妊娠晚期生殖道B 族鏈球菌感染的相關(guān)因素及其對(duì)母嬰預(yù)后的影響

呂潔雯，郭靜

（1.上海市靜安區(qū)彭浦鎮(zhèn)第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康管理部，上海 200436；2.同濟(jì)大學(xué)附屬上海第十人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 200072）

正常情況下，健康女性的陰道內(nèi)含有大量微生物細(xì)菌， 通過相互制約維持陰道內(nèi)環(huán)境微生態(tài)的平衡，而妊娠期女性的激素水平改變會(huì)打亂平衡，如雌激素水平升高致使病原菌增多等[1]。 B 族鏈球菌又名無乳鏈球菌，是一種革蘭氏陰性菌，一般定植于人體生殖道與下消化道，也可于厭氧環(huán)境中存活，屬于條件致病菌[2]。 臨床研究[3]表明，妊娠期女性攜帶B 族鏈球菌的概率較高， 是誘發(fā)女性產(chǎn)褥期感染的重要原因之一，此外，該菌產(chǎn)生的致病物質(zhì)作用于機(jī)體，還會(huì)在極大程度上影響孕婦及胎兒的生命，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生。近年來，隨著我國(guó)社會(huì)與環(huán)境的變化，B 族鏈球菌引發(fā)女性感染的概率日益增加，特別是妊娠期女性感染[4]，然而，目前國(guó)內(nèi)對(duì)B 族鏈球菌的研究集中在妊娠結(jié)局方面，對(duì)感染相關(guān)因素的研究較少，給臨床進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防控制帶來了一定困難[5]。基于此，該研究選取2018 年1 月—2020 年 9 月該院收治的妊娠晚期女性423 例為對(duì)象， 分析妊娠晚期生殖道B 族鏈球菌感染的相關(guān)因素及其對(duì)母嬰預(yù)后的影響，旨在為臨床預(yù)防控制提供參考。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上海市靜安區(qū)彭浦鎮(zhèn)第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康管理部和同濟(jì)大學(xué)附屬上海第十人民醫(yī)院婦產(chǎn)科診治的妊娠晚期女性423 例為研究對(duì)象，孕婦年齡 20～46 歲，平均（29.6±4.2）歲；孕周 28～39 周，平均（33.7±3.1）周。 納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠周數(shù)≥28 周；孕婦年齡≥20 歲；語言表達(dá)能力、溝通能力良好；入選前1個(gè)月未使用抗菌藥物、激素等；近兩周無性交史者；對(duì)該研究知情，且自愿參加者；具備完整病歷資料者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病或異常者；合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；合并精神類疾病或認(rèn)知障礙者；由于某些原因致使妊娠終止者。該研究方案已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的認(rèn)可與批準(zhǔn)。

1.2 方法

于入組孕婦常規(guī)孕檢時(shí)進(jìn)行臨床資料搜集，內(nèi)容包括姓名、年齡、文化程度、孕產(chǎn)次、妊娠時(shí)間等，并采集其陰道分泌物進(jìn)行檢測(cè)。

陰道分泌物采集方法：囑孕婦取其膀胱截石位，對(duì)其外陰進(jìn)行常規(guī)消毒，于陰道下1/3 處插入無菌棉拭子并旋轉(zhuǎn)一周，采集陰道分泌物，將采集的分泌物置于無菌拭子套內(nèi)，并于30 min 內(nèi)送檢。

檢測(cè)方法：于24 h 內(nèi)采用樂普全自動(dòng)熒光定量PCR儀（北京樂普醫(yī)療科技有限公司，lepgen-96 型，國(guó)械注準(zhǔn)20193220226）對(duì)采集的分泌物進(jìn)行B 族鏈球菌檢測(cè)，檢測(cè)儀器及試劑盒由美國(guó)ABI 公司提供。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)妊娠晚期女性生殖道B 族鏈球菌的感染率；采用Logistic 回歸模型對(duì)影響妊娠晚期女性感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析； 統(tǒng)計(jì)感染生殖道B 組鏈球菌組與未感染組的母嬰結(jié)局，并分析感染對(duì)母嬰結(jié)局的影響。

生殖道B 族鏈球菌感染的判定標(biāo)準(zhǔn)： 以樣本Gt值＜33 判定為菌株感染陽(yáng)性，以Gt=40 或Undet 判定為菌株檢測(cè)陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；進(jìn)行Logistic 回歸分析進(jìn)行多因素分析。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 423 例妊娠晚期女性生殖道B 族鏈球菌感染情況分析

選取的423 例妊娠晚期女性中感染生殖道B 族鏈球菌的有44 例，感染率為10.40%；其中感染率最高的孕周為 35～37 周，與孕 28～34 周、孕 38～39 周相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 423 例妊娠晚期女性生殖道B 族鏈球菌感染情況分析

2.2 影響妊娠晚期女性感染生殖道B 族鏈球菌的單因素分析

影響妊娠晚期女性感染生殖道B 族鏈球菌的相關(guān)因素主要包括年齡、文化水平、流動(dòng)人口、妊娠高血壓、妊娠糖尿病、伴有經(jīng)產(chǎn)史、孕期肥胖、陰道炎及未進(jìn)行孕前檢查等，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 影響妊娠晚期女性感染生殖道B 族鏈球菌的單因素分析

2.3 影響妊娠晚期女性生殖道B 族鏈球菌感染的Logistic 回歸分析

將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義項(xiàng)目納入Logistic 回歸模型分析， 發(fā)現(xiàn)影響妊娠晚期婦女生殖道B 族鏈球菌感染的危險(xiǎn)因素包括年齡、陰道炎、孕期肥胖、妊娠糖尿病及流動(dòng)人口等，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中孕期定期檢查是其保護(hù)性因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 影響妊娠晚期女性生殖道B 族鏈球菌感染的Logistic 回歸分析

2.4 妊娠晚期女性妊娠結(jié)局比較

在妊娠結(jié)局方面， 與未感染生殖道B 族鏈球菌的孕婦相比，感染組孕婦的宮內(nèi)感染率、胎膜早破率及胎兒窘迫率等均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 妊娠晚期女性妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.5 兩組新生兒預(yù)后情況比較

在新生兒預(yù)后方面，與生殖道B 族鏈球菌未感染組相比，感染組新生兒感染、黃疸、肺炎及窒息率均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 5。

表5 兩組新生兒預(yù)后情況比較[n(%)]

3 討 論

生殖道B 族鏈球菌是一種條件致病菌， 主要定植于人體泌尿生殖道及外消化道，25%以上女性陰道中存在該菌，但多數(shù)女性并未出現(xiàn)典型癥狀，而妊娠期女性因體內(nèi)激素水平的變化，使陰道內(nèi)上皮糖尿含量增加，產(chǎn)生大量乳酸，影響陰道微環(huán)境平衡，導(dǎo)致生殖道B 族鏈球菌等病原菌生長(zhǎng)[6-7]。 相關(guān)研究認(rèn)為，對(duì)妊娠期女性而言，妊娠相關(guān)感染性疾病及一些不良妊娠結(jié)局的產(chǎn)生均與B 族鏈球菌感染存在一定關(guān)系[8]。近年來的相關(guān)研究指出，妊娠期女性經(jīng)生殖道分泌物檢測(cè)發(fā)現(xiàn)， 感染B 族鏈球菌的概率高達(dá)40%以上[9]，說明該菌已經(jīng)成為妊娠期女性較為常見的一種致病菌。 現(xiàn)階段，我國(guó)對(duì)生殖道B 族鏈球菌的研究報(bào)道有限，臨床尚未給予高度重視，但在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，B 族鏈球菌已經(jīng)成為妊娠期女性的常規(guī)檢查，因此，我國(guó)臨床也應(yīng)重視對(duì)該病菌的檢查及預(yù)防工作，以降低相關(guān)感染性疾病的發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局[10-11]。

對(duì)于感染B 族鏈球菌的妊娠晚期女性而言，臨床多采用抗菌藥物等對(duì)其進(jìn)行治療，然而，抗菌藥物大量使用等原因致使部分地區(qū)產(chǎn)生了耐藥菌株，給預(yù)防控制醫(yī)院感染增加了難度；此外，不同地區(qū)、不同醫(yī)院間，由于抗菌藥物的使用及感染管理水平存在一定差異[12]，感染B 族鏈球菌女性最終的治療效果也不盡相同。考慮到妊娠期女性使用抗菌藥物可能會(huì)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響，因此，有必要對(duì)生殖道B族鏈球菌的相關(guān)因素進(jìn)行研究，以便在早期識(shí)別高危感染人群，并將其作為重點(diǎn)人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)，通過采用恰當(dāng)?shù)念A(yù)防控制策略，最大程度降低感染風(fēng)險(xiǎn)，改善其所引發(fā)的妊娠不良結(jié)局。

該研究通過對(duì)收治的妊娠晚期女性423 例進(jìn)行生殖道B 族鏈球菌感染研究， 結(jié)果顯示其感染率為10.40%，略低于以往相關(guān)研究報(bào)道，其中感染率最高的妊娠時(shí)間為孕35～37 周，與以往相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符[12]。對(duì)孕婦而言，陰道炎可引發(fā)一系列不良癥狀，如白帶增多、陰道壁充血等，使陰道環(huán)境更利于病原菌的繁殖生長(zhǎng)；此外，孕婦發(fā)生陰道炎后，會(huì)打破陰道內(nèi)微生物間的平衡，改變陰道黏膜炎性，致使感染概率增加。

針對(duì)妊娠晚期女性感染生殖道B 族鏈球菌對(duì)母嬰結(jié)局的影響情況，該研究結(jié)果顯示，與未感染生殖道B 族鏈球菌的孕婦相比， 感染組孕婦的宮內(nèi)感染率、胎膜早破率及胎兒窘迫率等明顯提高，表明妊娠晚期女性感染B 族鏈球菌會(huì)引發(fā)不良的母嬰預(yù)后。對(duì)于胎膜早破的發(fā)生，分析原因可能與孕婦免疫力降低之間存在一定關(guān)系， 或與極大數(shù)量的病原菌經(jīng)陰道、 宮頸上行至胎膜后產(chǎn)生多種酶類與細(xì)胞因子，致使胎膜基質(zhì)降解等存在一定相關(guān)性。 對(duì)于感染B 族鏈球菌的孕婦而言，需在產(chǎn)前、產(chǎn)后規(guī)范使用抗菌藥物， 并在娩出新生兒后肌內(nèi)注射青霉素以預(yù)防感染，進(jìn)而最大程度降低感染引發(fā)的不良情況，使分娩質(zhì)量等明顯提高。

綜上所述， 妊娠晚期女性感染生殖道B 族鏈球菌的概率較高，而影響感染的相關(guān)因素復(fù)雜，且會(huì)對(duì)母嬰妊娠結(jié)局產(chǎn)生嚴(yán)重影響。為降低妊娠晚期女性的感染率，改善妊娠結(jié)局，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高危人群的監(jiān)測(cè)，并督促其定期孕檢。