分析比較急性髕骨外側(cè)脫位與膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷后內(nèi)側(cè)髕股韌帶損傷的特點(diǎn)

鄭 雷，都基權(quán)，朱玲玲，馮 燕，馬學(xué)梅，任 剛，孫百勝，焦 健

髕骨外側(cè)脫位(lateral patellar dislocation，LPD)是膝關(guān)節(jié)的常見(jiàn)損傷，占所有膝關(guān)節(jié)損傷的2%～3%，好發(fā)于年輕及運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者[1-3]，且常導(dǎo)致內(nèi)側(cè)髕股韌帶(medial patellofemoral ligament，MPFL)損傷[2-8]。膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷(multiligament knee injuries，MLKIs)是指膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶、后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶、后外側(cè)復(fù)合體中至少有2處發(fā)生損傷[9-12]。目前，對(duì)于MLKIs后MPFL損傷與急性LPD后MPFL損傷的異同點(diǎn)尚缺乏相關(guān)研究。本研究擬通過(guò)回顧性分析探討二者間異同點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015-01至2020-12的病例資料，排除膝關(guān)節(jié)慢性疼痛、膝關(guān)節(jié)手術(shù)史、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等慢性疾病及年齡大于45歲的病例，均有明確的外傷史。急性損傷病史為受傷后1個(gè)月內(nèi)，臨床查體由1名經(jīng)驗(yàn)豐富的骨關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師進(jìn)行。根據(jù)患者年齡分為青少年組(年齡≤18歲)84例和成人組(年齡>18歲)91例。

1.1.1 LPD病例 納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：(1) 關(guān)節(jié)積液；(2) MRI檢查發(fā)現(xiàn)髕骨內(nèi)側(cè)緣和(或)股骨外側(cè)髁前側(cè)面典型部位的骨挫傷；(3)髕骨處于外側(cè)脫位狀態(tài)；(4) 臨床明確的急性LPD病史，髕骨外推恐懼試驗(yàn)陽(yáng)性。納入滿(mǎn)足以上3項(xiàng)或4項(xiàng)者。本研究共納入92例LPD，所有患者在受傷后2 h～23 d行MRI檢查。

1.1.2 MLKIs病例 共納入83例MLKIs，均在受傷后2 h～7 d行患側(cè)膝關(guān)節(jié)MRI檢查，之后手術(shù)處理。

1.2 MRI檢查方法 MRI使用Symphony 1.5T超導(dǎo)型MR掃描儀,采用包裹式表面線圈,患者仰臥,腿伸直位,掃描橫斷面、矢狀面和冠狀面,三者均采用自旋回波T1加權(quán)序列(TR 400～450 ms，TE 12～15 ms)、快速自旋回波T2加權(quán)序列(TR 3000～3500 ms，TE 75～90 ms)及脂肪抑制FSE雙回波序列(TR=3000～3500 ms,TE=16/96 ms)。掃描層厚均為3 mm，間距為0.3 mm，F(xiàn)OV 150 mm×150 mm～180 mm×180 mm，掃描矩陣為220×220～256×256。

根據(jù)MPFL損傷程度分為部分撕裂和完全撕裂，部分撕裂MRI表現(xiàn)為部分韌帶纖維束連續(xù)性中斷，韌帶腫脹、信號(hào)增高，完全撕裂MRI表現(xiàn)為韌帶彌漫性信號(hào)增高，連續(xù)性中斷，斷端回縮成團(tuán)塊狀或波浪狀[2-8]。根……