艾司唑侖聯(lián)合八段錦治療腦卒中患者失眠、焦慮及抑郁的效果研究

李鵬 范振崴 張敏

摘 ?要：目的 ?探討艾司唑侖聯(lián)合八段錦治療腦卒中患者失眠、焦慮及抑郁的效果情況。方法 ?選取北華大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)科于2018年1月～2018年12月期間收治的病情穩(wěn)定即將出院的60例腦卒中患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例腦卒中患者進(jìn)行分組，干預(yù)組為31例，對(duì)照組為29例，干預(yù)組給予八段錦聯(lián)合艾司唑侖治療，對(duì)照組僅口服艾司唑侖治療。對(duì)比兩組干預(yù)前與干預(yù)后4周、6周、12周的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分情況。結(jié)果 ?干預(yù)前，兩組PSQI評(píng)分、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）;干預(yù)4周、6周、12周后，干預(yù)組PSQI評(píng)分、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均明顯下降，與同組干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且明顯低于同期對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組干預(yù)前后PSQI評(píng)分、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分無(wú)顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 ?規(guī)律性八段錦鍛煉聯(lián)合艾司唑侖的治療方案，可明顯改善腦卒中患者的失眠、焦慮及抑郁等問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：腦卒中;八段錦;艾司唑侖;失眠;焦慮;抑郁

中圖分類號(hào)：R743.3 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-4-0157-02

腦卒中是高發(fā)疾病，卒中后焦慮、抑郁是常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床通常以藥物治療為主，通過(guò)改善患者的精神狀態(tài)和情緒方式進(jìn)行治療，但療效不佳。運(yùn)動(dòng)可以調(diào)節(jié)患者身體機(jī)能，逐漸被康復(fù)治療師認(rèn)可，已成為輔助康復(fù)治療的有效手段。隨著研究深入，筆者發(fā)現(xiàn)一些有氧運(yùn)動(dòng)（如跑步、功率自行車）對(duì)腦損傷患者的不良情緒（焦慮、抑郁）有一定改善作用。八段錦作為有氧運(yùn)動(dòng)的一種，強(qiáng)度適中、易學(xué)，因此本研究選擇八段錦聯(lián)合艾司唑侖方案針對(duì)腦卒中后焦慮抑郁情緒及失眠癥進(jìn)行干預(yù)，觀察臨床效果。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取北華大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)科于2018年1月～2018年12月期間收治的病情穩(wěn)定即將出院的60例腦卒中患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例腦卒中患者進(jìn)行分組，干預(yù)組為31例，對(duì)照組為29例。干預(yù)組男性16例，女性15例;年齡為47～64歲，平均年齡（49.84±3.13）歲;病程為6～11個(gè)月，平均病程為（8.85±2.32）個(gè)月。對(duì)照組男性17例，女性12例;年齡為45～65歲，平均年齡（48.78±3.07）歲;病程為6～12個(gè)月，平均病程為（8.67±2.48）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核同意，60例腦卒中患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次病發(fā)腦卒中;②病程時(shí)間：最短6個(gè)月，最長(zhǎng)12個(gè)月;③格拉斯哥昏迷量表評(píng)分：最低為9分，最高為12分，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查評(píng)分：最低為22分，最高為27分;④能獨(dú)立安全步行10 m以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有顱內(nèi)腫瘤、腦外傷、彌漫性顱腦損傷、癡呆等病史;②存在重要臟器的嚴(yán)重疾病或不能完成八段錦練習(xí)和量表評(píng)估。

1.2 ?方法

對(duì)照組僅采用口服藥物治療，給予患者艾司唑侖（生產(chǎn)廠家：廣西河豐藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H45020751）實(shí)施治療，1～2 mg/次，1次/d，于睡前服用，共服用2周。

干預(yù)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合八段錦治療，患者出院前由專業(yè)教練及主治醫(yī)生組成的團(tuán)隊(duì)以國(guó)家體育總局頒布的“健身氣功·八段錦”（2003）為依據(jù)指導(dǎo)患者練習(xí)八段錦，患者在進(jìn)行八段錦的練習(xí)過(guò)程中，需要監(jiān)測(cè)其心率變化情況和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。每天練習(xí)1次，共練習(xí)10 d，然后由教練評(píng)定合格后方可進(jìn)入試驗(yàn)。患者出院后，在家屬監(jiān)督下進(jìn)行八段錦鍛煉，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為40 min，每周至少4次，共3個(gè)月，鍛煉過(guò)程中家屬要錄制視頻，每周上傳1次，鍛煉過(guò)程中研究人員需與患者及家屬進(jìn)行溝通，確保八段錦的鍛煉安全有效。兩組患者均接受定期隨訪。

1.3 ?評(píng)定方法

兩組干預(yù)前后的睡眠情況、焦慮程度、抑郁程度由專業(yè)人員進(jìn)行評(píng)價(jià)，且成員分工固定，并在評(píng)定前對(duì)評(píng)估人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，明確量表的評(píng)價(jià)方法和注意事項(xiàng)，以減少誤差。分別于干預(yù)前，干預(yù)后4周、6周、12周于患者復(fù)查時(shí)在醫(yī)院進(jìn)行評(píng)定。睡眠情況采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)價(jià);焦慮程度采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)價(jià)，共14項(xiàng)，評(píng)分小于7分為無(wú)焦慮，7～13分為輕度，14～20分為中度，21～28分為重度，29分以上為極重度;抑郁程度采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)，共17項(xiàng)，評(píng)分小于7分為無(wú)抑郁，7～16分為輕度，17～23分為中度，24分以上為重度。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。PSQI、HAMA、HAMD評(píng)分均符合正態(tài)分布，采用重復(fù)測(cè)量方差分析。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較

干預(yù)前，比較兩組PSQI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)4周、6周、12周后，干預(yù)組PSQI評(píng)分均明顯下降，與同組干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與同期對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組干預(yù)前后PSQI評(píng)分無(wú)顯著性差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組干預(yù)前后HAMA評(píng)分比較

干預(yù)前，比較兩組HAMA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)4周、6周、12周后，干預(yù)組HAMA評(píng)分均明顯下降，與同組干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與同期對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組干預(yù)前后HAMA評(píng)分無(wú)顯著性差異（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組干預(yù)前后HAMD評(píng)分比較

干預(yù)前，比較兩組HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)4周、6周、12周后，干預(yù)組HAMD評(píng)分均明顯下降，與同組干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與同期對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組干預(yù)前后HAMD評(píng)分無(wú)顯著性差異（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

腦卒中患者常伴發(fā)失眠、焦慮及抑郁情緒，且相互為加重病情誘因[1]，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。心理療法、社會(huì)干預(yù)等方法雖然效果較好，但需要專業(yè)人員參與，難以在院外進(jìn)行。有氧運(yùn)動(dòng)可有效改善腦損傷患者失眠、焦慮及抑郁等問(wèn)題。近年來(lái)的研究表明腦損傷患者經(jīng)過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)使精神及心理問(wèn)題明顯改善，且時(shí)間越久，效果越好[3]。

八段錦是一種動(dòng)作緩慢、協(xié)調(diào)、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，需要與意念呼吸有機(jī)結(jié)合，具有較好的調(diào)節(jié)負(fù)性情緒的作用[4]，作用機(jī)制目前尚未明確，考慮與腎上腺素能系統(tǒng)和血清素能系統(tǒng)的活動(dòng)增強(qiáng)或與運(yùn)動(dòng)促進(jìn)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等有關(guān)。因此越來(lái)越多的專家認(rèn)為健身氣功八段錦是一種模式已經(jīng)成熟的有氧運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度適中，具有患者可以獨(dú)立完成、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等特點(diǎn)，適合患者居家或社區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行[5]。艾司唑侖屬于苯二氮卓類藥物，口服吸收快，起效快，可以影響邊緣系統(tǒng)而改善患者焦慮的心理狀態(tài)，同時(shí)起到鎮(zhèn)靜的作用[6]，由于藥物的半衰期較長(zhǎng)，有效減少反跳性失眠的發(fā)生。但近年發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期服用艾司唑侖有成癮的風(fēng)險(xiǎn)。因此本研究選擇最初14 d應(yīng)用，而未長(zhǎng)期服用。結(jié)果顯示，艾司唑侖聯(lián)合八段錦運(yùn)動(dòng)治療4周較明顯改善腦損傷患者的失眠、焦慮及抑郁情緒;隨著干預(yù)的持續(xù)，效果進(jìn)一步提高。

綜上所述，腦卒中患者失眠、焦慮及抑郁等負(fù)面情緒較常見(jiàn)，長(zhǎng)期習(xí)練八段錦及配合科學(xué)合理的應(yīng)用艾司唑侖藥物治療，可明顯改善上述負(fù)面情緒。此治療方案安全、經(jīng)濟(jì)，患者依從性好，適合社區(qū)及家庭康復(fù)，有較好的發(fā)展前景。

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