高患者生活質(zhì)量[2]。快速康復(fù)護(hù)理是指采用具有循證護(hù)理依據(jù)的圍手術(shù)期優(yōu)化護(hù)理措施，結(jié)合外科、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)等多學(xué)科協(xié)作，進(jìn)而在很大程度上促進(jìn)了患者創(chuàng)傷的愈合、減少患者并發(fā)癥的發(fā)生并縮短住院時(shí)間[3]。本研究擬探討快速康復(fù)護(hù)理對(duì)宮外孕術(shù)后患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年5月至2020年5月浙江省臺(tái)州醫(yī)院收治的宮外孕患者116例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為宮外孕患者；（2）符合腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)指征；（3）自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并高血壓、糖尿病及心腦血管類等基礎(chǔ)疾病者；（2）采用開腹式手術(shù)或腹腔鏡術(shù)中轉(zhuǎn)開腹者；（3）凝血功能異常者；（4）患有精神疾病及不配合治療者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批并同意。采取隨機(jī)數(shù)表法將患者分成觀察組和對(duì)照組，各58例。觀察組年齡（30.5±6.5）歲；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；妊娠部位為壺腹部21例，宮角部16例，間質(zhì)部18例，其他3例。對(duì)照組年齡（29.6±5.7）歲；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；妊娠部位為壺腹部19例，宮角部18例，間質(zhì)部20例，其他1例。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)前檢查血常規(guī)及心率等指標(biāo)，安撫患者情緒；做好嚴(yán)格的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前12 h禁食，告知患者注意事項(xiàng)，針對(duì)性的給予患者指導(dǎo)；術(shù)后關(guān)注患者的各項(xiàng)指標(biāo)，叮囑注意傷口清潔衛(wèi)生及并發(fā)癥等常規(guī)護(hù)理。

觀察組予快速康復(fù)護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：患者在術(shù)前常常會(huì)產(chǎn)生焦慮不安的情緒，護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的溝通，主動(dòng)積極的與患者交流，對(duì)患者提出的問題給予耐心的解答，如若發(fā)現(xiàn)患者存在心理問題及時(shí)予以排解。同時(shí)，告知患者手術(shù)的流程及注意事項(xiàng)，降低患者不安心理，手術(shù)前12 h予600 ml 10%的葡萄糖飲用，術(shù)前2 h予200 ml 10%的葡萄糖飲用。（2）術(shù)中護(hù)理：患者手術(shù)時(shí)，時(shí)刻注意患者的體溫和手術(shù)室的溫度，使用保溫被維持患者體溫在37℃左右，嚴(yán)格控制患者的輸液溫度及速度，盡量減少手術(shù)的切口大小，根據(jù)手術(shù)情況決定是否留置腹腔引流管及導(dǎo)尿管。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后可根據(jù)患者自身情況予藥物止吐、止痛，及時(shí)調(diào)整患者補(bǔ)液量；鼓勵(lì)患者盡可能早的下床進(jìn)行活動(dòng)，術(shù)后2 h對(duì)患者進(jìn)行腿部的簡(jiǎn)單按摩熱敷，使其獨(dú)立進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，并建議適量飲水；術(shù)后4 h，指導(dǎo)患者進(jìn)流質(zhì)飲食；術(shù)后6 h，視情況拔除導(dǎo)尿管，協(xié)助患者下床后沿床邊進(jìn)行簡(jiǎn)單的行走；術(shù)后1 d讓患者獨(dú)立下床活動(dòng)，逐步增加活動(dòng)次數(shù)，視患者情況逐步過渡到正常飲食。

1.3 觀察指標(biāo)（1）術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及肛腸恢復(fù)時(shí)間。（2）術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度。（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）術(shù)后均行子宮輸卵管造影術(shù)，觀察輸卵管的通暢程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及肛腸恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及肛腸恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及肛腸恢復(fù)時(shí)間比較

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度比較觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分為（82.11±13.58）分，對(duì)照組為（74.52±12.33）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.15，P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為十分滿意40例，一般滿意16例，不滿意2例，總滿意度96.55%（56/58）；對(duì)照組護(hù)理滿意度為十分滿意24例，一般滿意25例，不滿意9例，總滿意度84.48%（49/58）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（2=10.43，P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組發(fā)生皮下氣腫1例，腸粘連1例，切口滲血1例，并發(fā)癥發(fā)生率5.17%（3/58）；對(duì)照組發(fā)生皮下氣腫2例，腸粘連3例，高碳酸血癥1例，切口滲血4例，其他1例，并發(fā)癥發(fā)生率18.97%（11/58）。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組（2=5.19，P＜0.05）。

2.4 術(shù)后輸卵管通暢情況 觀察組術(shù)后輸卵管阻塞2例，通而不暢6例，通暢50例，阻塞率3.45%（2/58）；對(duì)照組術(shù)后輸卵管阻塞8例，通而不暢18例，通暢32例，阻塞率13.79%（8/58）。對(duì)照組術(shù)后輸卵管阻塞率明顯高于觀察組（2=13.55，P＜0.05）。

3 討論

宮外孕臨床常采取腹腔鏡手術(shù)治療，可及時(shí)有效地終止妊娠及疏通輸卵管，但術(shù)后可能出現(xiàn)各類并發(fā)癥，不利于患者恢復(fù)，因此科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)宮外孕手術(shù)預(yù)后具有重要的意義[1]。快速康復(fù)護(hù)理作為一種新型的康復(fù)護(hù)理模式，主要采用多學(xué)科理論作為循證醫(yī)學(xué)的護(hù)理依據(jù)，對(duì)整個(gè)圍手術(shù)期進(jìn)行科學(xué)合理的干預(yù)改進(jìn)，進(jìn)而減小手術(shù)相關(guān)的護(hù)理生理與心理壓力，進(jìn)而產(chǎn)生快速康復(fù)效果[4]。快速康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)的理念是盡早下床、盡早攝食以及盡早拔尿管，以便盡可能快速促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、肛腸恢復(fù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05），觀察組患者較對(duì)照組術(shù)后生活質(zhì)量提升明顯（P＜0.05），觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組（P＜0.05），術(shù)后輸卵管阻塞率明顯高于觀察組（P＜0.05）。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于宮外孕手術(shù)患者可顯著縮短患者下床時(shí)間、住院時(shí)間與肛門排氣時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。