不翻瓣技術在上頜前牙區種植中的應用效果

王建軍，陳天金，隋淑麗

口腔種植修復是目前臨床上治療前牙牙齒缺失的常規方案，通常在手術中需要切開翻瓣，全部暴露牙槽脊頂，植入種植體后縫合。這種翻瓣種植手術創傷大，術后不良反應較多。近年來，隨著醫學的不斷發展和進步，微創手術成為發展的趨勢，口腔種植手術有了微創不翻瓣的手術方法[1,2]。應用不翻瓣技術的種植手術時間短，且術后不用縫合，反應小、愈合快。本研究對上頜前牙區采用微創不翻瓣技術和常規翻瓣術后的愈合情況進行比較，并對臨床應用效果進行分析。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2018年4-10月我院門診部口腔科就診要求種植的患者32例，均為單顆上頜前牙缺失后種植。納入標準：(1)既往身體健康，無吸煙史；(2)無全身系統性疾?。豢谇恍l生狀況良好，無夜磨牙等不良習慣；(3)鄰牙無明顯牙根尖炎；(4)依從性良好；均簽署知情同意書。隨機分為不翻瓣組(采用微創不翻瓣技術種植)，翻瓣組(采用翻瓣手術后種植)，每組16例。不翻瓣組，年齡20～59歲，平均為35.8歲；其中男9例，女7例。翻瓣組，年齡22～56歲，平均36.3歲；其中男6例，女10例。兩組患者在年齡、性別方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過了醫院倫理委員會的審查同意。

1.2 器械與材料 種植機為德國KAVO INTRAsurg 300，KAVO種植手機(減速比為1/27)，種植系統為Straumman ITI系統，選用直徑為4.1 mm的骨水平種植體。

1.3 治療方法 常規進行術前準備，患者簽字同意后進行種植手術?？谇幌竞笮芯植拷櫬樽?。不翻瓣組根據術前影像學檢查和牙科模型分析，逐級備洞，種植窩制備完成植入植體，植入扭矩大于35 N·cm。安放愈合帽。術后常規預防性服用抗生素。翻瓣組在牙槽嵴頂做水平切口切開，將整個粘骨膜瓣翻開，確定植入點和植入方向，擴孔完成后植入種植體，植入扭矩大于35 N·cm，術后縫合創口。術后服用抗生素，1周后拆線。兩組種植體植入后均拍X線片，兩組待種植體穩定后進行上部結構修復，種植體牙冠均選用同一品牌的氧化鋯材料。

1.4 隨訪 兩組種植手術完成后3個月和6個月各隨訪復查1 次, 以后每年隨訪復查1 次。

1.5 觀察指標 (1)手術時間：記錄兩組患者每顆種植體植入所需要的時間。不翻瓣組記錄從黏膜上定點到種植體植入完成的時間，翻瓣組記錄從切開黏膜到種植體植入完成并縫合創口的總時間。(2)術后腫痛時間：記錄不翻瓣組和翻瓣組每例患者手術后腫脹疼痛持續的時間。(3)抗生素應用時間：分別記錄兩組患者手術后每例患者使用抗生素的時間。(4)牙槽骨吸收量：牙槽骨吸收量以記錄X線片上種植體周圍骨吸收的程度來計算。種植體植入后立即拍攝的X線片作為基線，以后復查時檢查種植體在口內的狀況均拍攝X線片，測量種植體近遠中骨平面最低點到種植體體部與基臺連接處的距離，測量3次后取其平均值，此時得出的平均值是X線片上的種植體近中或遠中牙槽骨吸收的量。以種植體的實際長度和直徑作為參照物，計算片放大(或縮小)率， 與基線X線片對比測量，分別計算出兩側牙槽骨實際吸收的量，取種植體近中骨吸收量和遠中骨吸收量兩者之和的平均值，作為種植體周圍牙槽骨的吸收量。

2 結 果

兩組病例的種植手術都取得了良好效果，成功率均為100%。其中不翻瓣組的種植手術時間、術后腫痛時間和術后抗生素應用時間明顯短于翻瓣組，差異有統計學意義(P<0. 05，表1)。

表1 上頜前牙區口腔種植不同技術相關手術指標的比較

種植術后3個月和6個月時不翻瓣組和翻瓣組種植體周圍牙槽骨吸收量的差異有統計學意義(P<0.05，表2和圖1)。

圖1 上頜左側前牙區種植術X線片

表2 上頜前牙區口腔種植術后牙槽骨吸收量的比較

3 討 論

傳統的翻瓣種植手術需切開牙齦黏膜，術野暴露大，手術時間較長，出血多，手術后感染的可能性大，容易出現腫脹，還會引起種植體周圍牙齦的退縮，不利于獲得理想的美觀效果[3]。不翻瓣種植技術由于不用切口，避免牙槽骨受到手術刺激，從而大大降低了牙槽嵴的損傷，并且手術過程中出血很少，手術時間縮短，術后感染的發生率降低[4]。在種植手術前，通過對患者的醫學影像進行仔細評估，并對其口內狀況詳盡檢查，條件合適的情況下采用不翻瓣種植，術后效果較好。

本研究為了盡可能避免受外部因素影響，外科操作均由同一名經驗豐富的醫師完成，種植體上部結構修復都采用同一品牌的氧化鋯完成，并且對患者實施了口腔衛生宣教，兩組患者都保持了較好的口腔衛生狀況。本研究表明種植手術時間、術后腫痛反應和術后抗生素應用時間，不翻瓣組均優于翻瓣組，與文獻[5,6]研究結果相一致。種植體植入后3和6個月的拍攝X線片隨訪表明，不翻瓣組牙槽骨吸收量少于翻瓣組，差異有統計學意義，提示不翻瓣種植更有利于種植體周圍牙槽骨的保存[7]，提高了種植體的長期穩定性。對上頜前牙區，不翻瓣種植能有效地減少了牙槽骨吸收，既便于實現種植體周圍硬組織的健康，又能達到良好的軟組織美學效果。

和傳統翻瓣手術相比，不翻瓣技術應用到口腔種植中具有很多優勢：(1)對缺牙區域的軟組織損傷很小，沒有手術切口需要縫合，滿足了患者日益增加的對美觀的需求；(2)手術操作過程中不需要切開、翻瓣和縫合，手術時間縮短；(3)盡可能地保護缺牙區域的軟硬組織，保留種植體周圍的血運循環，術后的恢復加快；(4)手術損傷性小，術后反應輕，抗生素的應用時間減少；(5)從手術時間和術后反應等方面來看，如果情況合適，患者更愿意接受不翻瓣種植手術。跟傳統的翻瓣種植技術相比，不翻瓣技術通過直接植入種植體，完全避免對牙齦黏骨膜的損傷，能夠獲得理想的美學效果，能夠實現自然的牙齦輪廓和形態[8,9]。上頜前牙區應用不翻瓣技術種植后，種植體周圍骨吸收較少，較好地維持了種植體唇側的三維骨量[10,11]，便于保證種植修復后的軟組織美學效果。種植后的軟組織美學狀況通常用以下兩個指標，粉色美學指數(pink esthetic score, PES)及牙齦乳頭指數(papilla index score, PIS)，有研究證實不翻瓣種植后的PIS明顯優于翻瓣種植后的PIS[11]；也有研究表明不翻瓣種植后的PES和PIS與翻瓣種植無顯著性差異[12]，翻瓣種植后的骨吸收不會立即導致牙齦軟組織的明顯改變，這方面還需要進一步研究證實。

綜上所述，相比常規翻瓣技術，不翻瓣種植能縮短手術時間，減輕患者手術后的腫脹疼痛，減少抗生素使用時間，取得了理想的臨床效果。在選擇合適的適應證的前提下，上頜前牙區應用不翻瓣種植技術，值得在臨床上進一步推廣。