正念減壓法對“二孩”政策下產科護理人員職業倦怠與自我效能的影響

郭朝利，王 穎

山西省汾陽醫院，山西 032200

隨著“二孩”政策的開放和實施，產婦數量增多，高危產婦增加，加之護理資源緊缺，產科護理人員工作負擔加重，長期處于高負荷及嚴重應激狀態，心理壓力和職業倦怠感增加[1-3]。正念減壓法(mindfulness-based stress reduction，MBSR)是一系列以正念思想為基礎的心理療法的總稱，包括正念冥想、正念呼吸等集中注意力進行訓練干預的方法[4-5]，有利于糾正亞健康狀態，實現情緒管理，緩解心理壓力。為了了解正念減壓法對產科護理人員職業倦怠和自我效能感的影響，本研究對山西省汾陽醫院46 名產科護理人員進行了為期12 周的干預，得到了較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 按照自愿參與原則，選取2019年1月—2019 年4 月山西省汾陽醫院46 名產科護理人員作為研究對象。納入標準：①注冊護士，且從事產科護理工作≥1 年；②本科學歷；③知情并自愿參與本研究。排除標準：①干預期間未在崗護理人員，包括進修、產假、病假等；②在山西省汾陽醫院實習或進修的護理人員；③妊娠期護理人員。納入護理人員均為女性。

1.2 干預方法

1.2.1 建立干預小組 干預小組成員包括1 名專業心理指導老師，負責心理指導工作；1 名護士長，負責收集數據以及組織訓練。

1.2.2 干預準備階段 干預前告知產科護理人員干預目的、意義、注意事項，干預第1 周開展正念冥想法和正念呼吸法專題講座，向護理人員發放相關知識手冊。

1.2.3 干預實施階段 從干預第2 周開始，每周在周圍環境相對安靜的地方進行1 次2.5 h 的集體訓練，每次干預分為3 個階段。第1 階段：正念呼吸，即護理人員采取舒適姿勢，閉上眼睛調整呼吸，排除雜念，感知身體與周圍環境的接觸，注意與呼吸有關的一切體驗，感知空氣在呼吸道流動、每次呼吸時胸部與腹部的起伏、呼氣與吸氣時的停頓等，注意不要刻意控制呼吸。第2 階段：正念冥想，即感受身體的每個部位，對自身身體進行“掃描”，感受身體的冷、熱、痛、癢或其他不適感覺，想象深呼吸能緩解這些不適，感受自己的意識、念頭、情緒，隨后由護士長負責旁白，護士長每念一句，護理人員進行相應想象，并在心中記錄下所想。第3階段：分享討論，即每次訓練結束后進行15～25 min 的交流，鼓勵護理人員分享自己的消極情緒、積極情感體驗以及在此次訓練中所想畫面和感受。

1.3 評價方法 干預前及干預11 次后請護理人員填寫工作倦怠量表（Maslaen Burnout Inventory，MBI)[6]和一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）。①工作倦怠量表：該量表共22 個條目，分為情感衰竭、去人格化、個人成就感3 個維度，量表采用Likert 7 級計分法計分，根據癥狀在相應時間內出現的頻率分別計為0～6 分，情感衰竭維度和去人格化維度分值越低，個人成就感分值越高，代表個體職業倦怠程度越低。經檢驗，量表Cronbach′s α 系數為0.738，量表具有良好的信效度[7]。②一般自我效能感量表：該量表中文版本共包含10 個條目，采用Likert 4 級計分法計分，各條目從“完全不正確”到“完全正確”分別計1～4 分，分值越高表明研究對象自我效能越高。中文版量表Cronbach′s α 系數為0.87，重測信度為0.83，說明該版本量表具有良好的信度與效度[8-9]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計軟件進行分析，定量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，定性資料以頻數表示，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后護理人員工作倦怠量表得分比較（見表1）

表1 干預前后護理人員工作倦怠量表得分比較（±s） 單位：分

表1 干預前后護理人員工作倦怠量表得分比較（±s） 單位：分

時間干預前干預后t 值P人數46 46情感衰竭27.60±4.37 23.30±4.22 5.008＜0.05去人格化9.28±4.50 7.16±3.14 2.732＜0.05個人成就感30.38±3.23 32.44±2.94-3.336＜0.05

2.2 干預前后護理人員一般自我效能感量表得分比較（見表2）

表2 干預前后護理人員一般自我效能感量表得分比較（±s） 單位：分

表2 干預前后護理人員一般自我效能感量表得分比較（±s） 單位：分

注：t=-5.92，P＜0.001。

時間干預前干預后得分24.5±0.2 26.3±0.1人數46 46

3 討論

嚴峻的醫療環境和高強度的護理工作使護理人員成為職業倦怠的高發人群。隨著“二孩”政策的開放，產科護理人員工作量加大，加之病人及家屬要求較高，容易導致護理人員心理壓力增大，職業倦怠感增加，進而導致工作質量和服務質量下降。沈濤等[10]以正念為基礎對孕婦進行健康教育，減輕了孕婦心理壓力、提高了效能；Schellekens 等[11]通過干預，降低了癌癥病人痛苦和抑郁。目前，正念減壓法在護理人員中的應用研究較少，李淑蘭等[12-13]運用正念減壓法降低了腫瘤科護理人員和冠心病重癥監護室（CCU）護理人員的工作壓力。本研究在吸取前人經驗的基礎上，應用正念減壓法對產科護理人員進行干預，干預后護理人員情感衰竭得分為（23.30±4.22）分，去人格化得分為（7.16±3.14）分，均低于干預前（P＜0.05）；個人成就感得分為（32.44±2.94）分，高于干預前（P＜0.05）；且護理人員干預后一般自我效能感量表得分為（26.3±0.1）分，高于干預前（P＜0.05）。表明正念減壓法可以有效緩解產科護理人員工作壓力，有效調節不良情緒，降低護理人員職業倦怠程度，提高護理人員自我效能感。