早期康復運動訓練對急性心肌梗死患者PCI術后心功能及運動功能的影響

欒玲芹，郭軍輝

（天津北大醫療海洋石油醫院康復醫學中心，天津 300452）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是臨床常見的疾病，具有發病急、病死率高的特點[1]。臨床常規給予急診血運重建術，即溶栓、經皮冠狀動脈介入手術（PCI）、急性冠脈搭橋手術治療[2]。PCI 與其他治療手段比較，能迅速恢復AMI 冠狀動脈的血液循環，改善心肌缺血，挽救瀕死心肌，具有良好的應用優勢[3]。但PCI 術對心功能的恢復程度有限，不能預防疾病的復發，降低并發癥發生率[4]。因此，PCI 術后給予有效的康復治療至關重要。早期康復運動訓練治療是依據患者的病情，選擇合適的運動方法，從力學角度幫助患者恢復健康的一種手段[5]。但是早期康復運動訓練在急性心肌梗死患者PCI 術后應用效果尚未有明確定論，需要臨床進一步研究證實。本文結合2020 年6 月～2021 年1 月我院收治的60 例急性心肌梗死PCI 術后患者展開研究，觀察早期康復運動訓練對急性心肌梗死PCI 術后患者心功能及運動功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月～2021 年1 月在天津北大醫療海洋石油醫院行PCI 術的60 例急性心肌梗患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30 例。對照組中男20 例，女10例；年齡36～72 歲，平均年齡（40.89±3.05）歲。觀察組男性22 例，女性8 例；年齡37～70 歲，平均年齡（41.20±3.19）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合PCI 術指征[6]；②符合臨床急性心肌梗死診斷標準[7]；③均在急性心肌梗死發病12 h 內進行PCI 術；④完全血運重建、無心律失常且血流動力學穩定。排除標準：①存在心力衰竭、心源性休克、心律失常等嚴重并發癥者；②合并肝、腎、腦血管等嚴重系統疾病者；③認知障礙，精神異常；④依從性較差，不能配合者；⑤隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 術后給予常規治療，阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078，規格：100 mg/片）口服，劑量：100 mg，1 次/d；硫酸氫氯吡格雷（深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20000542，規格：75 mg/片）口服，劑量：75 mg，1 次/d；瑞舒伐他汀鈣片（浙江京新藥業股份有限公司，國藥準字H20080483，規格：10 mg/片）口服，劑量：10 mg，1 次/d。同時給予健康宣教。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上實施早期康復運動訓練治療：康復前先進行綜合的康復評估，評估內容包括肌肉適能平衡適能、心肺適能的評估。運動由康復師每天一對一進行，根據患者的評估結果，制定運動處方，運動形式包括床旁運動（主要為床上肢體運動）、抗阻運動（多采用彈力帶、握力環等）、有氧運動（以步行及踏車為主）、柔韌性訓練（主要為肩頸及下肢柔韌性牽拉）；運動時間與頻率為15 min/次～20 min/次，1 次/d～2 次/d，3 d/周～5 d/周；運動強度根據目標心率法，以靜息心率為基礎，運動心率在其基礎上增加20 次/min～30 次/min，同時結合Borg 勞累與Borg 氣促量表，即Borg 勞累（6～20 分）程度控制在12～13 分，Borg 氣促（0～10 分）程度控制在2～3 分。

1.4 觀察指標 比較兩組心功能分級、6 min 步行距離、生活質量評分、并發癥（惡性心律失常、心絞痛、心力衰竭）發生率。心功能分級[8]：Ⅰ級：心臟病患者活動不受限制，一般日常活動不會引起疲乏、心悸、呼吸困難；Ⅱ級：心臟病活動受到輕度限制，一般體力活動會出現疲乏、心悸；Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時的一般活動；Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動。生活質量評分[9]：采用SF-36 生活質量表，包括心理健康、社會功能、活力、情感職能、軀體功能，評分越高生活質量越高。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 對本研究的數據進行統計學處理，符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間兩兩比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能分級比較 觀察組心功能分級Ⅰ、Ⅱ級比例均大于對照組，Ⅲ、Ⅳ級小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心功能分級比較[n（%）]

2.2 兩組6 min 步行距離比較 治療后，兩組6 min步行距離均大于治療前，且觀察組大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組6 min 步行距離比較（，m）

表2 兩組6 min 步行距離比較（，m）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組生活質量水平比較 觀察組生活質量各維度評分均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量水平比較（，分）

表3 兩組生活質量水平比較（，分）

2.4 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

PCI 可快速恢復心肌血液灌注量，降低未壞死心肌細胞缺血缺氧，縮小梗死面積，且快速灌注可激活心肌球蛋白復合物，對于仍存活但功能受損的心肌功能可逆轉心室重構，改善近期和遠期心功能[10，11]。相關研究顯示[12]，術后康復運動治療方式可增強體力耐量和心功能，有效預防心臟不良事件發生。但是對于該結論有學者持不同意見，其認為早期進行康復運動，會增加并發癥發生風險，影響患者的康復[13]。我國早期康復運動訓練治療方法開展的時間較短，該康復治療方式仍然在初期發展階段，具體的應用有效性、安全性缺乏臨床有力證據[14]。

循證醫學研究表明[15]，運動康復可改善心肌灌注，改善冠狀動脈血管內皮依賴和非依賴性舒張功能，從而促進心功能改善。本次研究結果顯示，觀察組心功能分級Ⅰ、Ⅱ級比例均大于對照組，Ⅲ、Ⅳ級小于對照組，提示早期康復運動可改善患者心功能。6 min 步行距離對多種心肺疾病的預后判斷及康復療效的量化、評價有一定的臨床價值。本次治療后兩組6 min 步行距離均大于治療前，且觀察組大于對照組，表明早期康復運動訓練治療可增加患者6 min步行距離，進一步提示可提高患者運動功能。該結論與張艷紅等[16]的研究結果基本一致。本研究結果還顯示，觀察組生活質量各維度評分均大于對照組，表明早期康復運動訓練治療可提高患者生活質量水平，為患者的康復治療和術后恢復奠定基礎。此外，觀察組并發癥發生率低于對照組，表明早期康復運動訓練可降低并發癥發生率，促進患者良好預后形成。因為運動過程中心臟血液循環改善，心功能恢復，從而可有效預防惡性心律失常等疾病的發生。同時表明早期康復訓練治療方式應用安全性良好。

綜上所述，早期康復運動訓練可改善急性心肌梗死PCI 術后患者心功能，提高運動功能、生活質量，降低并發癥發生率，安全性良好。