2018 年～2019 年某醫院細菌耐藥監測情況分析

蔣蘇寧，陳 莉

（南京醫科大學附屬江寧醫院藥學部檢驗科，江蘇 南京 211100）

大腸埃希菌（escherichia coli）是機體腸道中含有的正常菌群，能夠為機體提供全面的營養，加強機體的免疫力，抵抗腸道內微生物攻擊[1]。但當機體發生免疫力下降或大腸埃希菌侵入腸外組織、器官等情況時，會成為致病菌，導致不同部位的感染，如感染性腹瀉、泌尿道感染、膽道感染、下呼吸道感染、菌血癥等[2]。病原學檢測是目前臨床診斷大腸埃希菌感染的主要方式，通過對血液、尿液、痰液等不同樣本的分離，有利于了解大腸埃希菌的流行病學特點以及耐藥性，對臨床治療、防控具有重要的意義[3]。近年來有研究顯示[4]，臨床大腸埃希菌的分離率有明顯的上升趨勢，且β-內酰胺酶菌株占比較高，存在嚴重的耐藥情況。因此，為了加強臨床感染防控以及抗菌藥物的合理使用，本研究對2018 年～2019年某醫院大腸埃希菌耐藥監測情況進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集某醫院2018 年～2019 年大腸埃希菌的耐藥監測情況，質控菌為大腸埃希菌（ATCC25922）。

1.2 菌株鑒定 根據常規操作流程進行細菌培養，成人血液8～10 ml/瓶，兒童血液2～3 ml/瓶，骨髓1～2 ml/瓶。Mini VITAL 自動熒光血培養儀溫度控制為35.5 ℃，BacT/ALERT 3D 培養儀溫度控制在37 ℃，陰性報警時限設定為5 d。通過全自動微生物鑒定系統以及配套鑒定卡進行菌株鑒定，同一標本僅選擇首次分離菌株。

1.3 藥敏試驗 通過滅菌接種環取適量細菌培養物，通過劃線的方式將細菌分別在平皿邊緣相對四點均勻密布于平皿培養基。通過滅菌鑷子取適量藥敏片均勻分布至平皿培養基表面，并標記名稱，在37 ℃溫箱中培養24 h。質控菌株為大腸埃希菌ATCC25922。根據抑菌圈直徑大小判斷敏感性，抑菌圈越大表示敏感性越高，若無抑菌圈，則表示對藥物具有耐藥性，其中9 mm 以上為敏感，6～9 mm 為中敏，無抑菌圈為耐藥。

1.4 統計學方法 將數據錄入Excel 進行分析，計數資料以[n（%）]進行描述。

2 結果

2.1 2018 年～2019 年大腸埃希菌檢出情況 2018年共檢出標本10,039 株，2019 年共檢出標本14,027 株，均以痰標本、尿液標本、分泌物標本為主，見表1。

表1 2018～2019 年大腸埃希菌檢出情況[n（%）]

2.2 2018～2019 年大腸埃希菌耐藥性 2018 年某醫院大腸埃希桿菌對頭孢唑啉、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、復方新諾明以及頭孢噻肟的耐藥率均在50%以上；2019 年某醫院大腸埃希桿菌對頭孢唑啉、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、復方新諾明的耐藥率均在50%以上，見表2、表3。

表2 2018 年大腸埃希菌耐藥性[n（%）]

表3 2019 年大腸埃希菌耐藥性[n（%）]

3 討論

大腸埃希菌主要寄居在機體腸道內，當機體免疫力下降時，大腸埃希菌會成為致病菌，引發一系列感染，其中呼吸系統感染、泌尿系統感染最為常見[5]。大腸埃希菌能夠水解β-內酰胺類抗菌藥物，導致藥物失去活性，難以發揮理想的療效[6]。近年來隨著抗菌藥物在臨床中的廣泛應用，大腸埃希菌的耐藥性也在逐漸上升[7]。大腸埃希菌的耐藥機制較為復雜，主要可分為以下幾方面：第一，能夠生成β-內酰胺酶，抑制抗菌藥物的活性[8]；第二，產生鈍化酶，能夠抑制氨基糖類抗菌藥物的活性，導致藥物抗菌能力下降；第三，藥物作用靶位變化，隨著DNA 螺旋酶的改變，喹諾酮類抗菌藥物活性會逐漸下降，抑制作用減弱[9]；第四，改變青霉素結合蛋白；第五，抗菌藥物滲透障礙，導致藥物排出，雖然濃度較高，但療效會明顯下降，嚴重影響大環內脂抗菌藥物和四環素類抗菌藥物的作用，進而產生耐藥性[10]。

本研究結果顯示，2018 年共檢出標本10,039株，其中痰標本2066 株、尿液標本1797 株、分泌物標本1699 株、血標本972 株、膿液標本604 株、其他標本2901 株；2019 年共檢出標本14,027 株，其中痰標本2996 株、尿液標本2622 株、分泌物標本2399株、血標本1344 株、膿液標本840 株、其他標本3826 株，由此可以看出，痰標本和尿液標本是大腸埃希菌分離的主要標本，這是由于大腸埃希菌是醫院內常見的致病菌，傳播途徑較多，如手傳播、醫療器械傳播等[11-13]，且隨著人體免疫力的下降，大腸埃希菌會轉化為致病菌，導致腸道內感染[14]。大腸埃希菌的外型奇特，可以與尿路上皮細胞親和力強，二者結合，可使得輸尿管功能障礙，蠕動受到限制，而細菌無法通過尿液沖走，這是尿路感染的主要原因之一[15]。同時，其對支氣管也有一定的影響，導致器官擴張障礙，痰液不能排除，呼吸系統疾病增加[16]。

此外，本研究耐藥性監測發現，2018 年某醫院大腸埃希桿菌對頭孢唑啉、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、復方新諾明以及頭孢噻肟的耐藥率均在50%以上；2019 年某醫院大腸埃希桿菌對頭孢唑林、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、復方新諾明的耐藥率均在50%以上。因此，在治療時，臨床醫師應結合細菌耐藥監測結果，選擇有效抗菌藥物；建議檢驗科做藥敏試驗時加入醫院常用品種，便于臨床醫師合理選擇抗菌藥物[17，18]；此外，嚴格執行無菌操作規程，并加強行政干預，定期根據細菌耐藥性監測結果調整抗菌藥物品種、對過度使用品種提出預警、嚴格執行抗菌藥物分級管理制度、加強抗菌藥物處方點評等工作[19，20]。

綜上所述，2018 年～2019 年某醫院大腸埃希菌對頭孢唑啉、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦以及復方新諾明的耐藥率均較高于50%，臨床中應結合藥敏試驗的結果，合理用藥，保證治療的有效性。