“六頂思考帽”思維模式在護理疑難病例討論中的應用

叢 波,任秋樺,于向英

(威海市中心醫院 山東威海264400)

隨著醫療水平的不斷發展,對護理的重視度不斷增加,醫院乃至患者要求護理人員專業知識和操作技能水平不斷提高[1]。醫療方面的競爭從技術能力的競爭逐漸發展成為護理水平的競爭,醫院對護理的創新內涵的提升要求越來越高[2]。同時,患者并發癥增多,危重程度增加,護士趨于年輕化,致使在臨床護理工作中會遇到多個疑難問題無法及時解決。護理疑難病例討論的目的是提高護士為患者解決問題的能力,增強護士專科水平,針對患者個性化的調整護理方案[3]。“六頂思考帽”是“創新思維學之父”愛德華·德·博諾博士開發的一種思維訓練模式,或者說是一個全面思考問題的模型。它提供了“平行思維”的工具,避免將時間浪費在互相爭執上。“六頂思考帽”是指使用六種不同顏色的帽子代表六種不同的思維模式。護理人員負責控制各種思考帽的使用順序,規劃和管理整個思考過程,并負責做出結論[4]。因此,為提高護士的興趣,發散護士的思維能力,增強護士相關疾病知識的記憶力,我們在臨床工作中采用“六頂思考帽”的思維模式進行護理疑難病例討論,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月1日～2020年11月30日腫瘤內科70名護士作為研究對象,年齡(35.74±6.26)歲；受教育程度：本科45名,大專2名；職稱：護士30名,護師20名,主管護師20名；工作年限2～20年。將2019年1月1日～11月30日采取普通的護理疑難病例討論方法作為實施前,將2019年12月1日～2020年11月30日采取“六頂思考帽”思維模式的方法進行護理疑難病例討論作為實施后。實施前后比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 護理疑難病例討論 實施前采取普通的護理疑難病例討論方法,傳統的護理疑難病例討論方法以主持的護士為主體,主持護理疑難病例討論的護士根據臨床工作,選擇好護理疑難病例,將工作中遇到的疑難問題整理出來,上網查詢資料后做成PPT,以討論加講課的形式進行。實施后采取“六頂思考帽”思維模式的方法進行護理疑難病例討論。具體方法如下：①由護士長組織安排,每個月大家集體選擇1例護理疑難病例,為使大家直觀地知曉病例的疑難點,護士長盡量安排每個人都直接負責患者的護理,大家提前了解該病例的相關內容,整個護理疑難病例討論過程有專人負責記錄并整理。護士長作為整個疑難病例討論的主持人,帶著藍色的思考帽,意味著思考和沉著冷靜,具有調節場面和控制的職責。護士長在疑難病例討論過程前確定好參與者,設計好大體的討論方向,根據內容負責各種顏色思考帽的順序調節,規劃整個疑難病例討論過程,管理秩序,當討論偏離主題,及時糾正或轉換各個思維帽。②當護士長決定戴上白色思維帽時,責任護士主動帶上,責任護士采用PPT的模式匯報病例,向參與者真實客觀地講述在住院過程中該患者暫時無法解決或者較難解決的護理問題,避免帶有主觀的情緒或者想法,以免影響大家思維發散。③當護士長決定戴上紅色思維帽時,參與人員根據責任護士匯報的病例內容,參與人員可表達出自己站在患者角度遇到這個問題時的情緒、感受等。④當護士長決定戴上黑色思考帽時,大家開始轉換思維方法,帶有批判的眼光,討論出現這個疑難問題的原因,從根本尋找原因,在此過程中護士長應主持大局調動每個人的積極性,做到每個人必須發表觀點。⑤當護士長決定戴上綠色思考帽時,大家轉變思維方式,對前3個思維帽提出的問題、情緒、原因等,給予解決措施或者方法,可通過查詢專業文獻或者工作經驗等集思廣益,思考怎樣解決疑難問題,緩解患者的痛苦等。護士長組織大家采用頭腦風暴法,積極提供新的方法和措施。⑥當護士長決定戴上黃色思考帽時,對戴著綠色思維帽時提出的方法和措施的可行性進行逐一討論,從措施或者方法的創新性、可行性、經濟性等方面進行討論,將不符合實際的方法或措施篩除。⑦疑難討論病例最后,護士長戴上藍色的思維帽,進行現場點評,給大家提出指導性的建議,并且將提出的方法或者措施進行歸納總結。⑧最后護士長安排專人記錄護理疑難病例討論的過程及主要內容,以便存檔查詢。

1.2.2 調查方法 采用自制的護理疑難病例討論調查表,調查護士對采用“六頂思考帽”思維模式進行護理疑難病例討論的效果評價,采用Likert進行記分,分別表示非常不滿意、不滿意、較滿意、滿意、非常滿意。該評價表的內容包括：①討論效果的評價,包括易于接受、啟發思維、生動有趣、便于記憶、參與度高、調動積極性。②實施前后護士能力的評價：包括專業知識、病情觀察能力、操作能力等。③總體的評價：包括護士對該模式的喜愛程度、滿意度的評價。

2 結果

2.1 實施前后討論效果的評價比較 見表1。

表1 實施前后討論效果的評價比較(分,

2.2 實施前后護士能力評分比較 見表2。

表2 實施前后護士能力評分比較(分,

2.3 實施前后總體的評價比較 見表3。

表3 實施前后總體的評價比較(分,

3 討論

3.1 提高護理疑難病例討論的質量 護理疑難病例討論的方法的選擇往往會影響到討論的效果[5]。以往的討論方式由于主持的護士提前準備好問題,提前準備好答案,造成討論變成一項任務,組員討論結果不佳,只聽現有答案,時間久了,組員的討論變得毫無意義,護理疑難病例討論成了一種形式,未起到真正的效果。“六頂思考帽”思維方式,由于護士長進行組織安排,組員統一討論選取病例,所有護士提前熟悉患者的治療及護理過程,直接參與,同時未提前固定問題的限定,增加護士參與,在討論前自己查找資料,同時現場積極討論,護士長把控,可提高護士參與的積極性,有利于知識點的記憶,使護士對自己專業知識得到認可,提高護理疑難病例討論的質量[6]。故本研究結果顯示,實施后易于接受、啟發思維、生動有趣、便于記憶、參與度高、調動積極性評分高于實施前(P<0.05),提示護士認可“六頂思考帽”思維模式的護理疑難病例討論。

3.2 提升護士的思維能力 “六頂思考帽”思維模式是開放性的思維模式,通過六種顏色帽子的使用可把握討論的方向,打破慣有的思維方式,可多角度全方位的探討,使思維更加有條理性,防止混亂的產生,減少無意義的討論[7]。傳統的護理疑難病例討論,由于主持者提前準備,將自己的解決思路不自主的代入到病例匯報中,無形的帶有主觀的情緒及建議,局限了護士的思維能力,同時講課內容的提前準備,導致護士的惰性,存在著被動接受知識的思維。而“六頂思考帽”的思維方式,在護士長的掌控下,所有護士自己都參與發現護理問題的過程,每個人思考的出發點不同就導致看問題的不同點,但每種顏色的帽子的控制又可保證大家不會偏離主題,大家針對某一個點進行發散思維,確保思維的清晰,使原有模式下無意義的爭論變成博采眾長,可得到有效的解決方案、護士的肯定[8]。故本研究結果顯示,實施后喜愛程度、滿意度高于實施前(P<0.05)。

3.3 提高護士的綜合能力 傳統的疑難病例討論以被動學習的方式進行討論,無法真正解決護理問題和護理難點,提出的護理措施也沒有針對性、個性化。而“六頂思考帽”思維方式的應用讓護士自己去發現問題、提出問題、討論問題、解決問題,對所選擇的病例有個性化,且有可行性。在討論過程中,每位護士都參與思考與討論,彼此之間取長補短,大家提出自己獨到的見解,調動護士的應變能力。此討論為真實的參與,可增強團隊的凝聚力,增強專業知識的記憶力[9]。思維火花的碰撞開拓護士的思路,拓展護士的知識面,可及時掌握最新的護理理念及新技術,提高護士的綜合能力[10]。同時,“六頂思考帽”使整個護理疑難病例討論過程中采用換位思考的方式,更能感同身受地關注到患者和家屬所關心的問題,易制訂出切實、有效、可行、經濟性的護理方案,可滿足患者的需求,降低醫療糾紛的發生率,進一步提升滿意度。故本研究結果顯示,實施后護士能力評分高于實施前(P<0.05),提示“六頂思考帽”的思維模式護理疑難病例討論使護士的綜合能力得到提升。

“六頂思考帽”由不同顏色的帽子構成,每一種顏色代表不同的意義和思考方向,可放大護士的不同思維能力,有利于領導發現其能力,更加針對性地進行引導。本研究也證實了通過運用“六頂思考帽”思維模式,強化對相關知識的記憶性,可提高護士的綜合能力,發散護士的思維能力,增加滿意度,對護理疑難病例的討論有著明顯的作用。