孕產瑜伽聯合生育舞蹈對孕產婦分娩恐懼、分娩結局的影響研究

馬欣詩，蘇月英，鄺芷茹，莫雁玲

（廣東省佛山市三水區人民醫院產科，廣東佛山 528100）

女性的妊娠期通常為40 周左右，期間，孕婦的生理和心理會發生巨大變化， 只有適應這些身心變化，才能確保順利分娩[1]。 分娩恐懼是妊娠期女性常見的心理問題，國內研究調查顯示，我國有50%~80%的孕產婦存在著不同程度的分娩恐懼，不僅影響其精神狀態，而且可增加流產、先兆子癇、妊娠高血壓等妊娠并發癥的發生風險[2]。因此，如何有效地預防孕產婦分娩恐懼成為臨床研究的重點。孕產瑜伽是一種伸展性很強的運動，可通過專業的呼吸和體式調整孕產婦的生理和心理，幫助其緩解妊娠期身體酸痛，改善妊娠期水腫，緩解孕產婦不良情緒，有利于分娩[3]。 生育舞蹈是根據孕產婦妊娠期特殊的生理狀態和分娩機制編制而成，主要用于鍛煉孕產婦的腰背肌、腹肌、盆底肌張力和彈性，有利于擴充產道，為自然分娩提供完善的條件[4]。 基于此，該文選取 2019 年 8 月—2020 年 4月于該院產科門診就診建卡的120 名初產婦為研究對象， 探討孕產瑜伽聯合生育舞蹈對孕產婦分娩恐懼、分娩結局的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院產科門診就診建卡的120 名初產婦為研究對象。 納入標準：（1）初產婦，年齡≥20 周歲；（2）初次妊娠，單胎頭位妊娠；（3）定期在我院進行產檢，入組研究時產檢指標正常；（4）孕產婦意識清楚，語言表達能力正常，初中及以上文化程度，具有配合研究的意愿和能力；（5）有家屬陪同產檢。 排除標準：（1）經產婦，多胎妊娠或高危妊娠；（2）合并有嚴重的軀體疾病或精神心理障礙性疾病；（3） 入組時已有妊娠并發癥或合并癥；（4） 入組時存在剖宮產指征；（5）既往有流產史和中晚期引產史；（6）對研究依從性差，中途退出研究者。根據隨機數表法將所有孕產婦分為兩組。 對照組（60 名）：年齡 24~33 歲，平均（27.14±3.61）歲；孕周 18~35 周，平均（27.14±3.61）周；文化程度：高中及以下15 名，大專20 名，本科及以上25 名。研究組（60 例）：年齡 24~32 歲，平均（27.09±3.58）歲；孕周 18~34 名，平均（27.07±3.57）周；文化程度：高中及以下13 名，大專24 名，本科及以上23 名。 兩組的各項一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規孕產期保健指導，具體如下。（1）產檢：為孕產婦建立產檢手冊，督導其按時進行常規產檢，監測母體和胎兒的變化。 （2）健康宣教：每次產檢時對孕產婦和陪檢家屬進行妊娠期健康宣教育，為其講解分娩期各個產程， 自然分娩和剖宮產的優缺點，母乳喂養的優勢等。 （3）個人衛生：指導孕產婦加強個人衛生護理，包括乳房清潔、外陰清潔等，告知其淋浴時的注意事項。（4）飲食及胎教：對孕產婦進行飲食指導，確保妊娠期飲食多樣化，保證營養攝入充足；告知孕產婦日常可通過聽輕音樂等方式對胎兒進行胎教。

研究組在對照組基礎上，于孕婦妊娠28 周開始，進行孕產瑜伽和生育舞蹈鍛煉，具體如下。（1）孕產瑜伽。①孕婦妊娠28 周時，護理人員通過講座和座談會等形式為其講解孕產瑜伽的安全性、對分娩的影響及對母體狀態改善的作用等，提高孕產婦和家屬的理解和配合度，30~40 min/次，2 次/周。 ②在專業人員的指導下，通過播放動作視頻和親自示范，指導孕產婦學習瑜伽動作，在妊娠28~36 周這一階段，主要練習站立山式手臂上舉、三角伸展式、戰士二式、側伸展式、半站立前屈式、下犬式、門閂式、坐角式、束角式等動作。 訓練時，需有1 名專業人員在最前方進行動作指導，另有2 名經過培訓的護理人員在隊伍中進行動作輔助和糾正，注意觀察孕產婦對動作的耐受程度。 訓練過程中向孕產婦講解動作的益處，如三角伸展式可緩解頸部和下背部疲勞， 戰士二式可鍛煉骨盆肌肉，側伸展式可促進順產，下犬式可減輕下肢水腫，束角式可擴張產道等，注意調整孕產婦動作，使其用力與呼吸協調配合。 30~40 min/次，2 次/周， ③在妊娠 36周后，主要進行花環式訓練，第1 階段間斷調息吸氣排空雙肺，然后循環吸氣2 s-屏息2 s，直到雙肺完全充盈，然后不間斷完全呼氣；第2 階段間斷調息呼氣排空雙肺，深吸一口氣后胸骨上提，停留片刻后循環呼氣2 s-屏息2 s， 直到雙肺完全排空。 30~40 min/次，2 次/周，課余時間囑孕產婦在家練習，每天1 次，直至分娩為止。 （2）生育舞蹈：在孕婦妊娠28 周時開始課程。①由助產士通過分娩模型向孕產婦展示分娩的生理學改變、體位和生育舞蹈的應用等，時間控制在10 min 左右。②課程開始后，指導孕產婦圍成一個圈，先進行身體放松，然后運用頭巾和舞蹈腰鏈等工具進行熱身，持續約10 min 左右。③熱身完成后進行生育舞蹈動作分解練習，動作包括手臂伸展、手臂波浪運動、骨盆搖擺震動、腰部旋轉畫圈、雙腿打開屈膝等，每個動作均練習4 個八拍，然后跟隨音樂進行連貫練習，持續 30 min 左右。 ④休息15 min 后，指導孕產婦兩兩組合，結合舞蹈動作進行自由練習，持續15 min 左右。 在練習過程中若發現有孕產婦無法耐受和跟隨動作，應協助其適當休息后再繼續練習。 ⑤課程結束后，通過微信對產婦進行隨訪，提醒其按時參加練習，并督導其每周在家自行練習3 次，30 min/次左右。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比兩組的分娩恐懼評分。分別于干預前、干預后（預產期前3 d），采用分娩恐懼量表評估產婦的分娩恐懼程度[5]，該量表分為新生兒健康恐懼、疼痛傷害恐懼、失去控制恐懼、醫院環境與干預恐懼等4 個維度， 共 16 個條目， 每個條目采用 4 級評分 （1~4分），總評分計16~64 分，分數越高，表明產婦的分娩恐懼程度越嚴重。

（2） 對比兩組的分娩方式。 包括自然分娩和剖宮產。

（3）對比兩組的分娩結局。 母體不良結局包括早產、妊娠期合并癥、會陰損傷、產后大出血、死亡等，新生兒不良結局包括巨大兒、 新生兒窒息、 入住NICU和死亡。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。 分娩恐懼程度等計量資料符合正態分布以（）表示，采用t 檢驗；分娩方式及分娩結局等計數資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組孕產婦干預前后分娩恐懼評分對比

干預前，兩組的各項分娩恐懼評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的各項分娩恐懼評分均降低，且研究組的新生兒健康恐懼、疼痛傷害恐懼、失去控制恐懼、醫院環境與干預恐懼評分均明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組孕產婦分娩恐懼評分對比[（），分]

表1 兩組孕產婦分娩恐懼評分對比[（），分]

注：與各組治療前比較，*P＜0.05

組別 新生兒健康干預前 干預后疼痛傷害干預前 干預后失去控制干預前 干預后對照組（n=60）研究組（n=60）t 值P 值12.37±1.76 12.42±1.69-0.159 0.874（11.12±1.46）*（8.09±1.37）*11.723＜0.001 9.37±1.09 9.29±1.07 0.408 0.684（8.26±1.03）*（6.01±1.02）*12.023 0.001（8.87±1.04）*（8.79±1.02）*0.425 0.672（5.01±1.01）*（6.38±1.03）*-7.356＜0.001醫院環境與干預干預前 干預后（4.28±0.23）*（4.31±0.24）*-0.699 0.486（3.19±0.12）*（2.01±0.09）*60.935＜0.001

2.2 兩組孕產婦分娩方式對比

研究組的自然分娩率明顯高于對照組，剖宮產率明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕產婦分娩方式對比[n(%)]

2.3 兩組孕產婦母嬰不良結局發生率對比

研究組的妊娠不良結局和新生兒不良結局發生率均明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組孕產婦母嬰不良結局發生率對比[n(%)]

3 討 論

分娩前，孕產婦因擔心分娩時自己難以應對可能出現的困難而產生的害怕、擔心等心理被稱為分娩恐懼[6-7]。分娩恐懼會給孕產婦帶來復雜的孕期痛苦體驗，且越臨近分娩時越明顯。 同時，分娩恐懼會嚴重影響孕產婦的身心健康，也會影響新生兒的生命安全[8]。因此，應采取有效措施緩解孕產婦的分娩恐懼，改善分娩結局。

瑜伽可通過動作、呼吸、冥想等相互配合，使身心處于理自然放松的狀態； 瑜伽重視深長呼吸訓練，對自主神經具有一定的穩定作用，可調節內分泌，還可增強肌肉力量。 孕產婦進行產期瑜伽訓練，能夠增強腹部、脊柱、腰背部的肌肉力量，同時改善韌帶及關節的柔韌度，使機體更具柔韌性[9]。 此外，孕產婦堅持練習孕期瑜伽可有效鍛煉關節、肌肉及骨盆，對腰背酸痛具有緩解作用，且可增加腹肌力量，對分娩有利[10]。生育舞蹈是多學科融合的產物，其將孕產婦解剖知識與搖擺、下蹲等動作及腰部運動、骨盆運動相結合并編排到舞蹈中，可加強孕產婦的腰背部、盆底肌肌力和彈性，對其韌帶柔軟度具有改善作用；通過扭動、振動骨盆，有利于增加產道空間，調整骨盆不對稱狀態，促使胎兒順利通過產道，進而提高自然分娩率[11-12]。

該研究結果顯示，干預后，研究組的各項分娩恐懼評分均明顯低于對照組（P＜0.05），提示孕產瑜伽聯合生育舞蹈可有效緩解孕產婦的分娩恐懼。這可能是由于孕產瑜伽能夠使孕產婦長期處于愉悅、放松的身心狀態中，而長期愉悅、放松的狀態可增加皮質醇分泌，抵抗害怕、擔心等負面情緒，從而抵抗分娩恐懼；而通過跳生育舞蹈，孕產婦的恐懼心理也可在輕松愉悅的音樂中得到緩解。 該研究結果顯示，研究組的自然分娩率明顯高于對照組，剖宮產率明顯低于對照組（P＜0.05），提示孕產瑜伽聯合生育舞蹈可有效提高孕產婦的自然分娩率，降低剖宮產率。 這可能是由于孕產瑜伽通過深長呼吸訓練， 鍛煉了孕產婦的膈肌，增加肺通氣量及肺循環，有利于自然分娩；另外，孕期瑜伽指導孕產婦在分娩時采用舒適體位進行分娩，可降低其不適感；生育舞蹈能夠通過舞蹈動作使孕產婦通過直立位待產分娩，還能夠對骨盆進行扭轉，有利于擴充產道，促進自然分娩。該研究結果顯示，研究組的妊娠不良結局和新生兒不良結局發生率均明顯低于對照組（P＜0.05），提示孕產瑜伽聯合生育舞蹈可有效降低孕產婦妊娠不良結局和新生兒不良結局的發生率。

綜上所述，孕產瑜伽聯合生育舞蹈可有效減輕孕產婦的分娩恐懼，提高自然分娩率，改善分娩結局。