輸血檢驗(yàn)流程的臨床質(zhì)量控制效果研究

劉敏 楊東昌 岳翠青

摘? 要：目的? 研究臨床質(zhì)量控制運(yùn)用至輸血檢驗(yàn)流程中的效果。方法? 選取2019年1月～2020年10月期間濱州市中心醫(yī)院收診的150例輸血患者，按照入院時(shí)間先后次序分為兩組：常規(guī)組和觀察組，每組各75例患者，常規(guī)組給予常規(guī)輸血檢驗(yàn)流程，觀察組在輸血檢驗(yàn)中行臨床質(zhì)量控制，對(duì)比兩組發(fā)生發(fā)熱、溶血、凝血障礙、血型抗體不良反應(yīng)等情況。結(jié)果? 觀察組輸血不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）。觀察組滿意度評(píng)分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論? 將臨床質(zhì)量控制應(yīng)用于輸血檢驗(yàn)流程中不僅能降低輸血后不良反應(yīng)發(fā)生率，亦能降低感染性疾病的發(fā)生，為保障臨床輸血安全打下夯實(shí)的基礎(chǔ)，故值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：輸血;檢驗(yàn)流程;質(zhì)量控制;效果

中圖分類號(hào)：R197? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-7-0009-03

Abstract： Objective? To study the effect of clinical quality control applied to blood transfusion testing process. Methods From January 2019 to October 2020，150 patients received blood transfusion in our hospital were divided into two groups according to the order of admission time： routine group and observation group ，75 patients in each group. Results? Adverse reaction rate of blood transfusion in observation group was lower than that in routine group（P<0.05）. and the satisfaction score of the observation group was much higher than that of the conventional group（P<0.05）. Conclusion? Applying clinical quality control to the blood transfusion testing process can not only reduce the incidence of adverse reactions after blood transfusion， but also reduce the occurrence of infectious diseases， and lay a solid foundation for the safety of clinical blood transfusion， so it is worthy of promotion.

Keywords： blood transfusion; inspection process; quality control; effect

輸血檢驗(yàn)（blood transfusion examination）為輸血科室最為常規(guī)的工作，工作中保障臨床輸血流程的質(zhì)量，為患者提供安全的輸血治療，挽救輸血患者的生命，到達(dá)降低輸血不良反應(yīng)的目的[1]。臨床救治中，收診的患者多為失血或者缺血，為其治療最有效的方式為輸血，由于輸血具有嚴(yán)格的操作流程，每個(gè)環(huán)節(jié)中都需要謹(jǐn)慎、認(rèn)真進(jìn)行，否則任何一個(gè)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)紕漏，都可能會(huì)引發(fā)患者血液疾病的傳播和感染，對(duì)輸血患者的生命健康產(chǎn)生威脅，亦會(huì)引發(fā)醫(yī)患糾紛[2]。基于此，加強(qiáng)對(duì)臨床輸血檢驗(yàn)流程質(zhì)量的控制，是為患者的生命負(fù)責(zé)，同時(shí)能夠提升醫(yī)院的知名度。自醫(yī)院對(duì)輸血檢驗(yàn)流程行質(zhì)量控制以來，取得了較為滿意的療效，特將相關(guān)材料作如下報(bào)道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2020年10月期間濱州市中心醫(yī)院收診的150例輸血患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分成兩組;常規(guī)組：男性和女性例數(shù)為40例、35例;年齡跨度在17～65歲區(qū)間，平均（42.30±1.62）歲;其中交通意外出血過多51例，高處墜落出血過多20例，其他意外受傷出血過多4例。觀察組：男性和女性例數(shù)為41例、34例;年齡跨度在16～65歲區(qū)間，平均（42.42±1.51）歲;其中交通意外出血過多52例，高處墜落出血過多20例，其他意外受傷出血過多3例。兩組患者臨床基線數(shù)據(jù)互比（P>0.05）。本次研究?jī)?nèi)容得到兩組患者和家屬的同意，并愿意積極配合相關(guān)工作的開展，同時(shí)已經(jīng)得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，已簽署知情同意書。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有出血過多患者均在濱州市中心醫(yī)院行輸血治療;②溝通良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病;②意識(shí)障礙;③視聽障礙;④凝血系統(tǒng)疾病;⑤惡性腫瘤;⑥血液系統(tǒng)疾病;⑦中途退出者;⑧不配合者。

1.3? 方法

常規(guī)組：常規(guī)輸血檢驗(yàn)質(zhì)量管理，內(nèi)容：①嚴(yán)格控制輸血適應(yīng)證;②輸血前應(yīng)檢驗(yàn)血標(biāo)本;③檢驗(yàn)中嚴(yán)格要求檢驗(yàn)操作規(guī)范執(zhí)行;④加強(qiáng)對(duì)輸血檢驗(yàn)各個(gè)環(huán)節(jié)的管理等，滿足臨床輸血要求的相關(guān)工作。

觀察組：在輸血檢驗(yàn)中行質(zhì)量控制，具體方法如下：①構(gòu)建全面、細(xì)致的監(jiān)督管理體系，同時(shí)依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》[3]作為該體系的依據(jù)。在實(shí)際運(yùn)用中根據(jù)醫(yī)院的具體情況進(jìn)行，并構(gòu)建輸血檢驗(yàn)流程規(guī)范圖，制定相應(yīng)的管理措施和管理規(guī)定。對(duì)日常輸血檢驗(yàn)工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)解決。②輸血前應(yīng)充分掌握輸血適應(yīng)證，同時(shí)應(yīng)符合患者輸血指征，并做好預(yù)后相關(guān)檢查工作。預(yù)防醫(yī)患糾紛的發(fā)生，在患者接受輸血前，對(duì)其血樣進(jìn)行采集，并進(jìn)行傳染病（乙肝、丙肝、艾滋病）檢測(cè)，并詳細(xì)記錄檢測(cè)結(jié)果。③做好采集樣本的管理工作，詳細(xì)記錄申請(qǐng)單的內(nèi)容，保證其準(zhǔn)確性，為了再次提升檢測(cè)的準(zhǔn)確性，應(yīng)對(duì)標(biāo)本信息進(jìn)行核實(shí)，將其粘貼在樣本外部;樣本檢測(cè)應(yīng)迅速，預(yù)防存放過久發(fā)生凝血、稀釋或污染的情況，對(duì)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。④輸血前，交叉配血以及相關(guān)檢測(cè)都應(yīng)行血型鑒定支持（A型、B型、O型），也就是將輸血患者和獻(xiàn)血者的血型進(jìn)行鑒定，待結(jié)果為相同后方可進(jìn)行交叉配血。另外，應(yīng)將檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的核對(duì)，并妥善保存，溫度：3 ℃～6 ℃為最佳。

1.4? 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組輸血檢驗(yàn)中發(fā)生的不良反應(yīng)情互比兩組輸血后感染性疾病發(fā)生情況。互相比較兩組患者和家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容滿意度平均分?jǐn)?shù)。不良反應(yīng)：①發(fā)熱;②溶血;③凝血障礙;④血型抗體不良反應(yīng)。滿意度評(píng)分：自制調(diào)查問卷，主要內(nèi)容均有本次研究?jī)?nèi)容相關(guān)，一共25道調(diào)查題目，每題4分，按照其分值進(jìn)行判定，3分和4分表示非常滿意;2分表示滿意，≤1分為不滿意。患者和家屬填寫時(shí)護(hù)理人員回避，并回收，總分100分，非常滿意85～100分;滿意75～84分，不滿意≤74分。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0展開詳細(xì)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]體現(xiàn)，進(jìn)行χ2 檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表現(xiàn)，并應(yīng)用t檢驗(yàn)，如P<0.05，則表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組輸血不良反應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容滿意度評(píng)分對(duì)比

觀察組滿意度平均分為（95.36±2.25）分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)組為（80.25±1.25）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =50.839，P<0.05）。

3? 討論

在臨床的輸血治療過程中依然依靠各種各樣的檢測(cè)結(jié)果作為參考依據(jù)，故治療中對(duì)檢驗(yàn)科室的輸血檢驗(yàn)結(jié)果依賴性隨之增加，亦是整個(gè)輸血檢驗(yàn)流程質(zhì)量控制工作中最為重要的管理組成部分。各類傳染性病毒的載體就是輸血，一旦發(fā)生后果極其嚴(yán)重，甚至威脅受輸血者的生命安全。故對(duì)輸血檢驗(yàn)流程加強(qiáng)質(zhì)量控制，不僅能保障輸血者的生命健康，亦能降低醫(yī)患糾紛發(fā)生，保障醫(yī)療工作可以安全有效的運(yùn)行。輸血治療中的血液來源于異體，輸血和獻(xiàn)血者個(gè)體間血液成分存在差異性，而輸血者在治療中需要反復(fù)輸血，故同種免疫會(huì)增加不規(guī)則抗體的風(fēng)險(xiǎn)概率，導(dǎo)致輸血后發(fā)生各種不良反應(yīng)，例如：發(fā)熱、溶血、血型抗體不良反應(yīng)以及凝血障礙等，對(duì)輸血者的健康產(chǎn)生影響，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生死亡[4]。采取何種干預(yù)方式，能夠在提升輸血治療效果的同時(shí)降低輸血后不良反應(yīng)發(fā)生，保障臨床輸血安全一直是臨床工作中亟待解決的難題。

輸血治療前常規(guī)檢查為血型檢測(cè)、交叉配血試驗(yàn)，兩種檢查方式均能保障臨床輸血安全。以往由于技術(shù)人員的責(zé)任心不夠，對(duì)輸血管理流程不夠重視，輸血后時(shí)有發(fā)生各類不良反應(yīng)，延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間[5]。自醫(yī)院將質(zhì)量控制運(yùn)用至臨床輸血檢驗(yàn)流程中以來，通過對(duì)輸血檢驗(yàn)流程嚴(yán)格管理，提升檢驗(yàn)人員的責(zé)任心，規(guī)范臨床用血流程。此外嚴(yán)格控制輸血前檢驗(yàn)、標(biāo)本采集檢驗(yàn)、血型檢驗(yàn)、交叉配血試驗(yàn)，詳細(xì)核查輸血患者的血液情況，保障了血液標(biāo)本的質(zhì)量，能有效降低輸血后不良反應(yīng)和感染性疾病發(fā)生率。從本次研究結(jié)果來看：觀察組輸血不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）;觀察組滿意度評(píng)分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)組（P<0.05）。該結(jié)果充分證明：臨床質(zhì)量控制應(yīng)用在輸血檢驗(yàn)流程當(dāng)中具有較高的可行性，同時(shí)患者和家屬更加認(rèn)可本次臨床質(zhì)量控制內(nèi)容的實(shí)施。

總之，將臨床質(zhì)量控制應(yīng)用于輸血檢驗(yàn)流程中不僅能降低輸血后不良反應(yīng)發(fā)生率，亦能降低感染性疾病的發(fā)生，為保障臨床輸血安全打下夯實(shí)的基礎(chǔ)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李嬋婷.醫(yī)院臨床輸血檢驗(yàn)流程質(zhì)量控制的策略研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（16）：2323-2324.

[2]陳卉.如何做好臨床輸血檢驗(yàn)流程的質(zhì)量控制[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（3）：33-34.

[3]丁虹，王艷.輸血檢驗(yàn)的臨床質(zhì)量控制效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（33）：116-117.

[4]張潔.臨床輸血檢驗(yàn)流程質(zhì)量控制的有效方法探討[J].心理月刊，2019，14（13）：216.

[5]任立明.關(guān)于輸血檢驗(yàn)流程的質(zhì)量控制效果探究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（11）：37-38.