腸內營養聯合雙歧桿菌三聯活菌對神經介入治療后急性缺血性腦卒中患者二胺氧化酶及營養指標的影響

王 楠

（佳木斯市中心醫院神經內科，黑龍江 佳木斯 154002）

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke）是臨床常見的危急重癥，具有致殘率和病死率高的特點，已經發展成為公共衛生問題[1]。目前，神經介入治療是該病的主要治療方法，可促進神經功能恢復，改善腦血液循環[2]。但研究顯示[3]，急性缺血性腦卒中介入治療后，多存在營養代謝紊亂，嚴重影響患者術后康復。腸內營養支持可為患者提供營養需求，但是患者預后仍然不理想。目前有研究提出微生態代謝紊亂支持治療[4]具有較好的效果。雙歧桿菌三聯活菌屬于復方制劑，可為腸道提供益生菌，改善腸道微環境，促進消化吸收功能，進一步改善預后[5]。但關于腸內營養聯合雙歧桿菌三聯活菌對神經介入治療后急性缺血性腦卒中患者營養指標、腸道屏障功能指標等方面的影響研究較少，且存在較大爭議。本文結合2019 年10 月～2020 年10 月在我院行神經介入治療的急性缺血性腦卒中患者96 例展開研究，觀察腸內營養聯合雙歧桿菌三聯活菌對神經介入治療后急性缺血性腦卒中患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2020 年10 月于佳木斯市中心醫院行神經介入治療的96 例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各48 例。對照組中男性25例，女性23 例；年齡47～81 歲，平均年齡（69.02±7.24）歲；病變位置：基底節20 例，腦干18 例，大腦皮層及白質10 例。觀察組中男性28 例，女性20 例；年齡46～80 歲，平均年齡（68.75±6.90）歲；病變位置：基底節19 例，腦干17 例，大腦皮層及白質12 例。兩組年齡、性別及病變位置比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合臨床急性缺血性腦卒中診斷標準[6]；②均進行神經介入治療；③無手術禁忌證；④經MRI 或CT 確診。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統疾病者；②研究藥物過敏者；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者；⑤無法耐受腸內營養疾病者；⑥合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用腸內營養治療，具體方法：術后12 h 內，留置鼻胃管，給予腸內營養支持，營養混懸液（ABBOTT LABORATORIES B.V.，國藥準字H20150255，規格：0.75 kcal/ml），初始泵速25 ml/h，3 d 內逐漸增加至每天25～30 kcal/kg，在腸內營養支持過程中，每8 h 監測1 次胃排空情況，以此為依據調節泵入速度，并注意觀察患者耐受情況。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合雙歧桿菌三聯活菌膠囊（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字S10950032，規格：210 mg/粒）治療，2 粒/次，3 次/d，連續治療2 周。

1.4 觀察指標 比較兩組神經功能評分（NIHSS）、腸道屏障功能指標[二胺氧化酶（DAO）、內皮素（ET）]、營養指標[白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、總蛋白（TP）]、日常生活能力評分及并發癥（胃腸道反應、電解質紊亂、肺部感染）發生情況。NIHSS 評分[7]：輕型（0～15 分），中型（16～30 分），重型（31～45 分）。日常生活能力評分[8]：包括患者日常進食、洗澡、修飾、穿衣、行走、上廁所、上下樓梯等日常生活行為，總分80 分，評分越高日常生活能力越強。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 對本研究數據進行處理，符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間兩兩比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經功能缺損評分比較 兩組治療后NIHSS 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組神經功能缺損評分比較（，分）

表1 兩組神經功能缺損評分比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.2 兩組腸道屏障功能指標比較 兩組治療后DAO、ET 均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腸道屏障功能指標比較（）

表2 兩組腸道屏障功能指標比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組營養指標比較 兩組治療后血清Alb、PA、TP 均降低，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組營養指標比較（）

表3 兩組營養指標比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組日常生活能力評分比較 兩組治療后日常生活能力評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組日常生活能力評分比較（，分）

表4 兩組日常生活能力評分比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.5 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

神經介入手術以創傷小、并發癥少、安全性高等特點，在急性缺血性腦卒中廣泛應用[9，10]。由于臨床多數急性缺血性腦卒中患者存在吞咽障礙、意識障礙，嚴重影響其進食或不能進食，增加營養障礙發生風險，影響術后恢復，進而增加并發癥發生風險，易導致不良預后[11]。因此，臨床給予有效的營養支持至關重要。常規腸內營養是有效的營養干預方法，但是干預效果有限，不能快速糾正營養障礙情況[12]。雙歧桿菌三聯活菌屬于微生態免疫營養支持，可促進腸道菌群平衡恢復，調節機體營養水平。兩者聯合可實現雙途徑干預，增強腸內營養吸收和代謝，從而確保患者恢復所需營養。

本次研究結果顯示，治療后兩組NIHSS 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，提示腸內營養聯合雙歧桿菌三聯活菌可促進急性缺血性腦卒中神經介入治療患者神經功能恢復，改善神經功能缺損情況。分析認者聯合促進營養物質的吸收，改善腦細胞代謝，防止凋亡，進一步促進神經功能恢復，從而降低神經功能缺損評分。同時治療后觀察組DAO、ET 低于對照組，表明聯合營養支持可降低腸道屏障功能指標水平，促進腸道功能恢復，進一步改善營養吸收情況。另外，治療后兩組血清Alb、PA、TP 均降低，但觀察組高于對照組，提示腸內營養聯合雙歧桿菌三聯活菌可改善營養代謝，促進營養吸收，為患者的恢復奠定基礎和條件。本研究發現，治療后兩組日常生活能力評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，表明腸內營養與雙歧桿菌三聯活菌聯合可提高患者日常生活能力，改善患者預后。因為良好的營養支持，改善神經功能缺損，減輕神經功能缺損造成的不良預后，進一步提高提高生活自理能力。此外，觀察組并發癥發生率為10.41%，低于對照組的12.50%，但差異無統計學意義（P＞0.05），提示聯合應用不會增加并發癥，應用安全性良好。

綜上所述，腸內營養聯合雙歧桿菌三聯活菌對神經介入治療后急性缺血性腦卒中效果確切，可提高患者營養指標，降低神經功能缺損評分，降低腸道屏障功能指標，改善日常生活能力水平，且不會增加并發癥，安全性良好，值得臨床應用。