手術室綜合護理對輸尿管軟鏡碎石術患者生理應激反應及術后并發癥的影響

吳春菊

（黑龍江省醫院中心手術室，黑龍江哈爾濱 150036）

輸尿管軟鏡碎石術具有碎石率高、創傷輕、手術時間短等優勢，是臨床治療泌尿系統結石的常用措施[1]。但手術作為一種特殊應激源，患者圍術期易產生焦慮、抑郁等不良情緒，加重機體生理應激反應，進而影響其神經內分泌調節，不利于術后恢復[2-3]。同時，輸尿管軟鏡碎石術屬于有創操作，術后可能會引發感染、出血等多種并發癥，增加患者痛苦，不利于預后。常規護理干預措施多圍繞疾病、手術展開，往往忽略患者的心理、生理等方面的需求，導致護理效果不明顯[4]。手術室綜合護理以患者為中心，充分考慮患者各方面需求，在術前、術中、術后予以患者綜合性護理干預措施，以保證手術順利實施，并有利于患者術后恢復。鑒于此，本研究以2019 年11 月—2021 年5 月該院收治的82 例輸尿管軟鏡碎石術患者為對象，探討手術室綜合護理對患者生理應激反應及術后并發癥的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的82 例輸尿管軟鏡碎石術患者為研究對象。納入標準：符合輸尿管軟鏡碎石術指征，且接受手術治療；精神良好，可正常溝通交流。排除標準：患有血液系統疾病者；嚴重心、肝、腎功能障礙者；嚴重肢體功能障礙者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。按隨機數字表法將患者分為兩組，每組41 例。對照組中男23 例，女18 例；年齡27～68 歲，平均年齡（49.74±6.13）歲；疾病類型：輸尿管結石19 例，腎結石22 例；文化水平：初中及以下12 例，高中及專科21 例，本科及以上8 例。觀察組中男25 例，女16 例；年齡28～69 歲，平均年齡（49.65±6.07）歲；疾病類型：輸尿管結石20 例，腎結石21 例；文化水平：初中及以下10 例，高中及專科24例，本科及以上7 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理。術前采用集中宣教、發放宣傳單的方式向患者及家屬講解疾病相關知識、輸尿管軟鏡碎石術的意義、流程、注意事項以及健康飲食、保持心理健康的重要性等，以減輕其心理負擔；術前認真核對手術所需器械、藥品等；術中按要求準確向醫生傳遞手術器械，且不間斷監測患者的生命體征，以確保手術安全性；術后主動告知患者手術結果，定期協助患者翻身，每2 h 翻身1 次，并根據患者胃腸功能恢復情況，使其由流質食物逐漸改為普食，并鼓勵患者下床活動。

觀察組在對照組基礎上采用手術室綜合護理。（1）手術室綜合護理方案的制定：收集患者的基本情況，包括姓名、文化水平、年齡、對手術的了解程度、心理狀態、疾病情況等，分析患者需求，隨后在手術室護士長帶領下，相關護理人員以“輸尿管軟鏡碎石術”“手術室綜合護理”等為關鍵詞，查找相關核心文獻，并將其與患者需求、臨床經驗相結合，制定手術室綜合護理方案。（2）術前護理：①健康宣教：術前1 d 利用視頻、圖文結合、動畫等方式配合通俗易懂的語言向患者講解手術相關知識，講解時間為30～35 min，并創建微信群，邀請患者與家屬進群，于術前1 d 晚7:00 定時發送關于輸尿管軟鏡碎石術后可能發生的并發癥及如何預防、健康飲食、手術體位擺放、注意事項等的文章，叮囑患者及家屬共同觀看、學習。②心理護理：術前1 d 對患者進行訪視，了解患者的心理狀態，對于焦慮、抑郁情緒較為明顯的患者，需主動與其進行溝通，使用專業溝通技巧鼓勵患者勇于表達其內心真實的感受，分析患者不良情緒產生的原因，并以此為據對其進行心理疏導。③手術室環境護理：術前30 min 調節手術室溫度（22～25℃）、濕度（50%～60%）適宜，保持室內光線柔和。（3）術中護理：患者進入手術室后，護理人員可采用握手、加油動作鼓勵患者，并在患者小腿位置墊大小合適的海綿，提高其舒適度；術中對輸液和沖洗液進行預熱，以預熱至37℃為宜，以減少患者身體熱量流失。（4）術后護理：①鎮痛：術后評估患者的疼痛情況，對于對疼痛可耐受的患者可采用聽音樂、看電視、聊天等方式來緩解疼痛；對于疼痛劇烈的患者，可在上述措施基礎上遵醫囑使用鎮痛藥物。②并發癥干預：每隔1 h 測量1 次患者心率、體溫等生命體征，并觀察引流液的量，若顏色偏紅需夾閉腎造瘺管5～10 min，減少出血；術后定期更換床單被褥，定期開窗通風，每次30 min，每日通風2 次，術后各項操作需以無菌原則為依據，并叮囑患者進食營養豐富的食物，提高免疫力，以此預防感染，同時叮囑患者每日大量飲用溫開水，沖洗尿道，減少尿道感染。③早期活動：術后6 h 內即可指導患者進行簡單的床上活動，術后12～24 h 鼓勵患者早期下床活動，由床邊站立5 min，逐漸過渡至病房內行走、走廊行走、上下樓梯等，可根據患者耐受程度逐漸增加活動強度。

兩組均干預至患者出院。

1.3 觀察指標

（1）術后恢復情況：記錄兩組術后首次排氣時間、下床活動時間、住院時間。

（2）心理狀態：于術前、術后3 d 采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評價，其中SAS 量表包括無緣無故感到害怕、手腳發抖打顫等20 個條目，每個條目采用4 級評分法，＜50 分為正常，分數越高表明患者焦慮程度越明顯；SDS 量表包括精神性、情感障礙、抑郁性心理障礙等20 個項目，每個項目采用4 級評分法，＜53 分為正常，分數越高表明患者抑郁程度越明顯[5]。

（3）生理應激反應：于術前、術后3 d 采集患者4 mL 靜脈血，以3 000 r/min 的速度離心10 min，離心半徑為10 cm，獲得血清后，使用全自動化學發光免疫分析儀[深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：CL-2000i，國食藥監械(準)字2013 第3401028號]測定血清皮質醇（Cor）（正常范圍80～630 ng/mL）、腎上腺素（E）（正常范圍170～520 pmol/L）、去甲腎上腺素（NE）（正常范圍0.1～0.7 ng/mL）。

（4）術后并發癥發生率：主要包括尿路感染、出血、輸尿管損傷、感染性休克等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，組間比較用獨立t 檢驗，組內比較用配對t 檢驗；以[n（%）]表示計數資料，用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復情況比較

觀察組術后首次排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較（）

表1 兩組術后恢復情況比較（）

2.2 心理狀態比較

術前，兩組SAS、SDS 評分相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理狀態比較[（），分]

表2 兩組心理狀態比較[（），分]

2.3 生理應激反應比較

術前，兩組Cor、E、NE 水平相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組Cor、E、NE 水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生理應激反應比較（）

表3 兩組生理應激反應比較（）

2.4 術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術后并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

輸尿管軟鏡碎石術可有效清除病變組織，保護腎功能，常用于治療輸尿管結石、腎結石[6-7]。但手術具有創傷性，難以避免會對患者造成一定損傷，增加并發癥發生風險，進而延緩患者恢復[8-9]。同時，泌尿系結石患者對手術、疾病認知不足，常伴有不同程度焦慮、抑郁情緒，一旦受到手術創傷，會引起一系列復雜的內環境改變，導致不同程度應激反應，影響手術效果。而Cor、E、NE 是臨床評估機體生理應激反應的可靠指標，其升高則表示生理功能紊亂，若持續時間較長，會加重病情[10]。

常規護理是以疾病為中心展開相關圍術期干預措施，較少關注患者的心理狀態，且干預措施缺乏規范性、全面性，臨床應用受限。手術室綜合護理是以患者為中心，以相關文獻、患者需求等為依據制定干預措施，確保護理干預措施更具針對性、可行性。手術室綜合護理術前通過多形式宣教可強化患者認知，促使患者行為、態度正向轉變，再配合心理疏導，能夠有效緩解其不良情緒，保障輸尿管軟鏡碎石術順利實施。同時受手術、麻醉等影響，輸尿管軟鏡碎石術患者極易出現低體溫，會影響凝血、免疫等功能，不利于手術的順利進行及術后恢復。針對此情況，本研究強調術中預熱液體，可維持患者體溫穩定，減輕機體應激反應，提高手術安全性。手術室綜合護理術后根據患者疼痛程度實施相對應的鎮痛措施，可有效減輕其疼痛，促使Cor、E、NE 水平維持穩定，進一步減輕機體生理應激反應，且有效的鎮痛措施有助于患者術后早期下床活動，對于促進術后機體各功能的恢復意義重大。術后針對可能發生的并發癥開展預防措施，可有效減少尿路感染等并發癥的發生，促使患者盡早恢復，利于預后。本研究結果顯示，觀察組術后首次排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，術后SAS、SDS 評分、Cor、E、NE 水平及并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05），提示手術室綜合護理在減輕輸尿管軟鏡碎石術患者機體應激反應、改善不良情緒、減少術后并發癥的發生及加快術后恢復方面具有較高的應用價值。

綜上所述，手術室綜合護理應用于輸尿管軟鏡碎石術患者中的臨床效果良好，可促使患者保持良好的心理狀態，減輕生理應激反應，降低并發癥發生風險，促進術后恢復。