腹腔鏡修補術與開腹修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床觀察

王嘉慶

摘? 要：目的? 胃十二指腸潰瘍穿孔分別應用腹腔鏡和開腹修補術治療，分析效果。方法? 2019年4月～2020年4月，在我院接受治療的胃十二指腸潰瘍穿孔患者中，抽取80例入組，隨機數表法將其分為常規(guī)組和實驗組，每組40例。開腹修補術干預常規(guī)組，腹腔鏡修補術干預實驗組，對比手術指標、并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率及術前后免疫功能。結果? 實驗組整體治療療效高，安全性高（P<0.05）。結論? 胃十二指腸潰瘍穿孔，應用腹腔鏡修補術治療可提高治療價值，促進術后恢復，價值大。

關鍵詞：腹腔鏡;開腹修補;胃十二指腸;潰瘍穿孔;并發(fā)癥;免疫功能

中圖分類號：R573? ? ?文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-3-0053-03

社會經濟發(fā)展快速發(fā)展，人們的工作和生活壓力增加，最近幾年，胃十二指腸穿孔發(fā)病率呈現不斷上升趨勢，該病是一種比較常見的急腹癥，病情發(fā)展迅速、診斷風險大、治療難度高是主要特征，必須把握黃金治療時間，高效科學治療，以提升預后效果[1]。當胃部活動性潰瘍侵蝕消化道黏膜時，胃部漿膜層就會被穿破，形成腹腔與胃十二指腸相溝通的狀態(tài)，胃腸內容物會侵入腹腔，患者腹部疼痛劇烈，嚴重時還會導致休克。目前臨床中主要應用外科修復手術進行治療，傳統開腹修補術具有創(chuàng)傷性大、出血量多、并發(fā)癥發(fā)生率高等缺陷，整體治療和預后效果不理想[2]。近年來，腹腔鏡修補術的應用受到很大的推崇，其可以有效規(guī)避開腹手術的缺陷，提高治療療效。以下作詳細分析闡述。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年4月～2020年4月期間在西寧市第二人民醫(yī)院接受治療的胃十二指腸潰瘍穿孔患者中，抽取80例入組，隨機數表法將其分為常規(guī)組（n=40）和實驗組（n=40）。常規(guī)組：年齡24～78歲，平均（53.25±1.14）歲，男性28例，女性12例。33例十二指腸潰瘍，7例胃潰瘍穿孔。實驗組：年齡22～80歲，平均（54.01±1.35）歲，男性30例，女性10例。31例十二指腸潰瘍，9例胃潰瘍穿孔?；颊咭话阗Y料符合研究標準（P>0.05），家屬、倫理委員會同意研究。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①符合胃十二指腸潰瘍診斷標準，伴有急性腹痛等表現[3];②患者對手術知情同意，簽訂《知情同意書》;③有腹部壓痛、腹肌“樣板”強直等體征。

排除標準：①有上腹部手術史患者;②有手術禁忌證者;③有凝血功能障礙者;④血流動力學不穩(wěn)定者;⑤伴有胃腸惡性腫瘤者。

1.3? 方法

所有患者入院后，進行系統診斷，明確病情，完善相關術前準備，如果伴有感染性休克表現，則術前行抗感染治療。術前，常規(guī)留置胃腸減壓管減壓，常規(guī)留置尿管。

實驗組：腹腔鏡修補術干預。常規(guī)全麻，氣管內插管，臍上緣做腔鏡切口，進入腔鏡器械探查實際病情情況，對于胃潰瘍穿孔病例，取活檢送病理檢查，如果是外傷導致的穿孔，則不進行病理檢查。胃內容物積液用各吸引器吸附干凈，如果穿孔直徑小于1cm，且沒有嚴重的組織水腫表現，則應用2-0可吸收縫合線進行8字式縫合。填塞帶蒂大網膜，結扎固定穿孔表面，修補結束。對腹腔進行沖洗，腹腔內滲液和食物殘渣清除干凈，將膈下、盆腔積液吸附干凈，把22號橡膠引流管放在小網膜孔下。術后常規(guī)抗感染治療，并應用常規(guī)藥物進行胃潰瘍治療。等患者肛門排氣后，拔除胃管。

常規(guī)組：開腹修補術。指導協助患者平臥，全身麻醉，上腹部正中開刀，將腹部組織逐層進行分離，暴露腹腔，對膿液及食物殘渣進行清除，沿著胃腸道的長軸，對穿孔進行縫合關閉處理，大網膜固定，生理鹽水沖洗腹腔，常規(guī)留置引流管。術后常規(guī)抗感染和抗?jié)冎委煛?/p>

1.4? 評價指標

①治療指標：手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間。②并發(fā)癥發(fā)生率：切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻、胃十二指腸瘺。并發(fā)癥例數/本組總例數×100%=并發(fā)癥發(fā)生率。③術后免疫功能測定：CD3+、CD4+。

1.5? 數據統計分析

SPSS.22統計分析數據，計數和計量資料分別應用[n（%）]和（x±s）分析數據資料。χ2和t來檢驗結果，若P<0.05，則差異是具有統計學意義。

2? 結果

2.1? 治療指標

實驗組住院、手術、肛門排氣及下床活動時間均短于常規(guī)組，術中出血量較少（P<0.05）。見表1。

2.2? 并發(fā)癥發(fā)生率

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率較低（P<0.05）。見表2。

2.3? 術后免疫功能

兩組術后免疫功能均提升，但組間差異不具備統計學意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

當消化性潰瘍病情嚴重時，就會并發(fā)胃十二指腸潰瘍穿孔，該類患者群體往往有長期胃潰瘍病史，且呈現加重跡象，研究數據顯示，只有10%的胃十二指腸潰瘍穿孔沒有潰瘍病史。飲食習慣、心理情緒、生活方式等因素與本病發(fā)生有很大關系，病情危急、治療難度大。目前臨床中主要通過外科手術治療，以將潰瘍穿孔進行修補，達到緩解癥狀，控制病情發(fā)展的治療效果。穿孔修補術的應用，可以對胃酸對自身胃腸組織的作用進行有效的抑制，是目前重要的治療手段。開腹修補術術和腹腔鏡下修補術是常用的兩種修補方式，都可以達到治療疾病的效果，但就整體和預后效果而言，腹腔鏡有很大的優(yōu)勢。傳統開腹修補術，其手術切口較大、腹腔暴露面積大、手術時間長，對胃潰瘍穿孔進行修補過程中，損傷帶其他組織的概率較高，同時比較容易出現切口感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥，患者對開腹修補術的治療效果不滿意[4]。腹腔鏡潰瘍穿孔修補術，在上世紀80年代初次應用，因其具有手術切口小、操作時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，此后得到比較廣泛的應用。微創(chuàng)外科手術是一種新型的發(fā)展趨勢，腹腔鏡技術已經滲透到各個疾病的治療中[5]。通過本文的研究發(fā)現，與傳統開腹修補術相比，腹腔鏡下潰瘍穿孔修補術治療價值更高，其手術時間、住院時間、下床活動時間、肛門排氣時間較短，術中出血量較少，并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異具有統計學意義（P<0.05）。對兩組術后免疫功能指標進行比較，差異不具備統計學意義，說明兩種手術方式對患者的免疫功能影響不大。腹腔鏡潰瘍穿孔修補術的應用，避免對患者進行盲目的開腹，同時可有效清除腹腔胃腸內容物，可探查有無潛在病灶并進行處理，價值較大。

綜上所述，胃十二指腸潰瘍穿孔，應用腹腔鏡修補術治療可提高治療價值，促進術后恢復，價值大。

參考文獻

[1]葉群立，張洋洋，羅金健，等.腹腔鏡修補術對老年胃十二指腸潰瘍穿孔患者術后腸道功能及血清T細胞亞群、降鈣素原水平的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2019，47（11）：1339-1342.

[2]韓濱.比較腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的效果研究[J].中國醫(yī)藥科學，2019，9（15）：251-253.

[3]李志旺，吳祖光，張灼新，等.急性胃十二指腸潰瘍穿孔的危險因素分析[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（16）：173-176.

[4]覃家茂，陸劍萍，謝文昆，等.可吸收線在腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術中的臨床應用[J].腹腔鏡外科雜志，2019，24（01）：33-36.

[5]熊為民，鄧劍，丁志平，等.腹腔鏡輔助小切口與開腹手術治療老年胃十二指腸潰瘍穿孔的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（06）：570-572+576.