老年急性結(jié)石性膽囊炎的術(shù)前護(hù)理

陳艷平

急性結(jié)石性膽囊炎（ACC）最為典型的癥狀即難以忍受的腹絞痛，在醫(yī)院中常見于夜間急診[1]。對(duì)于該病，臨床主張的治療方案通常是待病情穩(wěn)定后擇期手術(shù)，但事實(shí)上，患者或家屬對(duì)于手術(shù)總是有眾多的顧慮，例如“膽囊作為人體器官切除后無法進(jìn)行體力勞動(dòng)”“手術(shù)傷口難愈合”等，因此部分患者情愿反復(fù)忍受腹痛，也不愿接受手術(shù)[2]。不僅容易錯(cuò)過手術(shù)最佳時(shí)機(jī)，且還可能使手術(shù)面臨更高的風(fēng)險(xiǎn)。尤其是老年患者，考慮到其健康狀態(tài)較差、耐受和免疫較低等特點(diǎn)，對(duì)其相關(guān)手術(shù)的安全性也提出更多的要求。本文結(jié)合老年ACC患者的特性，基于對(duì)促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行、安全有效完成的目的，對(duì)術(shù)前可行性護(hù)理措施進(jìn)行簡單的介紹。

1ACC簡述

目前，普外科臨床收治病患中，膽囊結(jié)石作為常見病種，患者數(shù)量仍在不斷增長之中，而這一增長趨勢(shì)可能與現(xiàn)代社會(huì)逐漸提高的生活和衛(wèi)生條件有關(guān)。而膽囊黏膜在受到結(jié)石的刺激后，非常容易發(fā)生炎癥（慢性），而當(dāng)結(jié)石在膽囊管或頸部發(fā)生嵌頓時(shí)，則會(huì)直接引起急性炎癥反應(yīng)[3]。調(diào)查指出，約90%～95%的膽囊急性炎癥與結(jié)石有關(guān)，患病者往往會(huì)在油膩餐飲、飽腹的狀態(tài)下，突發(fā)性感到持續(xù)性、陣發(fā)性腹痛，以右上腹、劍突下等部位為主，可向右肩部位置放射，并且在患者疼痛發(fā)作時(shí)，一般還存在多種伴隨癥狀，如嘔吐、發(fā)熱、黃疸等。夜間發(fā)病則主要是因?yàn)檠雠P體位下，結(jié)石嵌頓于膽囊管造成的。

2手術(shù)治療

抗生素藥物治療、鎮(zhèn)痛、解痙等非手術(shù)療法通常只適用于早期癥狀較輕的ACC患者，并且要求在治療的同時(shí)嚴(yán)加管理病情，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡化跡象，并安排手術(shù)。

手術(shù)治療方式主要有：（1）膽囊切除手術(shù);（2）部分膽囊切除手術(shù);（3）膽囊造口術(shù)。

3手術(shù)前護(hù)理

目前，基于微創(chuàng)理念和腹腔鏡技術(shù)的成熟，其逐漸成為ACC的首選手術(shù)方式。通過研究可知，ACC手術(shù)在療效以及安全等方面均可得到保證[4]。但是老年人比較特殊，其在未患病前，機(jī)體各功能便已經(jīng)發(fā)生下降，且一般存在一種或多種基礎(chǔ)合并癥。這類患者發(fā)生ACC不僅急切，進(jìn)展快，且術(shù)后伴隨的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也高于年輕患者。同時(shí)，手術(shù)結(jié)果的不確定性也會(huì)加重患者內(nèi)心的焦慮。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抱有“不到萬不得已，絕不切除膽囊”“能忍則忍”等念頭的患者不在少數(shù)。對(duì)此，我們認(rèn)為必須對(duì)ACC患者提供高質(zhì)量的術(shù)前護(hù)理，內(nèi)容如下。

3.1積極完善原發(fā)病管理：了解患者病史，針對(duì)各種基礎(chǔ)病完善病情控制，并按照疾病治療所需打開靜脈通道、吸氧、糾正水電解質(zhì)、用藥等。

3.2完善術(shù)前心理干預(yù)：①患者到院后，予以熱情友好的接待服務(wù)，將院內(nèi)環(huán)境、布局、科室分布等相關(guān)內(nèi)容詳細(xì)告知，同時(shí)介紹醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，幫助患者盡可能快地熟悉治療環(huán)境;②整理手術(shù)內(nèi)容，配合醫(yī)生完成術(shù)前講解，包括手術(shù)時(shí)間、方案、流程、患者配合要點(diǎn)、預(yù)期效果、術(shù)后有可能發(fā)生的并發(fā)癥和處理方式等，確?；颊邔?duì)手術(shù)治療全過程有所了解;③術(shù)前一對(duì)一開展心理評(píng)估，切實(shí)掌握其內(nèi)心動(dòng)態(tài)，尤其是對(duì)手術(shù)存在的疑慮和恐懼之心等，并結(jié)合評(píng)估結(jié)果，幫助梳理，如用成功治療案例增加信心、用娛樂性質(zhì)活動(dòng)減少緊張等;④治病的經(jīng)濟(jì)開銷容易使老年人滋生放棄念頭，對(duì)此一方面要從宣教著手為老年人普及手術(shù)的重要性，另一方面要從家屬角度出發(fā)，聯(lián)合家屬減輕老人對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的擔(dān)憂[5]。

3.3完善術(shù)前準(zhǔn)備：①按手術(shù)需求提前告知禁止飲食的時(shí)間點(diǎn)，并做好監(jiān)督管理，避免延誤手術(shù);②基于人工氣腹建立后的胃內(nèi)容物返流問題，要求患者提前開展清淡飲食，完善消化道準(zhǔn)備;③按照患者手術(shù)流程與要求，提前準(zhǔn)確并檢查好手術(shù)室相關(guān)用品，包括治療類和急救類工具、藥品。

術(shù)前通過完善的護(hù)理工作，能夠幫助患者在術(shù)前做好身心準(zhǔn)備，是保障手術(shù)安全和手術(shù)效果的重要措施，同時(shí)也是外科手術(shù)臨床必不可少的工作內(nèi)容。

4結(jié)語

老年ACC患者，因特殊的生理?xiàng)l件，在手術(shù)治療中往往不具備良好的耐受性，同時(shí)在病痛、經(jīng)濟(jì)支出等壓力下，容易滋生不良心理，對(duì)此，我們建議在手術(shù)開展前，針對(duì)此類患者應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，幫助其完善生理上和心理上的準(zhǔn)備工作，以便促進(jìn)手術(shù)順利。