重復經顱磁刺激聯合綜合康復訓練對語言發育遲緩患兒發育商、語言發育商的影響

靳大麗

（菏澤市牡丹人民醫院兒童康復科，山東菏澤 274000）

語言發育遲緩是指多種原因導致的患兒感受性、表達性及應用性語言困難，患兒語言理解能力及口語表達能力顯著落后于同齡兒童，可伴有精神、運動等發育延遲[1]。 語言是患兒學習、掌握知識的重要工具，語言發育遲緩使患兒難以與同齡兒童交流，影響其心理、生理健康，不利于其生長發育[2]。 目前臨床針對語言發育遲緩患兒尚無特異治療方法，多通過予以患兒語言訓練、認知訓練、感覺訓練等綜合康復訓練促進其語言功能恢復，但存在康復訓練時間長、見效慢等不足。 重復經顱磁刺激是一種無創、無痛的康復治療方式，其是利用磁場刺激顱腦，促使腦磁功能趨于正常化、秩序化，目前在神經疾病康復領域應用廣泛[3]。為此，該研究選取我院2018 年10 月—2020 年10 月收治的80 例語言發育遲緩患兒為研究對象， 通過隨機分組對照，探討重復經顱磁刺激聯合綜合康復訓練對患兒發育商、語言發育商的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的80 例語言發育遲緩患兒作為研究對象，按照隨機數表法分為兩組，各40 例。 研究組男 21 例，女 19 例；年齡 2～4 歲，平均（2.65±0.13）歲；病因：4 例智力發育遲緩，6 例行為障礙，9 例環境因素，21 例特發性語言障礙。 對照組男 22 例，女 18 例；年齡 2～3 歲，平均（2.62±0.10）歲；病因：6 例智力發育遲緩，7 例行為障礙，8 例環境因素，19 例特發性語言障礙。 兩組一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。 該研究經該院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：經語言發育遲緩檢查法（S-S）檢查確診[4]；與同年齡段兒童比較，患兒語言能力顯著落后；2歲時詞匯量≤30 個，回答問題反應差；患兒家屬均簽訂知情同意書。

排除標準：合并聽力障礙；存在先天畸形；具有重復經顱磁刺激禁忌證等。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用綜合康復訓練。（1）語言訓練：首先從人眼對視交流訓練開始，建立視線交流成功后，開始引導患兒進行單詞訓練，讓患兒模仿簡單語言，如歡迎、再見等，逐漸增加難度，選擇患兒感興趣的玩具或食物進行交換游戲，配合簡單手勢和肢體動作促進與患兒之間的交流；引導患兒指認熟悉的人、物品，誘導其發音；利用多媒體輔助患兒進行構音訓練、音調訓練，使用形象直觀、色彩鮮明的卡片吸引患兒的注意力，緩慢引導其發音，60 min/次，1 次/d。 （2）認知訓練：使用專業智能學具對患兒進行認知訓練，30 min/次，1 次/d。（3）感覺統合訓練：使用感覺統合訓練工具，如滑板、平衡臺、圓形滑車、跳床、平衡跑道等，指導患兒進行針對性的觸覺、平衡覺、聽覺、視覺與本體感覺訓練，60 min/次，1 次/d。 （4）核心反應訓練：予以患兒一定指令，然后觀察其反應，實時調整指令內容，30 min/次，1 次/d。 訓練 5 d/周，持續訓練 12 周。

1.3.2 研究組

在對照組基礎上采用重復經顱磁刺激，使用經顱磁刺激器（河南翔宇醫療設備股份有限公司，XY-KJLC-D 型，豫械注準20202091626），選擇患兒左前額葉背外側皮質區，清潔局部皮膚，將圓形刺激線圈水平固定在選擇區域，然后測定每例患兒靜息運動閾值（MT），設置刺激強度為90%MT，脈沖個數為1 200 個，刺激頻率為10 Hz，刺激串間隙時間為9 s，20 min/次（左右各 10 min），1 次/d，最大磁場強度為 3 T，治療5 d/周，持續治療 12 周。

1.4 觀察指標

（1） 發育商： 于干預前后使用格賽爾發育量表（GDS）進行評價，包括大運動、精細動作、社交行為、適應能力、語言5 個方面，每個功能區為100 分，評分越高，表示發育商越好[5]。（2）語言發育商：于干預前后采用S-S 法進行評價，包括理解能力、表達能力、基本操作能力、交流態度4 個維度，每個維度按照發育年齡折算為語言發育商， 語言發育商=（測試發育年齡/實際年齡）×100.00%。 （3）生活質量：于干預前后使用兒童生活質量普適性核心評定量表（PedsQL4.0）進行評價，該量表由兒童自評量表、父母代評量表（針對2～4 歲兒童）兩個分量表組成，該次研究即采用父母代評量表進行評價，包括生理、社會、情感、角色4 個領域，各領域評分均轉化為100 分，總體評分為各領域評分相加取均值，評分越高則表示生活質量越好[6]。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，組間比較采用 t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料以頻數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組發育商比較

干預前，兩組各項GDS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組大運動、精細動作、社交行為、適應能力、語言評分均高于干預前，且研究組各項GDS 評分均高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組 GDS 評分對比[（），分]

表1 兩組 GDS 評分對比[（），分]

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值大運動干預前 干預后62.81±7.40 61.96±6.08 0.561 0.576 84.05±7.19 75.38±5.99 5.859 0.000精細動作干預前 干預后68.12±7.38 68.29±6.44 0.110 0.913 86.14±5.36 74.88±7.01 8.070 0.000社交行為干預前 干預后65.49±8.15 64.25±7.37 0.714 0.478 81.89±6.78 70.97±7.64 6.761 0.000適應能力干預前 干預后55.23±7.32 56.26±8.50 0.581 0.563 75.78±5.42 67.80±7.57 5.435 0.000語言干預前 干預后57.42±7.43 58.51±7.07 0.672 0.704 83.55±6.45 74.12±7.23 6.156 0.000

2.2 兩組語言發育商、生活質量比較

干預前，兩組語言發育商、PedsQL4.0 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組語言發育商中理解能力、表達能力、基本操作能力、交流態度百分比和PedsQL4.0 評分均高于干預前，且研究組各項語言發育商百分比及PedsQL4.0 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組語言發育商、生活質量比較（）

表2 兩組語言發育商、生活質量比較（）

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值語言發育商（%）理解能力 表達能力 基本操作能力 交流態度干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后42.63±4.85 43.19±5.04 0.508 0.613 56.74±4.72 48.31±4.55 8.132 0.000 37.93±4.10 36.13±4.57 1.854 0.068 62.26±4.18 56.30±4.89 5.860 0.000 39.29±4.78 38.74±4.10 0.552 0.582 51.37±4.28 45.49±4.33 6.108 0.000 40.01±3.21 39.93±3.65 0.104 0.917 62.43±4.92 56.39±4.75 5.586 0.000 PedsQL4.0 評分（分）干預前 干預后58.42±8.36 61.01±9.18 1.319 0.191 81.43±7.98 72.52±6.99 5.312 0.015

3 討 論

語言發育遲緩主要表現為語言及表達能力低下，未達到同齡人語言發育標準， 可由多種因素導致，如自閉癥、腦部發育遲緩、中樞系統疾病等[7]。 語言發育遲緩不僅影響患兒人際交流、 社會適應能力的發展，還會對其情緒、行為習慣、個性等造成負面影響，導致患兒全面發育遲緩及生活質量降低，并給其家庭帶來沉重的經濟負擔[8]。

有研究發現，臨床對語言發育遲緩患兒進行早期有效康復干預，可以改善其語言發育問題，減輕語言發育異常對其身心發育造成的負面影響[9]。 以康復師為主導的綜合康復訓練是臨床針對語言發育遲緩患兒常用的干預措施，可通過系統訓練改善患兒的核心癥狀，即語言能力，幫助其建立基本社會與情感鏈接，提升其適應能力與人際交往能力。其中單獨語言訓練可較好地改善患兒的構音與音調，促使其產生交流與表達的欲望，提高其訓練參與積極性，加快其語言能力恢復； 感覺綜合訓練還能夠刺激患兒中樞神經系統，促進其組織能力、注意力、學習能力的提升，提高其運動及手眼協調能力， 從而全面改善患兒發育商。但綜合康復訓練內容較為枯燥，且需患兒長時間堅持訓練，可能影響患兒的訓練積極性，雖然患兒的語言能力等有不同程度的恢復， 但整體預后不甚理想，還需聯合其他康復干預措施。重復經顱磁刺激是通過采取不同刺激頻率刺激大腦， 促使大腦皮質產生興奮，從而調節腦神經系統，具有深部刺激、無痛、刺激面積大、價格低廉、操作簡單等優勢。額葉腦區是人體思維與精神活動的重要場所， 主要負責信息理解加工、行為控制及情緒調整。該研究以患兒左前額葉背外側皮質區為重復經顱磁刺激的區域，通過產生電流感應降低前額葉腦區Gamma 的振蕩腦電活動， 還可增加抑制性神經傳遞， 恢復大腦皮質的抑制與興奮平衡，從而改善患兒的思維與精神活動情況， 促進其理解能力、表達能力及情緒控制能力的恢復。 重復經顱磁刺激利用脈沖磁場作用于患兒腦組織，在腦皮質層表層形成感應電流，可影響腦細胞代謝及物質代謝，并可促進刺激部位神經細胞再生，增加局部血流，從而調節腦功能，加快語言能力恢復。 將綜合康復訓練與重復經顱磁刺激聯合使用，可加強語言發育遲緩患兒腦部海馬、運動皮層等區域的連接強度，通過改善運動性語言中樞新陳代謝與神經電活動興奮性，影響皮層活動，改善患兒病情，增強康復效果，提高患兒生活質量。該研究結果顯示，干預后，研究組各項GDS 評分、各項語言發育商百分比、PedsQL4.0 評分均高于對照組（P＜0.05），表明臨床將重復經顱磁刺激聯合綜合康復訓練用于語言發育遲緩患兒中，可促進患兒語言發育，有利于其身心健康。 李漫漫等[10]研究發現，重復經顱磁刺激聯合康復訓練能夠改善語言發育障礙患兒的語言發育商、發育商，提高患兒的語言能力恢復效果，與該研究結果具有一致性。

綜上所述，重復經顱磁刺激聯合綜合康復訓練能夠有效改善語言發育遲緩患兒的發育商與語言發育商，提升其語言表達和理解能力，并能全面提高其生活質量。