信息系統(tǒng)在規(guī)劃性動靜脈內(nèi)瘺管理中的應用

黃芳芳

（深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血液透析室，廣東 深圳 518000）

近年來國內(nèi)血液透析患者增多，血管通路是清除體內(nèi)毒素，炎癥介質(zhì)，水等物質(zhì)，控制心衰，糾正電解質(zhì)紊亂的主要手段之一，而自體動靜脈內(nèi)瘺起到了十分重要的作用。雖然我國護理學者對規(guī)劃性動靜脈內(nèi)瘺穿刺早已不再新鮮了，但采用信息化系統(tǒng)對血管通路的研究文獻較少，動靜脈瘺是目前維持性血液透析的主要血管通路[1]。但由于穿刺點位反復集中在一處，易造成感染，加重治療難度，嚴重影響患者血液透析質(zhì)量，并且不同類型的血管通路，不同性質(zhì)適合于不同的人群，對動靜脈內(nèi)瘺建立、穿刺等要求越發(fā)增高[2]。本次研究通過我院收錄的150 例患者為對象，分別實施不同動靜脈內(nèi)瘺管理，分析信息系統(tǒng)的應用價值，闡述至下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收錄我院2019年12月～2020年12月總計150 例患者為對象，分為兩組各75 例。其中觀察組的年齡為21～75 歲，平均（54.39±7.24）歲，男性41 例（54.67%），女性34 例（45.33%）。對照組的年齡為22～76 歲，平均（54.22±7.48）歲，男性42 例（56.00%），女性34 例（44.00%）。具有可比性（P>0.05）。

納入標準：皆符合慢性腎衰竭尿毒癥的相關指征；皆需每周進行≥2 次的維持性血液透析，且行扣眼、繩梯穿刺；皆無溝通障礙；年齡皆≥18 周歲；皆自愿參加本次研究。排除標準：排除中途退出治療的；排除合并多功能臟器、惡性腫瘤及長期臥床完全不能自理的；排除有精神隱疾、配合度較差的；排除長期導管透析的。

1.2 方法

對照組實施非信息化繩梯穿刺。患者至血透室后，由管組護士初步評估患者內(nèi)瘺情況，避開上次穿刺處針眼后予以穿刺并上機進行透析。

觀察組實施信息化規(guī)劃性穿刺策略。收集患者基本信息、動靜脈內(nèi)瘺形成手術方式、內(nèi)瘺穿刺等級評分等相關數(shù)據(jù)，在動靜脈內(nèi)瘺穿刺計劃前先行彩超檢查，盡量穿刺靜脈段的全程，這樣可以避免反復穿刺靜脈同一部位導致局部血栓、靜脈瘤樣擴張、狹窄等并發(fā)癥。如內(nèi)瘺分值變化需再次復查血管彩超并上傳移動平板，重新計劃穿刺方式，在其內(nèi)瘺上借助筆來描繪計劃穿刺血管的走向，內(nèi)瘺評分為0-5 分，穿刺護士需得到穿刺資質(zhì)授權（初級），在穿刺時選擇成熟、血管條件好、無并發(fā)癥的動靜脈內(nèi)瘺；內(nèi)瘺評分為5-9 分穿刺授權為指導性穿刺，由小組成員指導下完成，穿刺范圍為無相關并發(fā)癥的新瘺、單一并發(fā)癥的內(nèi)瘺、相對復雜的內(nèi)瘺、穿刺順利的扣眼內(nèi)瘺等；評分≥10 分由疑難內(nèi)瘺小組組長及護長護士穿刺，范圍為所有新的內(nèi)瘺、復雜的內(nèi)瘺、多個穿刺并發(fā)癥的內(nèi)瘺、建立扣眼穿刺法的隧道形成期。①繩梯法穿刺定位，穿刺針眼均勻的按照一定距離分布在瘺管上，這些針眼輪流交替來扎。一般臨近兩針間隔10mm，每個針眼扎一次休息一至兩周，然后再扎，自體內(nèi)瘺穿刺角度15-20 度，穿刺點之間間隔1cm；②扣眼法穿刺定位，每次都只扎同一個針眼，動脈一個、靜脈一個，用鈍針也就是圓頭的針來扎，針對血管比較深，穿刺的成功率比較低，或血管條件不好，血管可以進行穿刺的點太少的患者，選用鈍針來進行穿刺，由本科室疑難內(nèi)瘺小組成員指定人員進行；③人造血管穿刺定位，穿刺區(qū)域消毒以后，戴無菌手套再進行穿刺，避免皮膚消毒不徹底或者手指消毒不徹底，觸摸動靜脈瘺過程中導致動靜脈內(nèi)瘺感染，并密切關注計劃性穿刺動靜脈內(nèi)瘺的執(zhí)行情況；責任護士及時發(fā)現(xiàn)問題當天匯報血管通路組長，透析結束后，拔出穿刺針，穿刺的針眼需要壓迫止血，若一旦發(fā)生異常需及時尋到原因，并更新內(nèi)瘺穿刺計劃。

1.3 觀察指標

根據(jù)兩組的穿刺情況進行對比。

根據(jù)兩組的并發(fā)癥情況（血管狹窄、內(nèi)瘺感染、穿刺點滲血以及血管瘤樣擴張）進行對比。

根據(jù)兩組的滿意度進行對比，按照醫(yī)院給出的問卷調(diào)查方式，滿分100 分，<60 分為不滿意，60～90 分為滿意，>90 分為非常滿意，護理滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×l00%。

1.4 統(tǒng)計學計算

該研究計算的統(tǒng)計軟件為SPSS 20.0，以率（%）顯示并用χ2檢驗計數(shù)，以（±s）顯示并用t 檢驗計量，統(tǒng)計學意義用P<0.05 表示。

2 結果

2.1 穿刺情況

觀察組的穿刺成功率（97.33%）較對照組（85.33%）更高，對比有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

表1 穿刺情況（n，%）

2.2 并發(fā)癥情況

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（9.33%）較對照組（30.67%）更低，對比有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥情況（n，%）

2.3 滿意度

觀察組的滿意度（96.00%）較對照組（81.33%）更高，對比有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表3。

表3 滿意度（n，%）

3 討論

血液透析治療作為治療腎臟疾病的主要手段，將患者的血液經(jīng)過導管引到體外，過濾血液中的毒素和多余的水分，替代腎臟起到排毒、排水的排泄功能[3]。但由于長期的血液透析治療，容易引發(fā)動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥，據(jù)相關資料顯示，透析患者中因血管通路問題住院已成為影響其生活質(zhì)量的首要因素，占透析患者住院率的20%[4]。一旦發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺，會對血液透析患者的后續(xù)治療造成了極大的影響，為提高患者整體的治療效果，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，進行信息化管理是未來的必然趨勢。

傳統(tǒng)的血透中心管理模式存在效率低、工作量大，而將計劃性穿刺策略版塊納入信息化管理系統(tǒng)中，不但有利于內(nèi)容的收集，能有效提高內(nèi)容的實時性，更能體現(xiàn)專科護理的質(zhì)量[5]。信息化的建設在國內(nèi)的不斷推動，在醫(yī)院內(nèi)也得到了很好的運用，如電子病歷、臨床路徑、HIS、LIS 和檢查系統(tǒng)等，在很大程度上提高了醫(yī)療工作的整體效率[6]。而采用信息化規(guī)劃性動靜脈內(nèi)瘺策略穿刺管理優(yōu)勢如下：①穿刺計劃圖片拍照上傳于信息化移動設備便于護士查看，從圖片信息中全面了解血透通路穿刺情況[7]。②據(jù)穿刺分級分數(shù)來標識來區(qū)分穿刺難易程度；各級穿刺護士可按穿刺分級提示來迅速識別難易程度，對號入座進行穿刺操作；以確保穿刺成功率，提高工作效率[8]。③若遇穿刺困難、穿刺失敗及其他并發(fā)癥時，則在血透信息化管理系統(tǒng)通路模塊詳細記錄[9]。④通過信息化的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，便于全科定期對穿刺疑難病例、血管通路并發(fā)癥等進行分析整理提出解決方案[10]。

通過本次研究結果得出，觀察組的穿刺成功率較對照組更高，并且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，而護理滿意度更高，對比有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。表明信息化規(guī)劃性動靜脈內(nèi)瘺穿刺管理與超聲等多學科合作模式讓繩梯穿刺定位更準確，在超聲引導下查看內(nèi)瘺，避開不宜穿刺的位置，精準作圖，血管穿刺圖構建方法科學合理，實時更新系統(tǒng)圖片，從而提高穿刺成功率及護士對繩梯穿刺的執(zhí)行率。說明運用信息化系統(tǒng)自動靜脈內(nèi)瘺穿刺管理能夠血管通路管理上提供具體可行的應對方案，并且做出了技術上的創(chuàng)新。

綜上所述，信息系統(tǒng)在規(guī)劃性動靜脈內(nèi)瘺管理中的效果突出，能夠增加穿刺的成功率，降低并發(fā)癥，同時改善臨床體驗，具有地方推廣的價值。