五禽戲在腰椎間盤突出癥患者椎間孔鏡術后康復護理中的應用

徐金環

（山東國欣頤養集團淄博醫院中醫科，山東淄博 255120）

椎間盤退變是腰椎間盤突出癥（LDH）的根本病因，此外，腰椎損傷積累、遺傳、不良生活方式等均可誘發該病，嚴重影響患者的生活質量。 手術是非手術治療無效LDH 患者的主要治療方法， 尤以椎間孔鏡術多見，但部分患者術后可能出現瘢痕組織，出現神經粘連、坐骨神經痛等并發癥，不利于其術后康復[1]。 因此， 采取合理有效的康復手段進行干預顯得尤為重要。常規康復護理是臨床針對該病患者的常見干預方法，雖能在一定程度上促進患者術后康復，但仍有部分患者的干預效果不顯著，生活質量較低[2]。五禽戲是一種模仿虎、鹿、熊、猿、鳥動作、形態的康復方法，具有通經活絡、益氣活血的功效，可改善腰骶部多裂肌功能，增加脊柱穩定性[3]。鑒于此，該研究選取2019 年1 月—2021 年 3 月于該院行椎間孔鏡術的 96 例LDH 患者為研究對象，通過分組對照，探究五禽戲在術后康復護理中的應用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院行椎間孔鏡術治療的96 例LDH 患者為研究對象。 納入標準：LDH 符合相關診斷標準[4]，且經腰椎X 線平片檢查確診； 均在該院行椎間孔鏡術治療；認知功能正常。 排除標準：合并腰肌勞損、腰椎管狹窄癥、梨狀肌綜合征等疾病者；肝腎功能異常者；合并惡性腫瘤疾病者；軀體功能障礙，無法進行康復訓練者。 將96 例患者依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組48 例。 兩組各項一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表 1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規術后康復干預，具體如下：通過發放宣傳畫報、 播放視頻等方式對患者進行LDH 相關知識宣教，提高其對疾病的認知；相關人員應主動與患者交流，引導其說出內心問題，叮囑家屬多陪伴患者，以便及時發現并疏導其心理問題；早期指導患者進行腰背、下肢、腹部肌力鍛煉，如取仰臥位，雙下肢置于臀下，微屈膝關節，而后緩慢上下擺動雙下肢，15 min/次，2 次/d；患者在康復師指導下下地行走，行走距離逐漸延長，后改為獨立行走。 持續干預3 個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用五禽戲干預，具體如下：（1）虎舉：康復人員指導患者雙手掌心向下，十指撐開，并彎曲成虎爪狀，之后雙手外旋，從小指開始依次彎曲握拳，而后雙拳緩慢上抬，至肩前時改為虎爪狀，繼續上提至手臂伸直，然后雙手外旋握拳，緩慢下移至肩前時，改為虎爪，繼續下落至腹前，期間眼睛一直注意雙手。（2）虎撲：囑患者雙手握拳，上提至肩前上方后，雙手向上、向前劃弧，之后變拳為爪，下按至膝部兩側，再上提下撲，而后變換部位；虎撲需注意手形的變化，上提時握空拳前伸，下按時呈虎爪。（3）鹿抵：囑患者握拳，雙腿微屈，兩臂向右側擺起，至肩前時變拳為鹿角，左腳落于右前方，以腰部帶動身體轉動，重心右移，而后兩手從左后方伸出，右腿蹬直。（4）鹿奔：囑患者左腳向前邁步，雙手握拳，兩臂前伸屈腕，重心前移成弓步，之后重心后坐，收腹拱背，變拳為鹿角，兩臂內旋前伸手背相對，含胸低頭，使肩背部形成橫弓，同時尾閭前扣收腹，腰背部形成豎弓，使重心前移。 （5）熊運：囑患者兩手呈熊掌狀置于腹下，上體前俯，兩腿保持不動，固定腰胯，身體順時針畫弧，同時雙拳沿右肋、上腹、左肋、下腹畫圓，重復一遍后，再逆時針做上述動作。 （6）熊晃：囑患者重心右移、提髖、屈腿，而后重心前移、后坐、前移，之后改變方向，重復上動作。（7）猿提：囑患者兩手成猿鉤置于體前，肩上聳、縮脖，提手，兩臂內夾，以膻中穴為中心含胸收腹提肛，腳跟提起，頭向左轉，而后回轉，肩放松，腳跟著地，兩手變掌下按至腹前。（8）猿摘：囑患者退步畫弧，丁步下按，上步摘果，變握固為托托桃狀，左腳左后方退步，右腳收回變丁步，右腳前跨重心上移再收回變丁步。（9）鳥伸：囑患者兩手上舉，聳肩縮頸，雙腿微屈下蹲，雙掌左右分開成鳥翹，而后重心右移，軀體向側后方擺起，抬頭、挺胸、伸頸。（10）鳥飛：囑患者兩手合于腹前，沉肩、起肘、提腕，側平舉，手背相對，提腿獨立，之后松肩、沉肘，向下按掌、落腿，并更換另一側腿做相同姿勢。 五禽戲鍛煉 1 h/次，1 次/d，最初只選擇 1~2 種動作，每個動作重復3~5 次，隨后逐漸增加動作種類及次數。 持續干預3 個月。

1.3 觀察指標

（1）康復優良率：參考日本骨科協會評估治療分數（JOA）[5]改善率評估兩組的康復優良率，改善率=[干預3 個月時評分-干預前（手術前）評分]/（干預前評分）×100%。康復優：改善率為100%，可正常工作及生活；良：改善率＞60%且＜100%，可從事較輕工作；可：改善率＞25%且≤60%；差：改善率＜25%。 優良率=（優+良）/總例數×100.00%。（2）腰椎功能及疼痛程度：干預前、干預3 個月后，采用Oswestry 功能障礙指數（ODI）[6]評估兩組的腰椎功能，量表包含 10 個評分項目，每個項目從無至嚴重以0~5 分表示，總分由各項目得分相加得到， 共50 分， 得分越低則腰椎功能越好；采用視覺模擬評分法（VAS）[7]評估兩組的疼痛情況，取一根10 cm 長移動標尺，上有10 個刻度，兩端分標0 和10，表示疼痛程度由無至劇烈疼痛，由患者根據主管疼痛感受移動游標，讀出分數，分值越高則疼痛越劇烈。（3）生活質量：干預前、干預3 個月后，采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74)[8]評估兩組的生活質量，量表包含軀體功能（20 個項目）、心理功能（20 個項目）、社會功能（20 個項目）、物質生活狀態（10 個項目）4 個維度及生活質量總體評價 （4 個項目），共計74 個項目，每個項目由差至好以1~5 分表示，各維度總分為其所含項目得分之和經相關轉化得到，總分范圍均為0~100 分，得分越高，表示患者生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。 計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗； 以Shapiro-Wilk 正態分布檢驗VAS 評分等計量資料的正態性情況，符合正態分布的計量資料以（）表示，采用 t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組康復優良率對比

相較于對照組的康復優良率50.00%，觀察組70.83%更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組康復優良率對比[n(%)]

2.2 兩組腰椎功能及疼痛程度對比

兩組干預前的ODI 評分、VAS 評分比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）； 兩組干預 3 個月后的 ODI 評分、VAS 評分均下降，且觀察組各項評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組干預前后 ODI 評分及 VAS 評分對比[（），分]

表3 兩組干預前后 ODI 評分及 VAS 評分對比[（），分]

注：與同組干預前對比，aP＜0.05

組別觀察組（n=48）對照組（n=48）t 值P 值觀察組（n=48）對照組（n=48）t 值P 值時間ODI 評分 VAS 評分干預前干預3 個月22.37±3.25 22.24±3.21 0.197 0.844 15.13±2.16a 18.28±2.19a 7.095 0.000 5.17±1.03 5.13±1.01 0.192 0.848 2.15±0.46a 2.67±0.51a 5.246 0.000

2.3 兩組生活質量對比

干預前， 兩組的GQOLI-74 各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預 3 個月后，兩組的GQOLI-74 各維度評分均上升，且觀察組各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組干預前后 GQOLI-74 各維度評分對比[（），分]

表4 兩組干預前后 GQOLI-74 各維度評分對比[（），分]

注：與同組干預前對比，bP＜0.05

組別 時間 軀體功能 心理功能 社會功能 物質生活狀態觀察組（n=48）對照組（n=48）t 值P 值觀察組（n=48）對照組（n=48）t 值P 值干預前干預3 個月60.85±6.23 61.12±6.25 0.212 0.833 89.23±5.32b 83.62±5.34b 5.156 0.000 63.13±5.39 62.94±5.41 0.172 0.864 88.11±5.61b 82.48±5.58b 4.930 0.000 62.75±6.34 62.13±6.37 0.218 0.828 87.93±6.27b 81.37±6.23b 5.142 0.000 63.69±5.42 63.41±5.38 0.254 0.800 88.54±5.23a 83.69±5.49b 4.432 0.000

3 討 論

椎間孔鏡術作為治療LDH 的常見術式， 雖具有微創、恢復快、經濟等優點，但受個體、環境因素等影響，部分患者術后康復效果較差，需輔以合理有效的手段進行干預，以促進患者術后康復[9]。 目前，臨床針對LDH 患者椎間孔鏡術后的干預多以常規康復干預為主，雖可取得一定效果，但由于該方法的訓練方式過于單一，導致整體干預效果并不理想[10-11]。 因此，尋找一種更為有效的干預方法意義重大。

祖國醫學將LDH 納入“腰痛”范疇，以瘀血腰痛證最為多見，病因病機為外邪入侵、跌仆閃挫，以致經脈受阻，氣血不暢；或氣血阻滯，瘀血留著，以致經脈痹阻，氣血不通，發為腰痛，訓練應注重活血化瘀、通絡止痛。五禽戲是一種依據中醫學陰陽五行、臟象、經絡、氣血運行規律，主要觀察禽獸活動姿態，用虎、鹿、猿、熊、鳥等動物形象、動作創編的健身功法，已在多種疾病康復中得到應用[12]。

該研究中，相較于對照組，觀察組干預3 個月后的康復優良率較高，ODI 評分及 VAS 評分較低，GQOLI-74 各維度評分較高（P＜0.05），表明在 LDH 患者椎間孔鏡術后康復護理中應用五禽戲的效果較好，可促進腰椎功能改善，減輕疼痛程度，同時提高其生活質量。分析原因為，患者練習虎舉的過程，通過升降雙掌，可調理三焦功能，且手在虎爪和握拳間變化，可增強握力，有助于改善其上肢遠端功能[13]。 虎撲、鹿抵等動作通過脊柱的前后伸展折疊運動及腰部左右轉動，可增強腰部肌肉力量，有助于患者腰椎功能的改善。 鹿奔動作中，患者兩臂的內旋前伸，可牽拉其肩、背部肌肉，利于增強其腰部力量；熊運、熊晃動作中，患者通過左右晃動身體，加上落步的微震，可增強髖關節周圍肌肉的力量，提高平衡能力[14]。 猿提動作中，患者通過快速變化“猿鉤”，可增強神經-肌肉反應的靈敏性；鳥伸、鳥飛動作中，患者通過提膝獨立，可提高其平衡功能，利于腰椎功能的改善[15]。 此外，患者在展開猿提動作時，通過左右環顧帶動頸部轉動，改善了腦部血液循環，緩解患者的緊張感，可減輕其疼痛感，有助于提高患者的生活質量[16]。

綜上所述， 將五禽戲應用于LDH 患者椎間孔鏡術后康復護理中的效果良好，可改善腰椎功能，減輕疼痛程度，提升其生活質量，值得臨床推廣應用。