三級綜合醫院護士臨終關懷與死亡態度及其影響因素分析

唐晨曦，李曉華，何 麗，趙 麗，張雪岷，王軍梅，何佩佳

（1.川北醫學院第二臨床醫學院/南充市中心醫院護理部，四川 南充 637000；2.儀隴縣人民醫院護理部，四川 儀隴 637600；3.閬中市人民醫院護理部，四川 閬中 637400；4.營山縣人民醫院護理部，四川 營山 637700）

死亡態度（death attitude）是指個體對死亡做出反應時所持有的評價性的、較穩定的內部心理傾向，其內涵既有死亡恐懼、死亡逃避、死亡焦慮等負向態度，也有自然接受、趨近接受、逃離接受等正向態度[1]。臨終關懷態度（hospice care attitude）是指護士對照顧臨終患者的認知情況及在護理過程中引發的情緒和情感體驗[2]。護理人員對臨終患者的照顧態度和對待死亡的態度，直接影響著護理工作的質量[3]。Peters L 等[4]的研究顯示，對死亡擁有正向態度的護士在照護臨終患者時更能表現出積極主動的心理特征。隨著老齡化人口的增加，安寧療護需求也日益增加。本研究通過了解南充市三級綜合醫院護理人員臨終照護關懷態度及其影響因素，促進臨床護士建立積極的臨終關懷態度，為推進安寧療護的發展提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2020 年5 月～6 月采用便利抽樣法，選取南充市4 所三級綜合醫院（三級甲等醫院兩家、三級乙等醫院兩家）的護理人員作為調查對象。納入標準：工作年限≥1 年，取得中華人民共和國護士執業證書并在醫院注冊的護士，本人自愿參加本研究。排除標準：調查期間休假不在工作崗位護士、進修護士；患有精神疾病、意識行為障礙者；無法正確理解問卷內容者。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 包括性別、年齡、學歷、婚姻狀況、科室、工作年限、職稱、平均月收入、宗教信仰等。

1.2.2 中文版死亡態度描繪量表修訂版（Death Attitude Profile Revised，DAP-R）該量表是由唐魯等[5]經過文化調試及預調查形成的，包括死亡恐懼、死亡逃避、自然接受、趨近接受和逃避接受5 個維度，各維度條目數分別為7、5、5、10、5 個，共計32 個條目，各條目采用Likert 5 級評分法，由“非常不同意”到“非常同意”。正負向計分條目各15 個，正向題按1～5 分計分，反向題按5～1 分計分?？偡?2～160分。維度得分越高表示護士越趨向該維度的死亡態度。該問卷測得的標準化Cronbach'α 系數為0.931，效度為0.957。

1.2.3 佛羅梅爾特臨終關懷態度量表（Frommelt Attitudes Toward Care of the Dying Scale Form，FATCOD）該量表由美國護理博士Frommelt 于1989 研制，隨后進行過多次修訂，我國學者孟召霞等[6]翻譯后測量使用，包含照顧臨終患者的積極態度和以家庭為中心的照顧意識2 個維度，共29 個條目（正向條目15 個，反向條目14 個），各條目按Likert 五級計分法計分，總分29～145 分。由“非常不同意”到“非常同意”。正負向計分條目各15 個，正向題按1～5 分計分，反向題按5～1 分計分。得分越高說明臨終照護態度越積極[7]，對臨終患者采取照護行為越積極。申靚亮等[8]將90 分作為中間分值。經測試，量表的標準化Cronbach'α 系數為0.911，量表內容效度為0.926。

1.3 資料收集方法 采用問卷星調查法，將問卷調研目的、填寫要求和方法、指導用語、一般資料情況、DAP.R 編制成電子問卷并生成二維碼。問卷調查階段，征得護士同意，采用統一指導語介紹調查目的、注意事項及如實填寫的重要性，護士通過手機微信掃描二維碼填寫問卷，填寫完成后提交。問卷回收后，對問卷數據質量進行篩選，所有條目勾選為同一選項進行剔除。共572 名護士參與調查，回收問卷572 份，剔除不合格問卷，有效問卷568 份，問卷有效率為99.30%。

1.4 統計學方法 對收集問卷進行統一編碼及整理，運用SPSS 26.0 軟件對數據進行分析，計量資料用（）表示，行t檢驗、單因素方差分析、Pearson 相關性分析，照顧臨終患者態度的影響因素采用多元線性回歸分析。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護士死亡態度現狀 568 名護理人員死亡態度總分為（100.82±18.31）分，條目均分為（3.25±0.59）分；5 個維度中條目均分得分由高到低排列順序是：死亡恐懼、自然接受、趨近接受、逃避接受、死亡逃避，見表1。

表1 護理人員死亡態度各維度總分及條目均分（，分）

表1 護理人員死亡態度各維度總分及條目均分（，分）

2.2 護士臨終關懷態度現狀 護理人員以家庭為中心的照顧意識得分高于照顧臨終病人的積極態度，臨終關懷態度總分為（88.76±5.85）分，見表2。

表2 護士臨終關懷態度各維度總分及條目均分（，分）

表2 護士臨終關懷態度各維度總分及條目均分（，分）

2.3 不同特征護士死亡態度、臨終關懷態度比較 不同性別、年齡、學歷、工齡、職稱、科別、宗教信仰的護士死亡態度、臨終關懷態度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；而不同護理崗位與月平均收入的護士死亡態度、臨終關懷態度比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同特征護士死亡態度、臨終關懷態度人口學上的差異分析（，分）

表3 不同特征護士死亡態度、臨終關懷態度人口學上的差異分析（，分）

2.4 護士死亡態度各維度與臨終關懷態度的影響因素的多元線性回歸分析 為進一步分析護理人員死亡態度對臨終關懷態度的影響，以護士照顧臨終病人態度量表得分為因變量，以護理人員人口學資料如年齡、性別、學歷、婚姻狀況、職稱、工作年限、科室、學歷、工齡、平均月收入，以死亡態度的5 個維度為自變量進行多元線性回歸分析。檢驗水準：α入=0.05，α出=0.10。結果顯示：死亡恐懼、死亡逃避、自然接受、逃避接受是臨終關懷態度的獨立影響因素，其中死亡恐懼對護士臨終關懷態度的影響最大，見表4。

表4 護士死亡態度各維度與臨終關懷態度影響因素的多元線性回歸分析

2.5 護理人員死亡態度與臨終關懷態度的相關性分析 Pearson 相關性分析顯示，死亡態度各維度中，死亡恐懼、自然接受、趨近接受、逃避接受與臨終關懷態度之間存在相關性（P＜0.05），見表5。

表5 護士死亡態度與照顧臨終患者態度的相關分析（，分）

表5 護士死亡態度與照顧臨終患者態度的相關分析（，分）

3 討論

3.1 護理人員死亡態度與臨終患者照護態度現狀分析 本研究顯示，三級綜合醫院護理人員的死亡態度各維度條目均分均大于中間值3 分，死亡態度中死亡恐懼得分最高，其次是自然接受、死亡逃避得分最低。表明三級綜合醫院護理人員對待死亡態度總體上來說是正向積極的，能理性地看待死亡，并認識到死亡是自然規律，是每個生命個體的必然歸宿，與齊園園、及徐旭東等的研究結果基本一致[9，10]。本研究中死亡恐懼得分最高，且高于青島三級甲等醫院和杭州等地急診科護士死亡態度得分情況。原因可能是部分護理人員對死亡尚未形成正確認識，面對死亡心存恐懼。在學校教育及在職繼續教育中應加強死亡教育的培訓，引導護理人員建立正確的死亡態度，使護理人員從主觀上改變個人生死觀，正確對待死亡。南充市4 所三級醫院護理人員臨終關懷病人態度總條目均分為（88.76±5.85）分，低于中間分值90 分，高于Harrison PA 等[11]調查的急診科護士臨終關懷態度得分，低于張慧影等[12]調查新疆3 所三級甲等醫院臨床護士的得分和Wang LP 等[13]對臨床護士臨終關懷態度調查的得分?！耙约彝橹行牡恼疹櫼庾R”得分高于“照顧臨終病人積極態度”得分。表明南充市三級綜合醫院護理人員的臨終關懷態度有待進一步提高，護士照顧臨終病人態度不夠積極，更多傾向于患者自身家庭照顧，與大多數[14]的研究一致。可能因為青島、杭州等地處沿海城市，經濟文化較為發達，護理人員外出學習交流機會較多較廣，且較早地設立了獨立的臨終關懷機構，他們對臨終關懷、死亡教育接觸較早，對死亡、臨終關懷的認知程度較高；而南充地處四川東北部，經濟文化發展相對落后，護理人員對死亡教育、安寧知識認知度較低。目前醫學高等院校的護理專業尚未將臨終關懷作為一門單獨的課程，臨床護理人員對安寧療護的知識水平尚不能滿足臨床工作需要。護理人員在職繼續教育中應普及安寧療護知識，以引導護理人員樹立正確的生死觀[15]，提高護理人員以病人及家屬為中心的照護意識，這既是人文關懷與人性化護理的體現，也是以人為本、社會文明進步的標志[16，17]。

3.2 護理人員的崗位、收入與臨終照護態度具有相關性 在本研究中，單因素分析發現南充市三級綜合醫院護理人員臨終關懷態度與性別、年齡、婚姻狀況、學歷和技術職稱無關，與護理崗位、護士收入有關系。不同護理崗位中的臨終照護態度差異為護士長＞護理組長＞責任護士，分析原因可能與護士長、護理組長更多承擔管理、教學職責，接受相關培訓，外出學術交流機會多，前沿知識掌握較多有關。較高收入的護理人員臨終關懷態度水平較高，分析原因可能為目前醫院護理人員績效分配原則與崗位勝任力、護理患者難度、工作負荷等有關。護士長、護理組長主要負責臨床護理管理、護理教學、危重疑難患者護理，績效水平更高。目前，相關文獻中尚未發現將護理人員收入水平納入對死亡和臨終關懷態度的影響因素分析，本研究首次將上述因素納入并發現其具有一定影響。

3.3 正向死亡態度可提高護理人員臨終關懷態度積極性 死亡意味著一個生命的結束，作為一種不可避免的事實，是每個人最終都會面臨的問題[18]。臨終關懷的質量可受護理人員的臨終關懷態度與死亡態度的影響[19]。在臨床工作中，護理人員與臨終患者接觸最多，既是護理活動執行者、健康教育者和協調者、心理疏導者和照顧者，還要為臨終患者提供生理、心理和精神上的幫助。因此護理人員要樹立科學的死亡觀，明白自己在臨終關懷護理過程中的角色及重要性；不但要具備嫻熟的操作技能，還要有良好的慎獨修養、穩定的情緒、較強的溝通能力，才能更好地為臨終患者服務[20，21]。我國護理人員普遍存在缺乏臨終關懷和死亡教育方面的培訓，缺乏死亡教育的技巧，尤其是與臨終患者溝通技巧較為薄弱，忌諱談論死亡話題，對患者死亡教育缺失。部分低年資護理人員面臨患者死亡時甚至可能會產生緊張、恐懼和逃避等心理，影響護理人員自身情緒和心理健康，從而影響對患者的照護質量。本研究結果顯示，死亡恐懼、死亡逃避、自然接受、逃避接受是臨終關懷態度的獨立影響因素，其中死亡恐懼對護士臨終關懷態度的影響最大。南充市護理人員臨終關懷態度尚有待改善，與既往的研究[22]結果基本一致。各級衛生管理機構及醫院應定期對醫務人員進行安寧療護相關課程的培訓，如預立遺囑、哀傷輔導、死亡教育等。國外有研究通過情景模擬教學方式，培養護生在提供臨終關懷服務時的溝通能力與服務技巧，同時可通過網絡、媒體、講座及繼續教育項目等進一步加強科普宣傳引導，為頻繁照顧臨終患者的護士定期提供心理援助，以促進護士心理健康，幫助護士樹立正確科學的死亡觀，建立積極的臨終患者照護態度，從而積極引導臨終患者及家屬正確面對死亡，合理安排生命末期的生活和工作，維護臨終患者尊嚴，提高臨終患者生存質量，幫助家屬順利度過哀傷期。

綜上所述，三級綜合醫院護理人員對待臨終關懷態度及服務水平尚有待改善和提高，影響臨終關懷與死亡態度的主要因素與死亡恐懼、死亡逃避、自然接受和逃避接受相關。醫院應采取形式多樣、范圍廣泛的培訓，引導護理人員建立正向死亡態度和臨終照護態度，采取積極的照護行為，提升臨終患者照護質量。