顱腦外傷后腦梗死的臨床療效分析

趙天宜 林彬

摘? 要：目的? 研究顱腦外傷后腦梗死的臨床治療效果。方法? 選取2017年8月～2019年10月在遼寧電力中心醫(yī)院治療的70例顱腦外傷后腦梗死患者作為研究對象，奇偶數(shù)分組法分組，即觀察組和對照組，各35例。對照組采取靜脈滴注鹽酸納洛酮注射液治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用鹽酸法舒地爾注射液治療。結(jié)果? 經(jīng)治療，觀察組的FM評分、GOS評分、Barthel指數(shù)均高于對照組，NIHSS評分低于對照組，觀察組有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 在為顱腦外傷后腦梗死患者開展治療時，給予法舒地爾聯(lián)合納洛酮治療，可顯著改善患者的肢體運動功能及神經(jīng)功能缺損，有效減輕意識障礙，有助于提高其日常生活能力。

關(guān)鍵詞：腦梗死;臨床療效;日常生活能力;神經(jīng)缺損;顱腦外傷

中圖分類號：R651.1+5? ? ?文獻標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-3-0058-03

顱腦外傷是指直接、間接暴力作用于頭顱而造成的嚴(yán)重挫傷，患者通常昏迷數(shù)小時，有的清醒后也可再次進入昏迷狀態(tài)。臨床上對于有手術(shù)指征的患者需及時開展開顱血腫清除術(shù)治療，必要的時候給予去骨瓣減壓術(shù)治療，也采用基礎(chǔ)降壓聯(lián)合納洛酮治療，也會聯(lián)合法舒地爾治療[1]。本文就法舒地爾聯(lián)合納洛酮在治療顱腦外傷后腦梗死患者中的治療效果進行研究，探究其臨床療效。

1? 資料及方法

1.1? 一般資料

選取2017年8月～2019年10月在遼寧電力中心醫(yī)院收治的70例顱腦外傷后腦梗死患者，以奇偶數(shù)法分為對照組與觀察組，各35例。觀察組：男性22例、女性13例，年齡19～61歲、平均（40.32±4.25）歲。對照組：男性23例、女性12例，年齡20～62歲、平均（40.33±4.27）歲，兩組年齡、性別具有可比性（P>0.05）。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查、臨床體征所有患者均確診為顱腦外傷后腦梗死;②本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查;③所有患者資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦外傷未并發(fā)腦梗死者;②合并腦部其它腫瘤者;③資料不全者。

1.3? 方法

所有有手術(shù)指征的患者均行開顱血腫清除術(shù)治療，也可采用去骨瓣減壓術(shù)。在兩組患者發(fā)生腦梗死后實施針對性治療，常規(guī)抗休克、抗炎、降低顱內(nèi)壓等等。

對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用納洛酮（生產(chǎn)企業(yè)：成都天臺山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號：H20058290）靜脈滴注，0.8mg鹽酸納洛酮注射液加入到250mL生理鹽水中實施靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療2周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用法舒地爾，將30mg鹽酸法舒地爾（生產(chǎn)企業(yè)：天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號：H20040356）+250mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療2周。

1.4? 觀察指標(biāo)

對比兩組治療前后FM評分、Barthel指數(shù)。對比兩組治療前后的GOS評分、NIHSS評分。對比兩組治療有效率。

1.5? 評價標(biāo)準(zhǔn)

采用Fugl-Meyer量表（FM）對兩組治療前后的肢體運動功能進行評分，分為上肢和下肢，分別對肩、手、肘、髖、踝等協(xié)調(diào)及腱反射能力，上肢共66分，下肢34分，總分為100分，分值越高表示患者肢體功能越好，以巴氏（Barthel指數(shù)）量表對兩組治療前后的日常生活能力進行評價，量表中共有進食、轉(zhuǎn)移、修飾等10項內(nèi)容，分?jǐn)?shù)范圍0～100，完全正常100分，分?jǐn)?shù)越高，日常生活能力越好[2]。采用格拉斯哥（GOS）評分量表評價兩組治療前后的意識障礙，包括睜眼、語言以及運動反應(yīng)，分?jǐn)?shù)范圍3～15分，15分為正常，分?jǐn)?shù)越低，預(yù)后越不良。治療前后的神經(jīng)功能缺損程度以NIHSS量表開展評價，總分值為42分，分?jǐn)?shù)越低，神經(jīng)功能缺損程度越輕，反之則重。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：NIHSS評分降低85%～100%;顯效：NIHSS評分減低45%～84%;有效：NIHSS評分降低15%～44%;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS23.0分析本研究數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，經(jīng) 檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗。有統(tǒng)計學(xué)差異則（P<0.05）。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組FM評分、Barthel指數(shù)

治療后，兩組FM評分、Barthel比較， 有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組GOS評分、NIHSS評分

治療后，觀察組的GOS評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組療效

與對照組相比，觀察組的治療有效率顯著要高（P<0.05）。見表3。

3? 討論

顱腦外傷后腦梗死是一種繼發(fā)性腦部損害，此病的危險遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于原發(fā)性損傷，在顱腦外傷中，腦缺血為病理性改變，而腦缺血若非常嚴(yán)重可發(fā)展為腦梗死，且為并發(fā)癥之一[4]。

腦梗死發(fā)生后，可加重對腦功能的損害，不利于預(yù)后，而且顱腦損傷會對神經(jīng)功能造成損害，患者會伴有意識障礙，這些問題都是臨床關(guān)注的重點[5]。對于小梗死的先采取保守治療，若梗死較為大，且明顯有占位效應(yīng)的給予手術(shù)治療，可取得良好的療效，但是梗死若發(fā)生在功能區(qū)，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體、語言以及智力障礙，因此，改善患者的神經(jīng)缺損功能就非常重要了。已有研究指出，納洛酮對于腦梗死具有改善作用，作為一種阿片受體拮抗劑，對于外周神經(jīng)與中樞神經(jīng)阿片受體的相互結(jié)合具有很好的對抗作用，有利于腦缺血部位血流的增加，從而促進血粘度的降低，對于鈣離子內(nèi)流具有阻礙作用，促進線粒體活性恢復(fù)，減少自由基，有利于自由基損傷的降低，對于患者意識障礙具有很好的改善作用，也有利于神經(jīng)功能恢復(fù)[6]。作為一種RHO激酶抑制劑，法舒地爾為一種新型的鈣離子拮抗劑，其對于球蛋白輕鏈磷酸酶活性具有增加作用，有利于內(nèi)皮細(xì)胞張力的降低，進而發(fā)揮良好的促進神經(jīng)再生、保護神經(jīng)、改善腦組織微循環(huán)、擴張血管的作用[7]。通過本文研究結(jié)果也可以看出，觀察組的NHISS評分、GOS評分、Barthel指數(shù)、FM評分、治療有效率均高于對照組，由此可見，納洛酮聯(lián)合法舒地爾可從不同的神經(jīng)保護機制上發(fā)揮作用，改善患者的腦梗死癥狀，促進恢復(fù)。

綜上所述，對顱腦外傷后腦梗死患者的治療中，采用法舒地爾聯(lián)合納洛酮，可改善神經(jīng)功能缺損、改善患者的肢體功能、提高日常生活能力，療效顯著，預(yù)后佳，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1]姜和燕，高寧寧.中重型顱腦損傷繼發(fā)外傷性腦梗死的影響因素分析與防護對策[J].護理實踐與研究，2019，16（21）：80-81.

[2]李敏，田志華，崔杰，等.探究影響顱腦合并外傷后急性彌漫性腦腫脹的危險因素及預(yù)防對策[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2019，12（05）：52-53-54.

[3]王維峰，楊琳紅，李洪濱，等.重型顱腦損傷后合并大面積腦梗死的臨床治療方法以及治療效果[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2018，41（03）：27-28.

[4]蔡相娥，李云萍.臨床路徑護理管理結(jié)合家屬參與式健康教育對重度顱腦外傷大面積腦梗死患者的效果分析及生活質(zhì)量影響的研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（03）：183-186.

[5]張法學(xué)，杜曉光，李琛，等.法舒地爾聯(lián)合納洛酮治療外傷性腦梗死的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2018，33（12）：3119-3122.

[6]李宗泉.重型顱腦外傷并大面積腦梗死神經(jīng)外科治療臨床體會[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（05）：116.

[7]沈妹，張月華，馬雙媛.醒腦開竅針法對顱腦外傷術(shù)后神經(jīng)功能和運動功能恢復(fù)的影響[J].中國中醫(yī)藥科技，2019，26（04）：568-569.