老年急性結石性膽囊炎的術前護理

陳艷平

急性結石性膽囊炎（ACC）最為典型的癥狀即難以忍受的腹絞痛，在醫院中常見于夜間急診[1]。對于該病，臨床主張的治療方案通常是待病情穩定后擇期手術，但事實上，患者或家屬對于手術總是有眾多的顧慮，例如“膽囊作為人體器官切除后無法進行體力勞動”“手術傷口難愈合”等，因此部分患者情愿反復忍受腹痛，也不愿接受手術[2]。不僅容易錯過手術最佳時機，且還可能使手術面臨更高的風險。尤其是老年患者，考慮到其健康狀態較差、耐受和免疫較低等特點，對其相關手術的安全性也提出更多的要求。本文結合老年ACC患者的特性，基于對促進手術順利進行、安全有效完成的目的，對術前可行性護理措施進行簡單的介紹。

1ACC簡述

目前，普外科臨床收治病患中，膽囊結石作為常見病種，患者數量仍在不斷增長之中，而這一增長趨勢可能與現代社會逐漸提高的生活和衛生條件有關。而膽囊黏膜在受到結石的刺激后，非常容易發生炎癥（慢性），而當結石在膽囊管或頸部發生嵌頓時，則會直接引起急性炎癥反應[3]。調查指出，約90%～95%的膽囊急性炎癥與結石有關，患病者往往會在油膩餐飲、飽腹的狀態下，突發性感到持續性、陣發性腹痛，以右上腹、劍突下等部位為主，可向右肩部位置放射，并且在患者疼痛發作時，一般還存在多種伴隨癥狀，如嘔吐、發熱、黃疸等。夜間發病則主要是因為仰臥體位下，結石嵌頓于膽囊管造成的。

2手術治療

抗生素藥物治療、鎮痛、解痙等非手術療法通常只適用于早期癥狀較輕的ACC患者，并且要求在治療的同時嚴加管理病情，以便及時發現惡化跡象，并安排手術。

手術治療方式主要有：（1）膽囊切除手術;（2）部分膽囊切除手術;（3）膽囊造口術。

3手術前護理

目前，基于微創理念和腹腔鏡技術的成熟，其逐漸成為ACC的首選手術方式。通過研究可知，ACC手術在療效以及安全等方面均可得到保證[4]。但是老年人比較特殊，其在未患病前，機體各功能便已經發生下降，且一般存在一種或多種基礎合并癥。這類患者發生ACC不僅急切，進展快，且術后伴隨的并發癥風險也高于年輕患者。同時，手術結果的不確定性也會加重患者內心的焦慮。調查發現，抱有“不到萬不得已，絕不切除膽囊”“能忍則忍”等念頭的患者不在少數。對此，我們認為必須對ACC患者提供高質量的術前護理，內容如下。

3.1積極完善原發病管理：了解患者病史，針對各種基礎病完善病情控制，并按照疾病治療所需打開靜脈通道、吸氧、糾正水電解質、用藥等。

3.2完善術前心理干預：①患者到院后，予以熱情友好的接待服務，將院內環境、布局、科室分布等相關內容詳細告知，同時介紹醫療團隊，幫助患者盡可能快地熟悉治療環境;②整理手術內容，配合醫生完成術前講解，包括手術時間、方案、流程、患者配合要點、預期效果、術后有可能發生的并發癥和處理方式等，確保患者對手術治療全過程有所了解;③術前一對一開展心理評估，切實掌握其內心動態，尤其是對手術存在的疑慮和恐懼之心等，并結合評估結果，幫助梳理，如用成功治療案例增加信心、用娛樂性質活動減少緊張等;④治病的經濟開銷容易使老年人滋生放棄念頭，對此一方面要從宣教著手為老年人普及手術的重要性，另一方面要從家屬角度出發，聯合家屬減輕老人對經濟負擔的擔憂[5]。

3.3完善術前準備：①按手術需求提前告知禁止飲食的時間點，并做好監督管理，避免延誤手術;②基于人工氣腹建立后的胃內容物返流問題，要求患者提前開展清淡飲食，完善消化道準備;③按照患者手術流程與要求，提前準確并檢查好手術室相關用品，包括治療類和急救類工具、藥品。

術前通過完善的護理工作，能夠幫助患者在術前做好身心準備，是保障手術安全和手術效果的重要措施，同時也是外科手術臨床必不可少的工作內容。

4結語

老年ACC患者，因特殊的生理條件，在手術治療中往往不具備良好的耐受性，同時在病痛、經濟支出等壓力下，容易滋生不良心理，對此，我們建議在手術開展前，針對此類患者應該加強護理干預，幫助其完善生理上和心理上的準備工作，以便促進手術順利。