早期乳腺癌治療中保留乳頭的乳腺癌切除術與根治術的效果比較

韓金怡

（赤峰學院附屬醫院乳腺外科，內蒙古赤峰 024000）

乳腺癌是常見的女性惡性腫瘤，隨著生活方式改變及環境惡化，該病發病率逐年上升，其發病機制較為復雜，病死率較高，對患者生命安全造成嚴重威脅[1]。臨床治療乳腺癌以手術為主，乳腺癌根治術（conventional mastectomy，CM） 是早期乳腺癌常用的手術方式，該術需切除乳房，破壞患者生理結構，雖能有效遏制病情進展，但患者術后可產生心理及生理等方面不適情況， 部分患者則需要心理干預以消除不適情況；保留乳頭的乳腺癌切除術 （nipple-sparing mastectomy，NSM） 是一種可與乳房重建相結合的手術方式，術中可最大限度保留乳房皮膚和皮下組織，為乳房重建提供有利條件。 有學者認為，部分患者乳頭乳暈復合體被腫瘤細胞侵襲，增加并發癥發生風險，目前臨床對于NSM 實施仍存爭議[2]。 該研究選取2017 年5月—2018 年1 月該院乳腺外科收治的126 例早期乳腺癌患者為對象， 旨在比較NSM、CM 在治療早期乳腺癌患者中的效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院乳腺外科收治的126 例早期乳腺癌患者作為研究對象，根據治療方法不同將患者分為常規組與研究組，每組63 例。 其中研究組年齡28~59 歲，平均（45.32±5.87）歲；體質指數 18.6~26.4 kg/m2，平均（22.76±1.62）kg/m2；腫瘤直徑 0.9~4.1 cm，平均（2.59±0.81）cm；腫瘤分期：Ⅰ期 35 例，Ⅱ期 28 例。常規組年齡 29~61 歲，平均（46.13±6.45）歲；體質指數 19.1~26.8 kg/m2，平均（23.24±1.58）kg/m2；腫瘤直徑 1.1~4.3 cm，平均（2.68±0.76）cm；腫瘤分期：Ⅰ期 31 例，Ⅱ期32 例。 兩組一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。 該研究已經該院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：參照《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2015 版）》[3]中早期乳腺癌診斷標準，經病理確診；符合手術指征；均為單側發病；未見遠端轉移；患者及家屬知情并簽署同意書。 排除標準：有乳腺手術史患者；精神疾病或智力缺陷患者；其他惡性腫瘤確診患者；凝血功能異常患者；臟器功能嚴重不全患者；術前接受其他治療患者。

1.3 方法

1.3.1 術前評估

術前患者進行血常規、凝血功能、臟器功能等相關檢測；進行影像學檢測，制訂手術方案。

1.3.2 常規組

采用CM。 患者取平臥位，靜吸復合麻醉，術區常規消毒鋪無菌巾；于患側乳房行切口，分離腋筋膜、脂肪組織，解剖頭靜脈。 對于腫瘤未侵襲胸大小肌患者切除范圍：乳房皮膚、乳頭乳暈、整個乳房腺體及腋窩淋巴結。 侵及胸大小肌患者則切除胸大小肌，清掃淋巴結，術中切緣組織進行病理檢查，確定無病灶殘留。術區止血，置入引流管，縫合切口。

1.3.3 研究組

采用NSM。 患者取位、麻醉均同常規組；以腫瘤為中心沿乳頭乳暈行弧型或放射型切口，腋窩切口與腋褶線平行，充分暴露病灶后予以切除，切口邊緣與病灶邊緣＞2 cm；術中取4~6 個切緣組織，進行快速冰凍病理檢查，確定無病灶殘留，術區止血清洗，置入引流管，縫合切口。

1.3.4 術后干預

術后3 d 左右拔除引流管；根據患者病理檢測情況，術后給予常規靶向治療、內分泌治療及放化療。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組手術情況。包括手術時間、術中出血量、切口長度及住院時間。 （2）比較兩組美觀效果。 術后3 個月以Harris 標準[4]評估乳房美觀度，優秀：雙側乳房外觀無差異，無肉眼可見瘢痕；良好：雙側乳房外觀有輕微差異，術側乳房瘢痕可見；一般：雙側乳房外觀有明顯差異，瘢痕粗大，乳頭移位；較差：術側乳房外觀改變， 乳頭纖維化或回縮； 總優良率=（優秀例數+良好例數）/總例數×100%。 （3）比較兩組預后生存情況。 隨訪3 年，比較兩組局部復發、無病生存、總生存情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（）描述，組間比較行獨立樣本 t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行 χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組圍術期指標比較

研究組的手術時間、切口長度及住院時間均短于常規組，術中出血量小于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組圍術期指標比較（）

表1 兩組圍術期指標比較（）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）切口長度（cm）住院時間（d）研究組（n=63）常規組（n=63）t 值P 值75.46±15.37 92.69±18.53 5.681 0.001 46.37±10.29 80.16±14.42 14.140 0.001 5.16±1.58 11.62±3.14 14.587 0.001 8.29±2.13 13.86±2.27 14.203 0.001

2.2 兩組美觀效果比較

研究組的乳房外觀總優良率為92.06%（58/63），顯著高于常規組的77.78%（49/63），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

2.3 兩組并發癥情況比較

研究組的并發癥總發生率為26.98%（17/63），與常規組的23.80%（15/63） 比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 3。

表3 兩組并發癥總發生率比較[n（%）]

2.4 兩組生存情況比較

隨訪3 年，研究組局部復發率、無病生存率、總生存 率 分 別 為 11.11%（7/63）、85.71%（54/63）、93.65%（59/63）， 與常規組的 7.94%（5/63）、82.54%（52/63）、90.47%（57/63）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 兩組生存情況比較[n（%）]

3 討 論

乳腺癌是威脅女性健康最嚴重疾病之一，隨著醫療技術提升、人們健康意識增強，該病檢出率逐漸上升，為乳腺癌早期治療提供了有利條件。 目前手術仍是臨床治療乳腺癌的核心，CM 是臨床常用的根治手術，雖能控制病情進展，但治療效果欠佳，由于乳房切除后形態發生改變，不僅降低患者生活質量，還對患者心理造成損害，不利患者康復及回歸社會[5]。

隨著醫療技術發展，手術方式不斷完善，保乳術及乳房重建術已成為臨床治療早期乳腺癌的常用術式，且療效及安全性已得到證實，治療目的也從腫瘤切除向確保腫瘤安全性同時降低創傷轉變[6]。 保乳術能減小手術瘢痕， 避免乳房缺失， 可有效彌補傳統CM 缺陷，在清除病灶同時最大限度保留乳房生理結構，患者接受度高[7]。 NSM 是以保留皮膚的CM 為基礎，進一步保留乳房組織，有利于乳房重建，術后結合乳房重建術，能提高乳房美觀效果。有研究顯示，NSM可能導致病灶組織殘留，造成術后局部復發，影響患者預后[8]。 該研究結果顯示，研究組手術時間、切口長度及住院時間均短于常規組，術中出血量小于常規組（P＜0.05），與苗青旺[9]研究一致，提示采用 NSM 治療早期乳腺癌患者能縮短手術時間、切口長度和住院時間，減小出血量。該研究結果還顯示，兩組并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究組美觀優良率顯著高于常規組（P＜0.05），提示 NSM 不增加并發癥發生風險的同時，能提高乳房美觀效果，便于患者接受。 分析原因在于，NSM 能降低對組織的破壞，結合乳房重建術，最大限度恢復乳房形態，為預后康復奠定基礎。該研究結果顯示，兩組局部復發率、無病生存率、總生存率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可見NSM 與傳統CM 預后效果及安全性相近，然而該次研究樣本容量較小，有待擴大樣本容量進一步研究。

綜上所述，相比于CM，對早期乳腺癌患者實施NSM 治療能縮短手術時間、切口長度和住院時間，減小出血量，改善手術情況，降低手術創傷，最大限度保留乳房形態，提高美觀效果，能減輕患者心理負擔，且有良好的安全性。