基于快速康復(fù)理念基礎(chǔ)的回授式肺訓(xùn)練對(duì)肺腺癌患者肺功能及應(yīng)激反應(yīng)的影響

王春燕,韓麗麗,劉錦秀

(日照市人民醫(yī)院 山東日照 276800)

肺腺癌是起源于支氣管黏膜上皮及黏液腺,該病進(jìn)展緩慢,初期癥狀一般不明顯,后期癥狀多樣且缺乏特異性[1]。治療肺腺癌最好方式是手術(shù)治療,但術(shù)后康復(fù)效果不佳,有效提高術(shù)后護(hù)理,才能促進(jìn)身體恢復(fù)[2]。快速康復(fù)理念是在減輕患者術(shù)前中后所受創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)為前提,避免并發(fā)癥發(fā)生。回授式肺訓(xùn)練是指醫(yī)護(hù)人員實(shí)施健康教育后所涉及健康信息,從而指導(dǎo)患者復(fù)述一遍。通過(guò)回授式肺訓(xùn)練可以檢查患者對(duì)健康信息的理解程度,醫(yī)護(hù)人員及時(shí)糾正錯(cuò)誤信息,確保健康信息得到有效地傳遞[3]。2020年4月1日～2021年3月1日,我們對(duì)75例肺腺癌患者實(shí)施基于快速康復(fù)理念基礎(chǔ)的回授式肺訓(xùn)練,效果滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的150例肺腺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥6個(gè)月者；②符合《原發(fā)性肺癌中國(guó)診療規(guī)范》中關(guān)于肺腺癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③精神狀態(tài)良好,溝通交流正常者；④自理能力較好,意識(shí)清醒者；⑤患者及家屬均知情且簽署知情同意書(shū),經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識(shí)、認(rèn)知功能、溝通障礙且無(wú)法溝通者；②伴有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能異常者；③患有嚴(yán)重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病者；④出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移或心肺功能異常等并發(fā)癥者。根據(jù)干預(yù)方法不同將患者分為對(duì)照組和研究組各75例,對(duì)照組男40例(53.33%)、女35例(46.67%),年齡(61.75±4.75)歲；體重(64.13±7.12)kg；體質(zhì)量指數(shù)(23.75±4.75)；術(shù)中出血量(47.50±4.75)ml；手術(shù)時(shí)間(142.50±28.50)min。研究組男39例(52.00%)、女36例(48.00%),年齡(60.96±4.69)歲；體重(65.12±7.16)kg；體質(zhì)量指數(shù)(23.46±4.67)；術(shù)中出血量(45.69±6.96)ml；手術(shù)時(shí)間(142.63±26.78)min。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理方法,具體內(nèi)容如下。①生命體征護(hù)理：密切觀察患者各項(xiàng)指標(biāo),指導(dǎo)用藥并告知住院治療期間注意事項(xiàng)。②情緒疏導(dǎo)：向患者講解成功案例,并緩解其顧慮,重燃患者對(duì)生活的希望。③飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化吸收、豬肝、綠葉蔬菜等富含葉酸及維生素的食物,禁食辛辣、刺激性食物。④并發(fā)癥護(hù)理：對(duì)出現(xiàn)肺部感染、惡性嘔吐、肺不張患者,及時(shí)給予針對(duì)性護(hù)理。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予基于快速康復(fù)理念基礎(chǔ)的回授式肺訓(xùn)練護(hù)理,具體內(nèi)容如下。①成立快速康復(fù)回授式肺訓(xùn)練小組：由工作6年以上的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員組成小組,記錄患者目前各項(xiàng)指標(biāo)并制訂具體訓(xùn)練方式。②術(shù)前：向患者及家屬介紹術(shù)中可能遇到問(wèn)題及解決辦法；協(xié)助患者住院期間完成術(shù)前常規(guī)檢查,并做好詳細(xì)記錄；告知患者注意事項(xiàng)及疾病相關(guān)知識(shí),緩解其心理壓力。③術(shù)中：使用輸液加熱器對(duì)液體及鼻飼液進(jìn)行加溫,保持輸入液體接近人體溫度,控制輸液量及速度；合理擺放患者體位,在受壓處使用軟墊,防止患者術(shù)后出現(xiàn)壓力性損傷。④術(shù)后溝通：與患者及家屬積極溝通,講解此次訓(xùn)練的目的及重要性、具體方法及措施；使用通俗易懂的語(yǔ)言,確保患者及家屬能夠理解,并歸納總結(jié)患者及家屬意見(jiàn)。具體步驟：讓患者坐在床或椅子取半臥坐位,上身稍微往前傾,指導(dǎo)深呼吸2～3次,呼氣時(shí)口唇縮成吹口哨狀,在第3次深吸氣末使用腹部力量用力咳嗽；暗示呼吸法,即以觸覺(jué)誘導(dǎo)腹式呼吸,手按在上腹部,呼氣時(shí)腹部下沉,此時(shí)該手再稍加壓用力,使腹壓進(jìn)一步增高,迫使膈肌上抬,吸氣時(shí)上腹部對(duì)抗該手壓力,將腹部徐徐隆起,該壓力能夠吸引患者注意力,又可誘導(dǎo)其呼吸方向和部位,1～2次/d,每次30～60 min,吞咽呼吸法：對(duì)呼吸肌顯著無(wú)力者采用吞咽呼吸法,張口將氣吸在口腔內(nèi),緊閉口唇,用舌將氣推送到咽喉部,然后進(jìn)行輕輕吸氣,該氣通過(guò)打開(kāi)的會(huì)厭進(jìn)入肺部,增加潮氣量和肺活量。回授：康復(fù)指導(dǎo)員每次講解3～4個(gè)知識(shí)點(diǎn),在訓(xùn)練結(jié)束前使患者復(fù)述1遍,根據(jù)復(fù)述情況進(jìn)行記錄。澄清：根據(jù)復(fù)述結(jié)果,了解患者薄弱環(huán)節(jié),進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo),確保康復(fù)指導(dǎo)效果。反饋理解：不定期抽查并提問(wèn)患者之前的學(xué)習(xí)內(nèi)容,確保能完全理解并掌握。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①肺功能：使用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)兩組肺功能,包括用氣呼吸量、用肺呼吸量2項(xiàng)內(nèi)容。抽取患者護(hù)理前后4周清晨空腹靜脈血3～4 ml,以2000轉(zhuǎn)/min離心處理5 min(離心半徑為13.5 cm),在-20 ℃狀態(tài)下進(jìn)行保持。②應(yīng)激反應(yīng)：采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè),將提前稀釋好的血液標(biāo)本100 μl加入相應(yīng)的微孔板反應(yīng)孔中,第1孔只加樣品稀釋液為零孔,混合均勻,在37 ℃下處理90 min,甩去孔內(nèi)液體吸干水分；將提前制備的抗體滴加0.1 ml/孔,在37 ℃下處理60 min,空白孔不加底物四甲基聯(lián)苯胺(TMS)；甩去孔內(nèi)液體,加滿(mǎn)0.01 MPBS/孔,浸泡1～2 min,甩去孔內(nèi)液體吸干水分；每孔中滴加90 μl TMS反應(yīng),避光20 min；再次滴加90 μl TMS終止反應(yīng)。在波長(zhǎng)450 mm處分析丙二醛、NASPH氧化酶2、肺表面活性蛋白3項(xiàng)內(nèi)容。③自我效能[5]：采用自我效能評(píng)估量表評(píng)估兩組護(hù)理前后自我效能,包括正性態(tài)度、自我減壓、自我決策3項(xiàng)內(nèi)容,評(píng)分越高代表患者自我效能越好。④癌因性疲乏：采用癌因性疲乏癥評(píng)估量表[6]評(píng)估兩組護(hù)理前后癌因性疲乏癥,包括認(rèn)知及情緒、感覺(jué)、行為及嚴(yán)重程度、情感4項(xiàng)內(nèi)容,分?jǐn)?shù)越低表示患者癌因性疲乏癥越好。⑤并發(fā)癥：包括肺部感染、惡心嘔吐、肺不張。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組護(hù)理前后應(yīng)激反應(yīng)水平比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后應(yīng)激反應(yīng)水平比較

2.4 兩組護(hù)理前后自我效能評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理前后自我效能評(píng)分比較(分,

2.5 兩組護(hù)理前后癌因性疲乏癥評(píng)分比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理前后癌因性疲乏癥評(píng)分比較(分,

3 討論

基于快速康復(fù)理念基礎(chǔ)的回授式肺訓(xùn)練對(duì)肺腺癌患者肺功能的影響。肺腺癌占肺癌總數(shù)的40%～50%,是最常見(jiàn)的肺癌類(lèi)型,其發(fā)病率和病死率呈逐年上升趨勢(shì)[7]。手術(shù)是治療肺腺癌患者的有效方式,但術(shù)后并發(fā)癥不可避免,對(duì)患者康復(fù)產(chǎn)生一定影響。因此,如何減少術(shù)后并發(fā)癥,改善肺功能,使其盡快康復(fù),是醫(yī)護(hù)人員面臨的重要課題[8-10]。快速康復(fù)理念是一系列圍術(shù)期處理程序和方法的創(chuàng)新,采取一系列規(guī)范性的措施和疼痛管理方法,最終實(shí)現(xiàn)肺腺癌患者疼痛少、風(fēng)險(xiǎn)低、花銷(xiāo)少且快速康復(fù)的目標(biāo)[11]。回授式肺訓(xùn)練：一是確保患者對(duì)肺腺癌疾病的理解與認(rèn)識(shí)；二是給予患者一定的主動(dòng)權(quán),使其對(duì)學(xué)習(xí)康復(fù)訓(xùn)練、戰(zhàn)勝疾病產(chǎn)生一定的積極性。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,兩組肺功能優(yōu)于護(hù)理前(P<0.05),且研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明基于快速康復(fù)理念基礎(chǔ)的回授式肺訓(xùn)練在一定程度上促進(jìn)肺腺癌患者用氣呼氣量及用力肺活量,提高肺功能。

基于快速康復(fù)理念基礎(chǔ)的回授式肺訓(xùn)練對(duì)肺腺癌患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。肺腺癌患者手術(shù)前后易出現(xiàn)各種心理狀態(tài)及應(yīng)激反應(yīng)行為,護(hù)理人員對(duì)這些行為進(jìn)行認(rèn)知教育、心理疏導(dǎo)及實(shí)踐管理,進(jìn)而提高患者對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)知,幫助適應(yīng)手術(shù)前后的各種改變,讓患者重拾對(duì)生活信心、戰(zhàn)勝疾病的決心。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),護(hù)理后,兩組應(yīng)激反應(yīng)優(yōu)于護(hù)理前(P<0.05),且研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明基于快速康復(fù)理念基礎(chǔ)上的回授式肺訓(xùn)練可提高患者的應(yīng)激反應(yīng),加快患者身體恢復(fù)進(jìn)程。

基于快速康復(fù)理念基礎(chǔ)的回授式肺訓(xùn)練對(duì)肺腺癌患者自我效能的影響。護(hù)理人員與肺腺癌患者建立良好的友誼關(guān)系,進(jìn)一步了解患者自我效能,通過(guò)與患者進(jìn)行親切交談,講解成功案例傳遞信念感,加強(qiáng)患者主動(dòng)參與的意識(shí),繼而提高患者自我效能。本研究顯示,護(hù)理后,兩組自我效能評(píng)分高于護(hù)理前(P<0.05),且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明基于快速康復(fù)理念基礎(chǔ)的回授式肺訓(xùn)練能夠提高患者的正性態(tài)度、自我解壓、自我決策,促進(jìn)身體恢復(fù)。

基于快速康復(fù)理念基礎(chǔ)的回授式肺訓(xùn)練對(duì)肺腺癌患者癌因性疲乏癥的影響。肺腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)癌因性疲乏癥是因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷帶來(lái)了不愉悅甚至厭惡的情緒體驗(yàn),打亂患者生活節(jié)奏,對(duì)患者日常生活帶來(lái)不便,因此,患者對(duì)這種疲乏感覺(jué)產(chǎn)生一種厭惡、討厭的心理。本研究顯示,護(hù)理后,兩組癌因性疲乏評(píng)分低于護(hù)理前(P<0.05),且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。表明基于快速康復(fù)理念基礎(chǔ)上的回授式肺訓(xùn)練的肺腺癌患者可以改善癌因性疲乏癥,提高生活質(zhì)量。

綜上所述,基于快速康復(fù)理念基礎(chǔ)的回授式肺訓(xùn)練,能夠提高肺腺癌患者應(yīng)激反應(yīng)、自我效能,減少癌因性疲乏癥狀,促進(jìn)患者康復(fù)。