預警護理干預在神經外科重癥患者預防壓瘡中的臨床探究

趙志紅

摘? 要：目的? 探討預警護理干預應用于神經外科重癥患者壓瘡預防中的效果。方法? 選取阿克蘇地區第一人民醫院神經外科2019年1月～2020年1月期間收治重癥患者100例，根據隨機數表法分為觀察組和對照組。對照組50例，予以常規護理內容;觀察組50例，在對照組基礎上加用預警護理干預。比較兩組壓瘡發生率及滿意度差異。結果? 觀察組壓瘡發生率與對照組相比較低（P<0.05）。觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。結論? 預警護理干預有利于提升護理細節，減少壓瘡發生可能性，還可提升生活質量及護理滿意度，值得臨床應用。

關鍵詞：預警護理;神經外科;重癥患者;壓瘡預防

中圖分類號：R473? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-7-0144-02

與其他科室比較，神經外科患者起病急驟、病情危重，治療和護理難度均較高。另外，神經外科重癥患者大部分需要接受腦部手術治療，術后需要長時間臥床接受治療，可在一定程度誘發壓瘡、尿路感染等并發癥，不利于臨床療效保障[1]。相關研究指出[2-3]，壓瘡發生與局部組織長期壓迫后缺血、缺氧等因素有關。對神經外科患者而言，一旦合并壓瘡，則極可能加劇病情發展，甚至是威脅生命健康。因此，除不斷完善搶救與治療技術外，還應重視此類患者壓瘡等并發癥預防護理。但值得注意的是，目前大部分護理內容缺乏前瞻性和預見性，多在壓瘡發生后才進行處理，不符合新時代醫療服務需求。本文旨在評估預警護理干預價值。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取阿克蘇地區第一人民醫院神經外科2019年1月～2020年1月期間收治患者100例，根據隨機數表法分為觀察組和對照組。觀察組50例，男31例，女19例，年齡32～75歲，平均年齡（53.50±21.50）歲，腦外傷26例、腦腫瘤17例、其他7例;對照組50例，男28例，女22例，年齡33～76歲，平均年齡（54.50±21.50）歲，腦外傷25例、腦腫瘤16例、其他9例。基線資料具有可比性（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準通過。

1.2? 納排標準

病例納入標準：均符合神經外科重癥疾病診斷標準[4];GCS評分≤8分;均簽署知情同意書。

排除標準：合并其他系統嚴重疾患者;合并惡性疾病遠處轉移者;合并精神障礙者;無法配合研究者。

1.3? 方法

對照組予以常規護理，包括簡單皮膚護理、應急處理等。

觀察組在對照組基礎上加用預警護理干預，包括：（1）預警護理評估。入院后，根據諾頓評分標準對患者壓瘡發生可能性進行詳細評估，并根據評估內容予以相應護理。（2）預警護理：①減壓護理：加用氣墊床，給每位患者制定翻身登記卡，每2小時翻身1次。對受壓部位進一步針對性減壓處理，避免皮膚損傷。另外，囑家屬定期拍背，約15 min/次。對出現輕度壓瘡患者，予以針對性皮膚護理。②床旁交接班：在床旁進行交接班，應重點交接突起部位皮膚狀況等。對不受控患者，可予以必要約束性措施，但應定期檢查松緊度，避免出現皮膚過度受壓。③皮膚清潔護理：囑家屬定期進行皮膚清潔，至少1次/d。對大小便失禁者，除及時清理排泄物外，還應加強肛周皮膚護理。④營養干預：對無法自主進食患者，擬定針對性營養計劃，從胃管注入，以牛奶或混合奶為主。

1.4? 觀察指標

記錄兩組壓瘡發生情況，標準如下[5-6]。Ⅰ級：局部可見紅色改變，但皮膚完整;Ⅱ級：可見淺表性潰瘍;Ⅲ級：傷及皮下組織;Ⅳ級：潰爛嚴重，傷及肌肉、骨骼。根據ADL生活質量標準，記錄兩組護理前后評分差異，滿分100分，75分以上視為正常。自擬護理滿意度調查問卷，包括：服務態度、皮膚清潔水平、細膩度、護理技能及溝通水平等，每個項目20分，總分100分，80分以上為非常滿意、60分以上為滿意、60分以下為不滿意。

1.5? 統計學方法

本文采用SPSS19.0軟件對數據進行統計分析，計數資料以[n（%）]表示，采用卡方檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05時認為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組壓瘡發生情況比較

觀察組壓瘡發生率為4.00%，與對照組的20.00%相比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

2.2? 兩組護理前后生活質量評分比較

護理前，兩組生活質量評分無明顯差異（P>0.05）;護理后，觀察組評分為（79.10±7.89）分，高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為96.00%，高于對照組78.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

隨著現代醫療技術不斷發展和完善，大部分神經外科重癥均可通過有效救治而度過危險期，為延續生命提供有力保障。但是，此類患者大多存在偏癱、意識障礙、大小便失禁等問題，需要長期臥床接受治療[7-8]。因此，對神經外科重癥患者而言，壓瘡預防一直是護理工作重中之重。與傳統護理內容相比較，預警護理是一種新型護理模式，從患者個體特征、病情程度出發，通過前瞻性預估后，再實施針對性、預警性護理措施，可大大降低壓瘡發生可能性，有利于保障患者臨床表現提升[9]。

本研究通過納入預警護理干預，獲得較為滿意結果。首先，通過預警評估，對個體壓瘡發生可能性進行精確分析，有利于后續護理工作效率和質量提升。其次，通過減壓護理、床旁交接等一系列措施，幫助患者更好清潔皮膚、補充全面營養，有利于全面降低壓瘡發生可能性。本文研究結果顯示，觀察組壓瘡發生率，低于對照組（P<0.05），這可能與干預后壓瘡危險因素更少、護理質量更高等因素有關。張學英[10]研究指出，預警護理干預有利于預防神經外科重癥患者壓瘡發生，發生率僅為5.13%。與本研究結論基本吻合。另一組數據顯示，護理后，觀察組評分，高于對照組（P<0.05）。提示護理后觀察組生活質量更好，這可能與其壓瘡更少等因素相關。最后一組數據顯示，觀察組護理滿意度，高于對照組（P<0.05）。提示觀察組護理滿意度更高，這可能與其壓瘡發生率更低、臨床表現更好等因素相關。

綜上所述，預警護理干預有利于提升護理細節，減少壓瘡發生可能性，還可提升生活質量及護理滿意度，值得臨床應用。

參考文獻

[1]王珊珊，沈曉紅，王春麗，等.壓瘡護理小組在降低高齡危重癥患者壓瘡發生率中的作用分析[J].航空航天醫學雜志，2019，30（1）：124-125.

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[9]常慧，張婷.集束化護理管理對預防神經外科老年手術患者術中壓瘡的效果分析[J].延安大學學報（醫學科學版），2017，15（4）：91-93.

[10]張學英.神經外科重癥患者實施預警護理干預防范壓瘡的臨床分析[J].中國衛生標準管理，2017，8（27）：171-172.