氟比洛芬酯與地佐辛靜脈自控鎮痛持續用藥在剖宮產術后鎮痛中的效果比較

于泓湉，李怡凌，彭莉云，袁愛武

（深圳市龍崗區婦幼保健院 麻醉科，廣東 深圳 518172）

剖宮產術后產婦情況特殊，術后鎮痛需要同時考慮腹部切口的疼痛、宮縮造成的內臟疼痛以及靜息和運動狀態時的疼痛，還需避免對新生兒造成危害，故術后鎮痛方案的選擇極為重要［1-2］。氟比洛芬酯屬于非自體類靶向鎮痛藥物，地佐辛屬于阿片類鎮痛藥物，二者經靜脈自控鎮痛（PCIA）持續用藥均可起到較好的鎮痛、鎮靜作用，但何種用藥方案臨床效果更為理想尚有待討論。基于此，本研究比較剖宮產術后采用氟比洛芬酯與地佐辛PCIA持續用藥的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018年9月至2020年3月在我院行剖宮產術的78例產婦以隨機數字表法分為三組各26例。A組年齡23～36歲，平均 （27.14±1.61）歲；孕周37～41周，平均（39.68±0.44）周。B組年齡22～37歲，平均（27.17±1.63）歲；孕周37～41周，平均（39.70±0.41）周。C組年齡22～36歲，平均（27.16±1.59）歲；孕周37～41周，平均（39.71±0.42）周。三組的一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），有可比性。所有產婦及家屬均知悉本研究內容，自愿配合研究并簽署同意書。本研究已通過我院醫學倫理委員會審核。

1.2 入選標準納入標準：①單胎妊娠的初產婦；②符合剖宮產分娩指征，并自愿在我院行剖宮產術；③術中均行腰硬聯合麻醉；④美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅱ級。排除標準：①既往有腹部手術史；②嚴重肝、腎功能不全；③合并嚴重感染性疾??；④對阿片類藥物過敏或對麻醉藥品有生理依賴；⑤凝血功能異常。

1.3 方法剖宮產術結束后連接靜脈鎮痛泵，泵內藥液組成：①A組采用單純舒芬太尼PCIA持續用藥。枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，生產批號H20180312，規格2 m L∶100μg）200μg加入0.9%氯化鈉注射液，稀釋至100 m L。②B組采用氟比洛芬酯聯合舒芬太尼PCIA持續用藥。氟比洛芬酯（凱紛）注射液（北京泰德制藥股份有限公司，生產批號H20180408，規格5 m L∶50 mg）200 mg＋舒芬太尼200 μg，加入0.9%氯化鈉注射液，稀釋至100 m L。③C組采用地佐辛聯合舒芬太尼PCIA持續用藥。地佐辛注射液（揚子江藥業集團有限公司，生產批號H20170926、20190603，規格1 m L∶5 mg）20 mg＋舒芬太尼200μg，加入0.9%氯化鈉注射液，稀釋至100 m L。三組均以2 m L／h的速度持續輸注，自控1.0 m L／次，直至術后48 h。持續監測產婦生命體征和臨床癥狀，發現異常及時反饋，并進行相應處理。

1.4 觀察指標①鎮痛泵按壓次數：術后鎮痛過程中單次加藥5 m L／次，統計三組產婦術后鎮痛48 h期間鎮痛泵按壓次數。②VAS評分：于剖宮產術后48 h及術后首次下床活動時，采用視覺模擬評分法（VAS）［3］評估產婦的疼痛程度，參照標尺刻度記為0～10分，分數越高表示產婦疼痛感越強烈。

1.5 統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮痛泵按壓次數術后鎮痛48 h期間，C組平均鎮痛泵按壓次數為（6.53±1.98）次，少于A組的（11.45±3.14）次與B組的（8.12±2.04）次（P＜0.05）；B組平均鎮痛泵按壓次數少于A組（P＜0.05）。

2.2 VAS評分術后48 h及術后首次下床活動時，B組與C組的VAS評分均低于A組，且C組的VAS評分低于B組（P＜0.05）。見表1。

表1 三組的VAS評分比較（±s，分）

表1 三組的VAS評分比較（±s，分）

注：與A組比較，a P＜0.05；與B組比較，b P＜0.05。

組別 n 術后48h 術后首次下床活動C組 26 2.13±0.64ab 3.03±0.68ab B組 26 3.20±0.75a 4.45±0.69a A組 26 3.73±0.81 5.72±0.71

3 討論

剖宮產術產生的疼痛及相關應激反應可對產婦術后生理功能恢復及生活質量造成嚴重影響［4］。而合理的術后鎮痛能夠緩解疼痛程度，減輕機體應激水平，降低術后并發癥發生率，加快產婦恢復進程，促進生活質量提升。

剖宮產術后常用鎮痛藥物繁多，其中氟比洛芬酯是一種非甾體類靶向鎮痛藥物，通過在脊髓和外周抑制環氧化酶（COX）減少前列腺素的合成，降低手術創傷引起的痛覺過敏狀態。該藥起效迅速，藥效持續時間長，且不易引起胃黏膜損傷等不良反應，但單獨應用的鎮痛效果有限［5］。阿片類藥物中，嗎啡、芬太尼等純阿片受體激動劑具有良好的鎮痛效果，但易出現藥物不良反應，一定程度限制了其在臨床剖宮產術后鎮痛中的應用。地佐辛屬于阿片類激動／拮抗劑，主要通過結合作用激動κ受體，拮抗μ受體產生鎮痛效果。同時地佐辛對5-羥色胺、前列腺素、P物質等炎性遞質的抑制作用還可有效減輕產婦術后宮縮疼痛，鎮痛效果優于傳統阿片類藥物（嗎啡、哌替啶等），且屬于非劑量依賴型藥物，半衰期較長，對呼吸抑制存在封頂效應，藥物不良反應較輕，安全性較好［6-7］。此外，PCIA持續用藥的鎮痛方法能夠使產婦體內藥物濃度保持相對穩定，有利于促進鎮痛效果［8］。因此，與單純應用舒芬太尼或應用氟比洛芬酯聯合舒芬太尼相比，地佐辛聯合舒芬太尼PCIA持續用藥可進一步增強鎮痛效果。本研究結果顯示，術后鎮痛48 h期間，C組平均鎮痛泵按壓次數少于A組與B組，B組平均鎮痛泵按壓次數少于A組（P＜0.05）；術后48 h及術后首次下床活動時，B組與C組的VAS評分均低于A組，且C組的VAS評分低于B組（P＜0.05），表明地佐辛聯合舒芬太尼PCIA持續用藥應用于剖宮產術后能夠減少加藥次數，進一步減輕產婦術后疼痛程度。

綜上所述，剖宮產術后采用地佐辛PCIA持續用藥的效果較好，可減少加藥次數，減輕產婦術后疼痛。