川渝高竹新區衛生隊伍現狀及對策研究

謝依名 魏福海 楊小艷 張雪蓮 劉敏

◆摘? 要：川渝高竹新區作為成渝雙城經濟圈中率先啟動建設的新區，根據規劃常住人口達28萬，目前的醫療隊伍遠遠不能滿足規劃的需要。本文通過對川渝高竹新區進行調研，科學真實進行資料分析，了解川渝高竹新區衛生的現狀，對當地醫療衛生人才培養提出對策。

◆關鍵詞：衛生隊伍;現狀;對策

一、背景

2020年1月3日，中央財經委員會第六次會議明確提出推動成渝雙城經濟圈建設，是中央首次提出“成渝地區雙城經濟圈”的概念，標志著繼京津冀、長三角、粵港澳大灣區之后的第四大經濟增長極正在形成。12月29日川渝高竹新區獲批，其作為目前川渝兩省市批準率先啟動建設的唯一新區，也是國內首個跨省域一體化的新區。按照《川渝高竹新區總體方案》要求，至2035年川渝高竹新區常住人口達28萬人以上，地區生產總值400億元以上，打造成為集先進制造業、適合宜居、生態康養的高品質產城景新城。基于這樣的政策理念與社會需求，本文通過對川渝高竹新區進行調研，科學真實進行資料分析，了解川渝高竹新區衛生的現狀，對當地醫療衛生人才培養提出對策，從而強化“一家親”意識，樹牢“一盤棋”思維，貫徹“一體化”理念，深入貫徹習近平總書記重要講話精神，加快川渝高竹新區建設，助推成渝地區雙城經濟圈的建設。

二、川渝高竹新區醫療衛生隊伍的現狀

通過深入高竹新區進行實地調研了解到，目前高竹新區范圍內，沒有一家綜合性大型醫院，只有4所衛生院分別是：壇同中心衛生院、高灘鎮衛生院、茨竹中心衛生院和大灣鎮衛生院。通過對衛生院的領導及工作人員的訪談，發現當前高竹新區醫療衛生隊伍存在以下幾方面問題。

1.醫療衛生隊伍數量較少

醫藥衛生體制改革（ 以下簡稱“醫改”）至今已經 10 年有余，隨著醫改政策的逐步實施，我國西部農村衛生資源有所改善，四川和重慶兩省的衛生人才總量實現了正增長。但距達到《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）》中提出的到2020年實現每千人常駐人口擁有基層衛生人員3.5 人以上目標，尚有一定距離。但在實地調研中發現，這4所衛生院的醫療工作人員人數遠遠未達到標準。例如高灘衛生院總的衛生人員總量有21人，其中15人有編制，6人臨聘。而高灘鎮常住人口有3.5萬，但每千人口的衛生技術人員僅約為0.6人，嚴重少于國家標準，導致醫療衛生人員缺口較大，難以適應本區域醫療衛生需求。

2.醫療衛生隊伍學歷整體偏低

高竹新區作為川渝合作發展的新區，經濟必然會得到快速發展，經濟發展的背后必須有相應的醫療衛生系統進行支持。然而醫療衛生系統的發展離不開高學歷、高職稱的醫療衛生人才。在實地調研中了解到，當前在衛生院工作的醫療工作人員中學歷構成普遍是全日制專科學歷，少數是通過自考獲取本科學歷，還有少部分工作人員是中職學歷。在這樣的實際情況下，會影響高竹新區發展，不利于當地醫療技術的提升。

3.醫療衛生隊伍年齡構成不合理

醫療衛生隊伍的年齡構成合理，能夠促進該衛生院發展和醫療技術水平的提高。在高竹新區高灘衛生院調研中，通過對衛生院院長訪談了解到，當前衛生院有21人，其中50歲以上3人，40-50歲5人，30-40歲3人，30歲以下10人。由此可見，雖然各個年齡層次都有，但是總體年齡偏小，年齡結構欠合理，說明該區域衛生人力資源較年輕化，綜合素養衛生人員相對較少，經驗不足者較多，不利于其衛生事業長期可持續發展。

4.醫療衛生人才流失較大

《四川省基層醫藥衛生人才培養調查問卷》數據顯示，工資5000以下占73.47%，5000到9000之間占24.04%，9000以上占2.49%。對于薪酬非常不滿意或比較不滿意者占 31.97%，滿意程度一般者占 51.93%，比較滿意或非常滿意者僅為 16.10%[7]。高竹新區成立時間較短，基本醫療衛生系統還繼續沿用之前的模式，在薪資待遇、發展平臺、實現人生價值等方面改善較小。部分工作人員通過自身努力考取職業證書或本科學歷，追求自身發展，尋求更大的平臺會而選擇離開當前的崗位，使得該新區衛生院發展受阻，難以留住優秀衛生人才。

三、川渝高竹新區醫療衛生隊伍存在問題的原因分析

在對高竹新區實地調研中發現了當前醫療衛生隊伍存在的問題，通過深入研究發現了出現問題的原因有以下幾方面構成。

1.綜合醫院缺失不利于衛生工作推進

當前高竹新區由重慶市渝北區茨竹鎮、大灣鎮的部分行政區域和四川省廣安市鄰水縣高灘鎮、壇同鎮的部分行政區域，總面積262平方公里，在這么大的地方，卻沒有一所綜合性醫院，只有衛生院，只能解決部分小病，一旦出現了大病就需要到重慶或成都的綜合醫院進行就醫，不利于當地衛生事業工作的推進，出現了緊急救助，就不能及時到醫院救治，容易錯過了最佳救治時期。高竹新區的發展，促進當地經濟的發展，但當前衛生醫院只能使用城鄉醫保，卻不能使用職工醫保，導致在工業園區工作的工人生病了也不會選擇到衛生院進行治療，會到其他綜合醫院進行治療。因此，綜合醫院的缺失，嚴重影響了高竹新區的發展。

2.經濟水平偏低制約醫療發展

當前雖然引進了不少企業入駐高竹新區的工業園區，但對當地居民的日常生活改善并不多。居民的工資收入、日常消費、生活習慣，就醫方式等并未因高竹新區成立而出現過太大的變化。衛生院并不能留著高學歷、高職稱的醫療工作人員，無法為這些醫療人員提供編制待遇，留在當地發展空間受限，當地的經濟生活水平無法滿足醫療高學歷的人才基本需求，寧愿在城市里的醫院工作，也不要愿意到基礎衛生院工作，直接影響著醫療衛生人員的生活。當地未能提供購物、休閑娛樂、晉升等需求，很難吸引專業醫療人才來工作。因此，經濟水平偏低制約了，當地的醫療衛生事業發展。

3.繼續教育機會較少不利于衛生事業可持續發展

繼續醫學教育是提升基層醫院衛生人才醫學素養和技術水平的過程，是一種終身性的醫學教育，不僅可以提升基層醫務人員的綜合素質，而且對整個基層人民的健康都有著重要意義 。在調研中了解到，當前醫療衛生工作人員每年有機會出去培訓，但基本上屬于短期學習，不能系統的接受培訓教育，回到衛生院使用較少，不符合衛生院實際需求。另外衛生院人數有限，日常工作較多，未曾有太多時間讓工作人員出去學習。

4.醫療科室不完備不利于醫療整體水平提升

當前高竹新區里的衛生院醫療科室不齊全，主要有內外科、全科、婦科、檢驗科，缺少兒科，婦產科等重要科室，對于衛生院不能做產檢、接生嬰兒，給兒童看病是非常不利于高竹新區發展，兒童是高竹新區發展的未來，更應該彌補這一短板。國家政策提出堅持保基本、強基層、建機制，更好地滿足人民群眾健康需求，基層醫療衛生機構又承擔著分級診療的基礎任務。各醫療科室的不完備，也影響到百姓生活，制約了醫療衛生人才在當地的發展。

四、推動高竹新區衛生人才培養的具體措施

根據當前川渝高竹新區醫療衛生隊伍存在問題的原因分析了解到當前高竹新區醫療衛生人才隊伍發展困難，因此，具有針對性的提出以下幾點建議，推動當地的醫療衛生人才的培養。

1.建立完善大型綜合醫院

依據《川渝高竹新區總體方案》按照“一年起步、三年打基礎、五年大發展”的規劃推進，計劃到2025年，常住人口達15萬人以上;2030年，常住人口達20萬人以上;2035年，常住人口達28萬人以上。在這樣多數量的人口下，建立并完善一所大型綜合醫院，是不可少的，能促進當地醫療衛生事業發展，引進高層醫療衛生人才，滿是居民就地治病的需求，提升當地的醫療人才隊伍能力。

2.加強衛生人員繼續教育，建立人才發展的長效機制

結合川渝高竹新區衛生現狀，制定適合當地廣大居民醫療需求的衛生人才的培養培訓計劃，創新培養模式，突出全科特色，注重理論與臨床技能實踐的結合，真正發揮繼續教育的正向作用，為新區培養“用得上”的衛生人才。川渝地區醫聯體單位應根據對口支援的高竹新區醫療單位的需要，可派出高年資醫務人員通過講座、查房、會診、帶教等方式對下級機構醫務人員進行業務指導。高竹新區醫療單位選派醫務人員到川渝地區醫聯體單位進修培訓享受優先及免費待遇。當地醫衛類高職院校可以通過開設學歷、職稱提升等方面的特色培訓班，優化基層衛生人才學科結構，拓寬他們的專業領域，解決他們職稱和學歷提升方面的困難;同時，根據院校實際情況，有序接納基層醫療位衛生人員來校旁聽，讓醫衛類高職院校成為他們專業能力提升的陣地;此外，學校還可將相關專業課程或重要知識點錄制成慕課或微課，并免費向基層衛生人員開放，或利用“互聯網+”以網絡視頻方式舉辦專題講座，讓網絡繼續教育成為基層衛生人才繼續教育的新途徑。

3.以衛生需求為導向，發揮高等醫學院校資源優勢

當地醫衛類高職院校結合新區衛生需求可根據自身情況調整專業設置，適時推進專項基層衛生人才培養項目，大力推進免費農村醫學訂單班、全科醫生特崗訂單班、基層成人學歷訂單班等專項人才培養計劃，同時擴大專項基層衛生人才培養規模;還可增設醫學影像技術、公共衛生等專業基層衛生人才培養計劃，保證基層有人可用。[18]根據新區的整體規劃和衛生人才需求調查，增設醫養結合相關專業和課程，加強老年醫學、康復、護理、健康管理等相關專業人才培養，加強院校與醫療機構合作，開展訂單式人才培養，特別是加強醫療護理員和養老護理員培訓，擴大老年護理服務隊伍。醫學院校在制訂人才培養方案時，都應深入基層展開調研，全面了解基層衛生單位人才需求以及對人才培養的意見與建議，同時邀請基層醫療機構負責人來校參與人才培養方案制訂，讓其融入高職院校人才培養全過程，確保學生下基層就業的比例，增強基層衛生人才隊伍的穩定性，提升衛生人才培養與基層醫療衛生單位需求的契合度。醫學院校還應鼓勵任課教師積極到基層醫療機構展開頂崗調研，了解基層衛生人才需求，同時積極帶學生下基層開展基層見習，著力提升師生對基層衛生單位的認識;另一方面，鼓勵教師調整授課計劃，應充分利用思政課程、課程思政，將基層案例、基層元素引入課堂，著力培養醫學生服務基層、扎根基層、熱愛基層的意識，并且有意識地引導學生下基層就業，使其為基層衛生事業的發展貢獻力量。此外，醫學院校要積極邀請基層醫療衛生人員來校舉辦主題講座，開展基層衛生文化宣傳等活動，加強在校生與基層醫療衛生人員溝通，提高學生對基層衛生事業的認識;另一方面，積極組織學生參加義診、醫療海報展、健康醫學匯等各類服務基層的社會實踐活動，引導學生參與基層衛生服務，培養學生基層就業意識。

4.政府高度重視，協同制定系列政策，吸引和穩定基層衛生人才

川渝高竹新區的建設國家有期許、省市有政策、渝廣有需求，占天時、得地利、享人和，其勢已成、前景可期、大有可為。[15]川渝政府應打破“一畝三分地”的觀念，通力合作、破除行政壁壘，改變城鄉“二元結構”，努力發掘和積極開拓在醫療衛生方面的共同利益和合作基礎，進一步增強高竹新區衛生事業的內生動力，凝聚合作共識。一是切實做到衛生資源配置時突破行政區級別障礙將優質衛生資源分配到更需要的地區，加快優質醫療資源擴容、優質資源下沉和區域均衡布局，加快建設分級診療體系，二是川渝政府要在高竹新區實際人才培養項目中，進一步提升地區人才培養的責任意識，深度優化政府的管控職能。要積極強化新區醫療機構人才培養和引進制度，積極探索交流機制和管控訴求，確保能將管控工作以及目標考核項目落到實處。三是政府應加大衛生領域財政投入或設立醫聯體建設專項資金，提高基層衛生人員薪酬待遇，為其解決編制及社會保障問題;在政策應用和法律基層保護項目建立過程中，要充分調動基層醫療機構人才的工作積極性，確保衛生人員收入水平和衛生事業發展之間形成有效的平衡態關系。此外，政府應積極落實基層扶持政策，如“三支一扶”、“定向生培養”等，通過訂單式定向醫學生培養模式，造就一批本土化的“留得住”的衛生人才。

【基金來源】本文系2021年度“探索經濟區與行政區適度分離改革”研究項目（項目編號：20210307）研究成果