早期多元康復訓練對ICU獲得性衰弱的預防效果分析

侯芳 蘇麗 張莉

摘 ?要：目的 ?觀察早期多元康復訓練對ICU獲得性衰弱的預防效果。方法 ?收集2019年1月～2019年12月于新疆醫科大學第一附屬醫院接受治療的84例ICU患者作為本研究的病例樣本，按照完全隨機數字表法將84例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各42例。對照組患者給予常規康復訓練，觀察組患者給予早期多元康復訓練。康復前后，采用醫學研究委員會（MRC）評分評價肌力情況。比較對照組和觀察組患者IUC獲得性衰弱發生率及康復訓練前后MRC評分。結果 ?觀察組患者ICU獲得性衰弱發生率低于對照組，康復訓練后MRC評分高于對照組，組間比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 ?早期多元康復訓練能夠降低ICU獲得性衰弱發生率，并改善肢體肌力，臨床上值得應用。

關鍵詞：早期;多元康復訓練;ICU獲得性衰弱;預防

中圖分類號：R473 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-1-0069-02

ICU患者病情危重，部分患者需要呼吸機機械通氣治療以維持基本氧合，提高救治率。但是，對于機械通氣患者，在鎮靜藥物應用、長期臥床等因素影響下，患者可能出現ICU獲得性衰弱，表現為脫機困難、反射減弱等表現[1-2]。相關數據顯示[3]，危重癥患者中ICU獲得性衰弱的發生率高達50%，一方面會明顯延長患者的住院時間，提高醫療成本，另一方面可能會導致患者生活自理能力降低，并降低存活率[4]。因此，在ICU患者的治療過程中，醫護工作人員在注重患者基本生命體征、重要臟器功能維護的同時，應當重視ICU獲得性衰弱的預防。目前，臨床上對于ICU獲得性衰弱尚缺乏有效的特異性治療手段，多強調針對患者具體情況進行早期康復訓練干預，促進機體血液循環和肌肉力量的恢復，預防ICU獲得性衰弱的發生。本研究中應用早期多元康復訓練在預防ICU獲得性衰弱中取得了較好效果，現報告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

收集2019年1月～2019年12月于新疆醫科大學第一附屬醫院接受治療的84例ICU患者作為本研究的病例樣本，按照完全隨機數字表法將84例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各42例。對照組男22例，女20例;年齡56～78歲，平均（63.8±8.5）歲;重癥肺炎27例，呼吸衰竭9例，重癥感染6例。觀察組男24例，女18例;年齡57～79歲，平均（64.3±8.9）歲;重癥肺炎24例，呼吸衰竭10例，重癥感染8例。兩組患者基線資料經統計學分析顯示無統計學差異（P>0.05）。患者家屬知情同意并簽訂知情同意書。本研究符合醫學倫理并經醫院倫理委員會批準。

1.2 ?納入及排除標準

納入標準：接受呼吸機機械通氣治療;符合進行早期活動的最低標準。

排除標準：排除存在神經肌肉疾病、骨折、四肢缺陷等患者。

1.3 ?方法

對照組給予常規康復訓練，即每天輔助患者進行時間約30min的被動肢體活動和功能康復訓練，包括前屈、后伸和內收外展等被動肢體訓練。

觀察組給予早期多元康復訓練，內容如下：①懸吊運動：將患者雙腿吊起，使小腿與床面保持平行且與大腿垂直，協助患者進行類似于騎車的動作，每次運動持續時間根據患者的的耐受程度為準，持續5～20min不等，至少2次/周。②經皮電刺激：采用肌肉電刺激儀作用于四肢肌肉，15～20min/次，2次/d。③日常生活活動訓練：根據患者情況，指導輔助患者進行穿脫衣、進食、洗漱等日常生活活動，并協助患者進行床邊坐立、站立等訓練。④音樂干預：可適當給予患者音頻刺激，幫助患者放松肌肉，提高康復訓練效果。

1.4 ?觀察指標

用醫學研究委員會（MRC）評分評價肌力情況，該評分共6個項目，總分范圍0～60分，分值越高，表明患者肌力情況越好，當評分<48分時定義為ICU獲得性衰弱。比較兩組患者ICU獲得性衰弱發生率及康復訓練前后MRC評分。

1.5 ?統計學分析

采用SPSS19.0軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗比較分析;計數資料以 [n（%）]表示，采用χ2檢驗比較分析，當P<0.05時為組間差異具有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?ICU獲得性衰弱發生率比較

對照組10例出現ICU獲得性衰弱，ICU獲得性衰弱發生率為23.8%（10/42）;觀察組3例出現ICU獲得性衰弱，ICU獲得性衰弱發生率為7.1%（3/42）。經χ2檢驗分析顯示，觀察組患者ICU獲得性衰弱發生率低于對照組，比較有統計學差異（χ2=4.464，P =0.039）。

2.2 ?MRC評分比較

觀察組患者康復訓練后MRC評分高于對照組，組間比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 ?討論

ICU患者病情危重，病情發展迅速，常伴隨嚴重的應激反應和免疫功能低下，容易出現各種嚴重并發癥。ICU獲得性衰弱是ICU機械通氣患者的常見的一種神經肌肉功能障礙嚴重并發癥，表現為肌肉減弱，肌肉萎縮甚至癱瘓，其發生與長時間制動導致肌肉蛋白合成減少、機體炎性反應和氧化應激增加等因素有關[5]。ICU獲得性衰弱的出現不僅會增加患者的痛苦體驗和醫療成本，如果不采取有效措施干預時還會威脅患者生命健康，增加疾病病死率[6-7]。因此，預防ICU獲得性衰弱發生具有重要的臨床意義，

目前，針對ICU獲得性衰弱尚缺乏特異性有效治療手段，多采用早期康復訓練預防ICU獲得性衰弱的發生[8]。研究表明[9]，早期康復訓練能夠增加肌肉力量，并且能夠減輕炎性反應和氧化應激，能夠在一定程度上預防ICU獲得性衰弱的發生。但采取何種方式的早期康復訓練仍然無統一的標準，有待于臨床上的進一步研究，探討預防ICU獲得性衰弱的有效早期康復訓練方案。

本研究中，我們觀察了84例ICU機械通氣患者，隨機平均分為兩組。與常規康復訓練組相比，應用早期多元康復訓練組患者ICU獲得性衰弱發生率降低，且康復訓練后反映肌力狀況的MRC評分升高，結果表明早期多元康復訓練能夠有效預防ICU患者獲得性衰弱的發生。分析原因，該研究中的早期多元康復訓練包含懸吊運動、經皮電刺激、日常生活活動訓練和音樂干預等內容，康復訓練具有多元化特點，其中懸吊運動和經皮電刺激能夠促進患者肌肉力量的恢復，促進肌肉組織血液循環，改善肌肉功能，日常生活活動訓練能夠增加患者關節活動度，減少關節功能障礙，提高患者的生活自理能力，并減少肌肉萎縮的發生，音樂干預能夠幫助患者放松肌肉，提高康復訓練效果，從而能夠從多個方面有效預防ICU獲得性衰弱的發生。

綜上所述，早期多元康復訓練能夠降低ICU獲得性衰弱發生率，并改善患者肢體肌力，臨床上值得應用。當然，我們目前只是對早期多元康復訓練應用于ICU獲得性衰弱預防中的進行了初步探索，還有待于下一步的大樣本研究。

參考文獻

[1]張嫻，臧澤林，趙甜甜，等.ICU患者發生獲得性衰弱的危險因素分析[J].中華危重癥醫學雜志，2019，12（6）：377-382.

[2]陳名桂，侯春怡，王芳芳，等.預防ICU患者獲得性衰弱最佳早期活動策略的循證護理實踐[J].護理學報，2019，26（23）：45-49.

[3]黃梅英，林蘭，林艷萍，等.指壓穴位刺激配合肢體功能鍛煉預防ICU獲得性衰弱的效果研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（13）：1664-1666.

[4]許傳潔，謝鵬，王文康，等.器械拉力操對ICU獲得性衰弱患者肌力及凝血指標的影響[J].中國護理管理，2020，20（4）：593-597.

[5]許成，楊德興，趙琨，等.ICU獲得性衰弱的危險因素分析及其預后[J].昆明醫科大學學報，2019，40（9）：89-95.

[6]梁冰，張莉，張可，等.早期中西醫結合集束化干預策略對預防ICU獲得性衰弱的研究[J].中國實用護理雜志，2020，36（13）：979-983.

[7]李鳳娟，陳美青，張靜，等.四級早期康復運動對危重癥患者ICU獲得性衰弱發生及康復效果的影響[J].當代護士（中旬刊），2020，27（5）：125-127.

[8]劉芳，文小華，鄧慧杰.四級早期康復訓練在ICU獲得性衰弱患者中的應用效果[J].護理實踐與研究，2019，16（8）：41-42.

[9]肖銀，李迎娜.早期循序漸進運動在預防ICU獲得性衰弱中的作用[J].國際護理學雜志，2020，39（1）：112-114.