單節(jié)段頸椎間盤突出癥前路減壓術(shù)后上肢近端麻痹的研究

王 昊，鞏 騰

C5神經(jīng)根麻痹，即典型上肢近端麻痹(proximal upper limb palsy, PULP)表現(xiàn)，是頸椎管前或(和)后路開放和微創(chuàng)介入等外科減壓術(shù)后常見神經(jīng)學(xué)并發(fā)癥之一，多表現(xiàn)為部分關(guān)鍵肌節(jié)力量(manual muscle strength test of medical research council, MMT)較前有所下降，或伴上肢關(guān)鍵皮節(jié)感覺減弱或消失等一過性不適，多數(shù)未經(jīng)特殊干預(yù)均有不同程度的恢復(fù)[1]。國內(nèi)外關(guān)于PULP報道多集中于誘發(fā)因素或病理機制方面，如術(shù)中器械操作副損傷、神經(jīng)根栓系效應(yīng)、脊髓過度漂移、殘余骨贅產(chǎn)生繼發(fā)壓迫，頸髓節(jié)缺血再灌注損害[2]、頸椎曲度過度矯正[3]、C5脊神經(jīng)根特殊解剖學(xué)特點等，迄今并未對PULP損害實質(zhì)，累及何種神經(jīng)結(jié)構(gòu)達成共識。本研究通過比較不同減壓節(jié)段或范圍及術(shù)前臨床表現(xiàn)分型患者術(shù)后PULP發(fā)生率，探討PULP發(fā)作特征及危險因素。

1 資料與方法

1.1 資料收集 選擇2009-06至2019-06因單節(jié)段頸椎間盤突出癥(cervical disc herniation, CDH)在武警特色醫(yī)學(xué)中心脊柱外科接受前路減壓手術(shù)患者235例，均行輔助融合或非融合固定術(shù)。235例中，頸椎間盤軟突出者74例，椎間盤退變性硬突出者161例。一側(cè)較對側(cè)上肢癥狀顯著為重者145例，其中實施Bryans人工椎間盤置換40例，Mobic活動性髓核假體非融合46例，低切跡鎖定板釘并自體植骨聚醚醚酮Cage融合者86例，行ZERO-PA或ROI-C零切跡嵌入插片融合器固定者63例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)因前方椎間盤致壓因素導(dǎo)致椎管狹窄，累及Ferguson分型中長束或短束纖維；(2)軸位CT示最狹窄節(jié)段對應(yīng)椎管狹窄率≥40%，椎管正中矢狀徑<9 mm , Pavlov比值<0.80；(3)脊髓壓迫率≤0.45，脊髓截面積/椎管截面積<0.4；椎間盤Pfirrmann分級≥3級；(4)術(shù)前病程和非手術(shù)治療均≥3個月；(5)年齡較長且伴頸椎不穩(wěn)，選取ROI-C或Zero-PA零切跡融合器固定；如頸椎曲度變直或Cobb角<10°，選擇低切跡板釘系統(tǒng)聯(lián)合PEEK鈦籠融合。如年齡較輕，頸椎前凸曲度≥10°，無顯著頸椎不穩(wěn)，采用人工頸椎間盤置換成形或非融合處置。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)Chiari等脊髓或脊神經(jīng)根畸形、發(fā)育性頸椎管狹窄或短脖；……