骨科康復訓練在預防人工髖關節置換術后深靜脈血栓形成的作用

范若焱

（天津市泰達醫院骨科，天津 300457）

人工髖關節置換術（artificial hip replacement，AHR）是根據人體關節結構和功能，將人工材料制成關節假體并通過手術置入體內，達到治療、改善患肢關節癥狀，恢復關節正常結構和功能，糾正患肢畸形的手術方式[1,2]。但作為一種侵入性手術，術后患者可能出現感染、深靜脈血栓形成等并發癥[3]，其中深靜脈血栓形成為AHR 術后主要的并發癥，可對患者行走能力造成嚴重影響，延長患者康復進程[4]。因此，臨床應加強AHR 術后康復，以預防術后深靜脈血栓形成，改善預后[5]。常規康復針對性不強，康復效果不甚理想[6]。有研究發現[7]，骨科康復訓練在AHR 術后預防下肢深靜脈血栓形成中有較理想效果。因此，本研究主要探討骨科康復訓練在預防人工髖關節置換術后深靜脈血栓形成的作用，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年11 月天津市泰達醫院接受人工髖關節置換術治療患者60 例作為研究對象，按照隨機數字表法分為實驗組和參考組，每組30 例。參考組中男16 例，女14 例；年齡25～69 歲，中位數41.37 歲；疾病類型：股骨頭壞死8例、骨性關節炎4 例、股骨頸骨折3 例、肱骨近端部分骨折4 例、關節腫瘤5 例、其他6 例；手術部位：單側18 例、雙側12 例。實驗組中男17 例，女13 例；年齡24～74 歲，中位數43.85 歲；疾病類型：股骨頭壞死9 例、骨性關節炎3 例、股骨頸骨折2 例、肱骨近端部分骨折2 例、關節腫瘤7 例、其他7 例；手術部位：單側16 例、雙側14 例。兩組年齡、性別、手術部位、疾病類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會審批通過，所有患者對本實驗知情同意，自愿簽訂知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準 ①有手術適應證；②自愿接受單側或雙側人工髖關節置換；③年齡＜80 歲。排除標準 ①合并患病關節或身體其他部位存在中重度感染者；②合并其他器官功能衰竭者；③合并患側肢體肌力喪失者。

1.3 方法

1.3.1 參考組 實施常規康復：術后對患者開展康復訓練知識宣教，指導家屬做好飲食管理，適量進食高熱量、高維生素、高蛋白食物，以清淡易消化為主。術后3 d，指導患者開展功能訓練，包括關節屈伸、起坐、站立、行走練習等，訓練強度循序漸進。

1.3.2 實驗組 在參考組基礎上實施骨科康復訓練：①組建訓練小組：該小組由醫護人員及患者、家屬共同構成。醫護人員通過查閱患者病歷，做好病情評估，分析存在問題，建立訓練方案。②基礎康復：術后加強患者心理疏導，通過言語肯定、舉辦病友經驗分享會、音樂療法等方式幫助患者紓解不良情緒，提升康復信心。通過視頻、集體講座、發放健康手冊等方式，幫助患者正確認識術后早期康復訓練的作用，獲得患者理解。③康復訓練：抬高床頭約30°，使其身體保持半立狀態。踝關節訓練：指導其大腿緊繃，踝關節前屈或后伸，保持10 s，循環3 次，以順逆時針方向旋轉關節，各30 次，交替進行，3 次/d；抬臀訓練：指導患者借助手肘、健肢屈曲，支撐臀部抬起，離床10 s 后放下，循環3 次；下肢按摩及治療：指導家屬每日按摩雙下肢，10～15 min/次，3 次/d，配合使用下肢深靜脈血栓防治儀治療，2 次/d；膝關節訓練：協助患者開展主、被動屈膝、伸膝訓練，強度以無明顯痛感為宜，活動幅度逐步增大；直腿抬高訓練：協助患者抬高腿部15°以上，停留10 s 后放下；髖關節訓練：指導患者屈伸髖關節，以＜90°為宜，叮囑患者6 個月內不外旋或內收患肢；行走訓練：術后2 d，協助患者從床上坐起、下地，利用助行器幫助其開展行走訓練，后期可逐漸由不負重過渡至負重、雙拐過渡至單拐、棄拐行走。④出院指導：叮囑患者堅持訓練，告知注意事項，并發放訓練手冊，定期其定期來院復查。

1.4 評價指標 比較兩組術后康復指標、髖關節功能恢復情況、股動靜脈血流速度、并發癥發生情況及康復滿意度。

1.4.1 術后康復指標 記錄兩組患者首次下地活動時間、引流量、置管時間、住院時間。

1.4.2 髖關節功能 使用Harris 髖關節評分系統[8]評估，該系統由疼痛、功能、畸形和關節活動度4 個維度構成，分別對應44 分、47 分、4 分和5 分，總分100 分，分數與髖關節功能成正比。

1.4.3 股動靜脈血流速度 術后5 d，分別測定股動靜脈的血流峰值及平均流速。檢測儀器為廣東方潤醫療器械有限公司銷售的美國GE 彩色多普勒超聲診斷儀（型號730）；于骨科康復訓練結束后30 min 內測定，連續測量3 次，取3 次數據的平均值。

1.4.4 并發癥 記錄兩組患者下肢深靜脈血栓、感染、骨折或脫位發生情況。下肢深靜脈血栓診斷標準：下肢腫脹、疼痛，伴有根部壓痛或觸痛、皮膚溫度升高、蚯蚓腿、紅斑等癥狀。

1.4.5 康復滿意度 采用院方自制康復滿意度問卷表，發放給患者填寫，從康復內容、服務態度、康復質量、康復效果4 個方面評估，每個方面10 分，分數與康復滿意度成正比。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后康復指標比較 實驗組首次下地活動時間、置管時間、住院時間短于參考組，引流量低于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后康復指標比較（）

表1 兩組術后康復指標比較（）

2.2 兩組髖關節功能比較 實驗組髖關節疼痛、畸形評分低于參考組，功能、關節活動度評分高于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組髖關節功能比較（，分）

表2 兩組髖關節功能比較（，分）

2.3 兩組股動靜脈血流速度比較 實驗組股動靜脈及股動脈峰值流速及平均流速高于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組股動靜脈血流速度比較（，cm/s）

表3 兩組股動靜脈血流速度比較（，cm/s）

2.4 兩組并發癥發生情況比較 實驗組并發癥總發生率低于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

2.5 兩組康復滿意度比較 實驗組康復內容、服務態度、康復質量、康復效果滿意度評分高于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組康復滿意度比較（，分）

表5 兩組康復滿意度比較（，分）

3 討論

AHR 手術為臨床常用的關節損傷治療術式[9]。術后加強康復干預，對改善預后、促進康復意義重大[10]。骨科康復訓練是一種新興的康復模式，可改善下肢血液循環，促進下肢肌肉收縮，避免關節僵硬，消除下肢腫脹癥狀，有效預防下肢深靜脈血栓形成[11-13]。

本研究結果顯示，實驗組首次下地活動時間、置管時間、住院時間短于參考組，引流量低于參考組（P＜0.05）；實驗組髖關節疼痛、畸形評分低于參考組，功能、關節活動度評分高于參考組（P＜0.05）；實驗組股動靜脈及股動脈峰值流速及平均流速高于參考組（P＜0.05）；實驗組并發癥總發生率為6.67%，低于參考組的26.67%（P＜0.05），提示與常規康復相比，對接受人工髖關節置換術治療的患者實施骨科康復訓練優勢突出，與韓樂萍等[14]研究結論基本一致。減少醫患糾紛，提高康復滿意度是康復干預關注的重點[15-17]。本研究中實驗組的康復內容、服務態度、康復質量、康復效果等方面的滿意度評分高于參考組，提示骨科康復訓練通過為患者提供針對性的康復干預，可減輕患者心理負擔，緩解患者手術不適，促進髖關節功能恢復，對提高患者滿意度，構建醫院正面的形象有積極作用。但本研究仍有一定局限性，即受到患者年齡、身體狀態、依從性等因素影響，在研究過程中每位患者所接受的康復訓練時間、強度、頻率等有所不同，故臨床研究結果存在異質性。同時，本研究所選研究時間較短，樣本量較少，實驗結果尚缺普遍性，有待臨床進一步加深研究。

綜上所述，骨科康復訓練在預防人工髖關節置換術后深靜脈血栓形成的效果確切，可促進患者髖關節功能恢復，改善股動靜脈血液循環，縮短康復進程，還可提高患者康復滿意度。