護士對正常高值血壓的知行分離現狀及影響因素研究

吉莉 楊曄琴 林榕 高晨晨 盧中秋

(1.溫州醫科大學護理學院，浙江 溫州 325035；2.溫州醫科大學附屬第一醫院，浙江 溫州 325000)

正常高值血壓是正常血壓進展至高血壓的過渡階段，即收縮壓(Systolic blood pressure,SBP)為120～139 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)和(或)舒張壓(Diastolic blood pressure,DBP)為80～89 mmHg[1]。據統計[2]，我國正常高值血壓患病率已達39.1%。研究[3]表明，約65%的正常高值血壓人群會進展為高血壓，其發生心血管疾病的風險比一般人群高出3倍。積極的早期干預可以使正常高值血壓向正常血壓轉歸[4-5]，從根本上降低高血壓的發病率，減輕疾病危害，是高血壓防治經濟有效的策略[6]。《“健康中國2030”規劃綱要》[7]強調動員衛生健康相關行業人員對高血壓高危人群加強健康生活方式指導。護士是重要的健康教育者和咨詢者，對正常高值血壓人群的健康指導發揮著重要作用[8-9]。護士對正常高值血壓的知行分離會影響健康教育的效果以及健康偏離行為的矯正[10]。本研究調查了護士對正常高值血壓的知行分離現狀并分析其影響因素，旨在為后續干預措施提供參考，現報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 本研究采用分層抽樣法，于2020年10-12月選取浙江省內3家三級甲等和3家三級乙等綜合性醫院，每家醫院隨機抽取10個病區，每個病區隨機抽取10～20名護士。根據Kendall標準[11]，樣本量為問卷條目數的5～10倍，另外加上20%的無效應答率。本問卷共41個條目，預估樣本量為246～492人。本研究最終納入調查對象800人，樣本量符合研究要求。研究對象納入標準：在職注冊護士；從事臨床工作12個月以上；在成人內外科工作；知情同意。排除標準：外出進修等請假護士；重癥監護室護士。

1.2方法

1.2.1調查工具 調查問卷由研究者依據《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》，參考美國預防、檢測、評估與治療高血壓全國聯合委員會第7次報告等相關文獻[4-5,12-15]、經課題組討論后形成初步問卷，邀請國內6名專家進行函詢。問卷包括2部分，(1)一般人口學資料：性別、年齡、學歷、職稱、工作年限、工作科室、有無接受過相關培訓7個條目。(2)護士對正常高值血壓的知行調查問卷：含2個維度共28個條目。其中，知識維度22個條目，包括正常高值血壓的定義、流行病學、危害、危險因素、治療原則及干預措施等，均為單選題，每題答對計1分，答錯或不確定計0分，總分為22分。行為維度共6個條目，包括護士對正常高值血壓的主動學習、健康宣教和行為干預等。采用 Likert 5 級評分法，“從未(1分)、偶爾(2分)、有時(3分)、經常(4分)、總是(5分)”，總分為30分。按百分制計算知識和行為的標準分(標準分=得分/滿分×100)。問卷經從事高血壓研究的臨床或教育專家函詢后，測得內容效度(CVI)值為0.91。對30名護士進行預實驗調查，測得Cronbach′s α系數為 0.84，問卷具有較好的信效度。運用及格法[10]，首先篩選具備正常高值血壓基本知識的樣本(知識條目得分率≥80%，即標準分≥80分)，再從具備正常高值血壓基本知識的樣本中篩選出具備正常高值血壓正性應對行為樣本(行為條目得分率≥80%，即標準分≥80分)作為知行一致者，否則判定為知行分離。

1.2.2資料收集方法與質量控制 調查問卷輸入問卷星平臺，形成電子版問卷鏈接。調查前，研究小組取得各病區護士長的同意和配合，每個病區抽取10～20名科室護士建立微信群，在微信群內發放問卷鏈接，詳細說明本次研究的目的及意義，說明填寫方法以及注意事項。問卷的每個條目均設置為必答題；若有漏答系統會自動提醒答題者補充漏答項；每個IP地址只能填寫1次問卷。調查對象在知情同意的情況下匿名如實填寫問卷。問卷發放后每2 d在微信群內進行填寫提醒，2周后停止填寫。本次調查共抽取調查對象800名，回收有效問卷745份，有效回收率為93.1%。

2 結果

2.1基本情況 調查對象總人數745人，具備正常高值血壓知識的護士有693人(93.0%)；不具備正常高值血壓基本知識的有52人(7.0%)。不同人口學構成特征，見表1。

表1 調查對象的人口學特征(n=745) n(%)

續表1 調查對象的人口學特征(n=745) n(%)

2.2知行分離的單因素分析 693名具備正常高值血壓基本知識的護士中，知行一致者180人(26.0%)；知行分離者513人(74.0%)。單因素分析結果顯示：不同工作年限、工作科室、有無接受過相關培訓在護士對正常高值血壓的知行分離方面差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征護士對正常高值血壓的知行分離情況(n=693) n(%)

2.3知行分離的Logistic回歸分析 以是否知行分離為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的因素設為自變量，變量賦值見表3，進行二元Logistic回歸分析。結果顯示：不同工作年限、工作科室及有無接受過相關培訓在護士對正常高值血壓的知行分離方面差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 變量賦值情況

表4 知行分離的二元Logistic回歸分析結果(n=693)

3 討論

3.1護士對正常高值血壓的知行分離現象亟待改善 目前，我國正常高值血壓發病率已經超過了高血壓發病率[2]。研究[16-17]表明，正常高值血壓人群常已伴有多種心血管疾病危險因素如動脈粥樣硬化、血管內皮損傷，增加了心腦血管事件的發生。國內外專家均強調在正常高值血壓階段通過早期的生活方式干預即可以有效延緩血壓進展[4]。護士是高血壓防治工作的一線人員，對高血壓的一級預防可發揮不可替代的作用，但本次調查中仍有7%的護士未充分掌握正常高值血壓知識。護士對正常高值血壓的知識未完全掌握，可能會影響其對干預正常高值血壓必要性和意義的認知，最終影響其干預行為。在掌握了正常高值血壓基本知識的護士中，知行分離現象普遍存在(74.0%)，主要表現為護士未及時指明患者已處于高血壓高危階段，未給予科學的健康教育以及發現危險行為時的及時干預。這使正常高值血壓人群不能正確地認識自身健康問題，及早采取健康的生活方式，不利于高血壓一級預防工作的推進。分析原因：正常高值血壓處于亞健康狀態，尚不屬于高血壓患者。臨床護理工作繁忙，多數護士將工作重點集中于疾病護理，對亞健康狀態的護理(疾病預防)缺乏重視，導致在具備正常高值血壓相關知識的情況下也未采取積極的應對行為。改善正常高值血壓人群的行為，延緩血壓進展是護士開展健康教育的最終目標。因此，在注重提高護士對疾病相關知識知曉率的同時，要關注如何促進知識到行為的轉化，真正發揮好護士一線健康照護者和教育者的作用，使正常高值血壓人群得到科學的早期干預，實現高血壓一級預防的目標。

3.2護士對正常高值血壓知行分離的影響因素分析 一般來說，個體掌握的知識越全面越能形成正性行為，但行為是一個復雜變量，會受到除知識外的其它因素影響[18-19]。本研究中二元Logistic回歸分析結果顯示：不同工作年限、工作科室以及有無接受過相關培訓是護士對正常高值血壓是否知行分離的影響因素(P<0.05)。分析原因：相比低年資護士，高年資護士知識儲備豐富，積累的工作經驗更多，工作效率也越高，有更多的時間和精力落實疾病預防的健康宣教。內科護士比外科護士對正常高值血壓的知行分離情況好，可能因為內科護士在臨床工作中需要護理各種慢性病患者，對于治“未病”的重要性有更好的認知，且內科科室中包含了心內科等與高血壓疾病密切相關的科室，做好高血壓高危人群的健康宣教是其重要工作內容[20]。因此，護理管理者應該更好地做好人力資源的協調與分配，充分發揮高年資護士示范作用，給低年資護士更多的時間關注未病；還要促進不同科室間的合作協調，取長補短，充分利用心內科等一些慢性病科室護士在護理“未病”方面的指導作用。護理教育者一方面需要進一步重視在校護生有關正常高值血壓等“未病”護理的教育；另一方面，還應探索如何普及對臨床護士進行常見慢性病預防護理的針對性教育，以更好地發揮其在慢性病宣教中的重要作用，最終促進高血壓的一級預防。

綜上所述，本研究通過多中心調查，得出部分護士尚未充分掌握正常高值血壓知識，且存在護士對正常高值血壓的知行分離現象，亟需護理管理者等相關人員針對不同工作年限、不同科室及護士受訓情況進行干預，落實高血壓一級預防。由于時間和經費的原因，本研究僅探討了一般人口學資料對知行分離結果的影響，今后可從自我效能、社會支持等其它方面分析影響護士應對正常高值血壓行為的因素，以更全面地提出有效對策。