彈性排班管理在護士人力資源管理中的應用

鐘 沛,張保榮,鐘麗華

(紅安縣人民醫院 湖北紅安 438400)

據文獻報道,科學排班管理有助于落實基礎護理、豐富服務內涵,有利于構建和諧的護患關系,對提高護理質量的意義重大[1-3]。心內科屬于高風險科室,科室護士責任大,護理工作繁重,常規排班管理下護士心理健康狀態較差,工作滿意度評價較低,日常護理工作中易因消極懈怠發生護理不良事件,無法保證護理質量[4-6]。彈性排班管理由護理管理者根據護理工作的規律性特征進行彈性排班,實施過程中根據工作量多少進行人力資源分配,充分發揮護士效能的同時有效避免工作負荷超標,可避免護理不良事件的發生。臨床研究表明,彈性排班管理相較于傳統排班模式,具有機動性、人性化的特點,可優化資源配置,提高護士工作滿意度和護理質量[7]。目前,有關彈性排班管理應用于心內科護士人力資源管理中的相關報道較多,但對護士心理狀態影響報道較少。基于此,本研究選取本院心內科在職的68名護士,旨在探討彈性排班管理在護士人力資源管理中的應用效果,為臨床護理管理提供參考依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月1日～2019年1月31日本院心內科在職的68名護士為研究對象。納入標準：①年齡>18周歲；②身體素質良好,無嚴重基礎疾病者；③研究對象均已簽署知情同意書。排除標準：①因精神原因或軀體基本原因無法完成每日護理工作者；②研究期間轉科、病休、懷孕、離職護士；③同時參與其他臨床研究護士。采用簡單隨機抽樣法分為對照組和觀察組各34名,觀察組男4名(11.76%)、女30名(88.24%),年齡(29.92±5.84)歲；受教育程度：專科9名(26.47%),本科22名(64.71%),研究生3名(5.88%)；職稱：護士8名(23.53%),護師19名(55.88%),主管護師7名(20.59%)。對照組男3名(8.82%)、女31名(91.18%),年齡(30.57±5.93)歲；受教育程度：專科8名(23.53%),本科24名(70.59%),研究生2名(8.82%)；職稱：護士10名(29.41%),護師16名(47.06%),主管護師8名(23.53%)。兩組性別、年齡、受教育程度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用傳統三班倒排班模式,觀察組采用彈性排班管理,具體措施如下。①護理管理者根據護理工作的規律性特征及現有護理人力資源進行彈性排班,每日根據工作量合理調配護士,確保在崗護士工作負荷處于合理范圍。②分組排班。將現有護士分為若干小組,每個小組合理搭配各層次護理人員,確保其工作之間不重疊、互不干擾,每個組由臨床經驗>5年的高職稱護士擔任小組長,小組組長統籌規劃,指導小組成員完成住院患者的入院指導、護理評估、護理計劃、病情觀察、健康教育等護理工作,同時負責本組護理質控。③彈性排班。改變過去8 h固定排班模式,做到有計劃、有彈性,每日根據護理工作量及護理難易程度科學增減上班時數,配備機動人員方便隨時調配,各班次工作8～12 h/d,每名護士每周工作40 h。④人性化彈性排班。充分考慮護士自身需求,建立排班留言卡,護士長根據留言記錄酌情排班,盡量滿足護士需求,同時每月業務學習時探討彈性排班現存以及潛在的問題,并及時做出調整以防護理安全不良事件的發生。

1.3 觀察指標 ①干預前、干預6個月后采用癥狀自評量表(SCL-90)對兩組護士心理健康程度進行測評,該量表包括9個因子9個項目,采取0～4級評分,分值越低表明心理健康程度越高[8]。②采用MC克洛斯基 /穆勒滿意度量表(MMSS)對兩組護士進行問卷測試,主要包括每日工作時間、假期、拖班、被直接領導認可4個方面,總滿意度評分為上述4個方面評分均數,分數越高表明滿意度越高[9]。③由護理部質控小組每組隨機調查18名護士進行護理質量評定,評定內容包括基礎護理、急救物品管理、病歷文書及健康教育,每項0～100分,分數越高表明護理質量越高。④統計兩組護理不良事件發生情況。

2 結果

2.1 兩組干預前后SCL-90評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SCL-90評分比較(分,

2.2 兩組MMSS評分比較 見表2。

表2 兩組MMSS評分比較(分,

2.3 兩組護理質量評分比較 見表3。

表3 兩組護理質量評分比較(分,

2.4 兩組護理不良事件發生情況比較 見表4。

表4 兩組護理不良事件發生情況比較

3 討論

目前,心內科由于護理工作量大、護理工作分配不均衡等問題易導致護理人力短缺與浪費[10-11]。傳統三班倒排班模式下護士按照固定模式進行排班,每天安排固定數量的護理人員維持科室運轉,該種模式下易出現工作量大時在崗護士身心疲憊,無法高效完成護理工作,工作量小時在崗護士部分閑置,導致資源浪費[12]。且傳統三班倒排班模式護士以完成既有工作任務為主,忽略了對患者的病情觀察、心理評估及健康教育,難以發現患者現存及潛在的問題,增加醫療隱患的發生風險。此外傳統三班倒排班模式缺乏人性化,護理管理者有時無法顧及護士的排班需求,無法滿足其愿望,直接導致護士工作滿意度欠佳。據文獻報道，近年來越來越多心內科護士存在職業倦怠癥狀,身心健康狀態較差,由此造成的護理安全不良事件發生率呈明顯上升趨勢[13-14]。故而如何改變傳統三班倒排班模式,有效利用有限護理人力資源,提高護理質量,是當代醫院管理者研究的重點。

彈性排班管理能夠有效消除傳統三班倒排班模式的弊病,護理管理者根據護理工作的規律性特征以及現有護理人力資源進行彈性排班,同時每日根據工作量合理調配現有護理資源,不僅可以解決人力資源緊缺問題,還能有效避免人員浪費或積壓現象。彈性排班管理下將現有護士分為若干小組,每個小組合理搭配各層次護理人員,由臨床工作經驗豐富的高職稱護士擔任小組長,指導小組成員完成住院患者護理工作,同時負責本組護理質控,有利于保證臨床護理質量。據文獻報道彈性排班管理下不同職稱護士合理配置排班不僅能夠保證護理安全,同時可提高護士工作效率、護理質量。

本研究結果顯示,觀察組干預后SCL-90中軀體化、抑郁、焦慮、人際敏感、精神病性評分均低于對照組(P<0.05),且MMSS中每日工作時間、假期、拖班、被直接領導認可和總滿意度評分均高于對照組(P<0.05,P<0.01),表明彈性排班管理可減輕心內科護士心理壓力,同時在更合理的排班下護士時間更自由充沛,工作造成的緊張疲憊感下降,故可提高工作積極性與滿意度。有研究將彈性排班管理應用于神經外科病區,結果表明彈性排班不僅能夠提高管理效率,還可提升護士工作滿意度。

本研究結果顯示,觀察組護理質量各項評分均高于對照組(P<0.05,P<0.01),且護理不良事件發生率低于對照組(P<0.05),表明將彈性排班管理應用于心內科護士人力資源管理中,可減少護理不良事件的發生,提高護理質量。護理管理者在彈性排班管理過程中根據每日患者數、護理工作量、難易程度靈活調配現有護理人力資源,能有效緩解護理工作高峰時期在崗護士的護理工作強度,有利于為患者提供更加優質的護理服務；白“8～8”班和夜“8～8”班彌補人力資源不足的局面,同時交接班次數減少,能有效避免因交接不清而出現的安全隱患,有利于實施整體護理,為患者提供連續動態的護理觀察,提高護理質量。彈性排班管理下護士有充足的時間與精力及時準確觀察患者病情,主動與患者進行有效溝通和交流,評估其心理狀態,針對其心理需求為其提供針對性的心理護理與健康教育,有利于減少護理不良事件的發生。通過對手術室護士實行彈性排班結果發現實行彈性排班能有效提高手術室工作效率與護理質量；在分析護理不良事件發生的原因和特點中表明進行彈性排班能夠提高護理安全；研究表明,進行彈性排班是降低不良事件發生率的有效方法,本研究與上述研究結果大體一致。

綜上所述,彈性排班管理在心內科護士人力資源管理中的應用效果滿意,能有效減輕護士工作壓力,提高其工作滿意度,同時對提高護理質量具有積極的作用。本研究局限性在于回歸性研究納入樣本量較少,結果可能存在一定統計學誤差,但本研究為臨床護理排班管理提供了一定參考依據。