中青年輕型非致殘性缺血性卒中患者靜脈溶栓的研究

劉曉微，張 薇

（北京懷柔醫院神經內科，北京 101400）

輕型卒中是腦血管病的常見類型，目前概念尚不統一，可定義為NIHSS≤5 分、NIHSS≤3 分或mRS≤3 分中的任意一種[1]。靜脈溶栓是急性缺血性卒中患者超早期最易獲得的最為有效的治療措施[2-3]。本研究通過系統性觀察對比靜脈溶栓組和對照組患者的神經功能變化評估靜脈溶栓治療中青年急性輕型非致殘性卒中患者的療效和安全性。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2020年8月連續就診于北京懷柔醫院的小于60 歲、發病4.5h 之內的急性輕型非致殘性缺血性卒中患者，診斷符合2014年我國急性缺血性腦卒中診療指南規定的缺血性腦血管病診斷標準, 并經頭顱CT 和(或)MRI 檢查證實。且符合NIHSS 評分總分≤5 分，每項得分<1分,且意識相評分均為0 分，符合所有其他rt-PA 靜脈溶栓合格標準，患者在發作前的mRS 評分≤1。排除標準為2018年中國缺血性腦卒中診治指南中溶栓禁忌癥所含標準。其中靜脈溶栓組患者30 例,年齡平均51.2±7.41 歲,男性25 例,女性5 例。對照組患者30 例,平均52.2±5.56 歲,男性21 例,女性9例。

1.2 數據收集

所有入組患者均詳細采集各項資料，包括：①基本信息的收集（姓名、性別、年齡等）；②既往信息的收集（包括既往有無高血壓病史、糖尿病病史等）；③一般血液化驗檢查資料的收集（血常規、肝功能、腎功能等影像檢查）。

1.3 方法

1.3.1 治療方案

溶栓組患者完成相關檢查和評估后盡快采用rt-PA 靜脈溶栓治療, 按0.9mg/kg 計算藥物劑量, 最大劑量不超過90mg,先將總劑量的10%靜脈推注, 剩余劑量在隨后的1h 持續靜脈滴注,靜脈溶栓后24h 常規復查頭顱CT,無出血者給予抗血小板聚集治療。對照組患者入院給予雙聯抗血小板聚集治療。兩組均予其他控制血壓、血糖、調脂及疏通循環等治療。

1.3.2 觀察指標

患者入院后即由一名神經內科專科醫生完成病史收集、體格檢查并完成頭顱影像檢查, 觀察患者入院時、入院后24h、7d 時NIHSS 評分。所有入組患者隨訪時間90d，采用面對面或電話隨訪，評估治療后90dmRS 評分。

1.3.3 療效判定

①近期療效評估：比較兩組患者入院時及治療后24h、7d時NIHSS 評分，評價神經功能情況。②遠期預后評價：治療后90d 采用mRS 評分，分為良好預后（mRS 評分<2）或不良預后（mRS 評分≥2）。③安全性評估：根據歐洲急性卒中研究標準，sICH 指頭顱CT 或MRI 顯示腦出血，NIHSS 評分增加≥4且確定是導致神經功能惡化的主要原因，溶栓組治療24h 后復查頭顱CT，對照組盡快完善頭顱影像學檢查。

1.4 統計學方法

本實驗采用SPSS 19.0 軟件包對數據進行統計描述和分析。計量資料采用均數±標準差（±s）描述，兩組之間比較采用獨立樣本t 檢驗及秩和檢驗。計數資料采用頻數（構成比）描述及卡方檢驗。P＜0.05 被視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較

溶栓組（30 例）與對照組（30 例）中，年齡、性別、基線血糖、基線血壓（收縮壓/舒張壓）、高血壓史、糖尿病史、高脂血癥病史、冠心病史、腦梗死史、基線NIHSS 的P 值＞0.05，差異無統計學意義（見表1）。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者溶栓前后的NIHSS 評分比較

溶栓組（30 例）與對照組（30 例）治療前后NIHSS 評分比較，溶栓后NIHSS 評分較前下降，且差異有統計學意義（P<0.05），對照組治療后較前NIHSS 評分增加，差異無統計學意義（P＞0.05）（見表2）。

表2 兩組患者治療前后NIHSS 評分比較

2.3 溶栓組患者入院后24h NIHSS 評分(1.50±1.43 ),與對照組24h NIHSS 評分(3.17±1.32 ) 比較, 差異有統計學意義(P <0.05)；溶栓組患者入院后7d NIHSS 評分(1.47±1.48),與對照組7d NIHSS 評分(1.36±1.12)比較，差異無統計學意義(P >0.05)。至90d 隨訪結束,溶栓組預后良好29 例(96.7%),對照組26 例(86.7%),兩組患者比較差異無統計學意義(P >0.01)（見表3）。

表3 兩組患者的療效和不良反應比較

3 討論

對于輕型卒中患者，靜脈rt-PA 治療可能有效，其中大動脈粥樣硬化型的患者可能從中受益更多。本研究結果顯示，溶栓組治療后24h 的NIHSS 評分較治療前下降，且有統計學意義，對照組治療后24h 的NIHSS 評分較前增加，但差異無統計學意義。進一步比較溶栓組、對照組治療后24h、7d的NIHSS 評分，前者低于后者，且24h 時差異有統計學意義，臨床觀察對照組神經功能缺損癥狀加重多發生在發病后2-3天內，提示靜脈溶栓治療可能迅速改善患者短期內神經功能缺損癥狀。另外，我們還發現，與未經rt-PA 治療的患者相比，rt-PA 治療的輕型卒中患者預后有所改善，rt-PA 治療組有96.7%的患者在3 個月時功能恢復良好，而對照組的比例為86.7%，但總體差異無統計學意義。

綜上所述，盡管靜脈溶栓治療對于中青年輕型非致殘性卒中患者的預后無顯著優勢，但至少是安全的，本研究納入病例有限，且隨訪時間較短，因而結果存在一定的局限性，今后我們將繼續在擴大樣本量的基礎上，根據發病機制進行更詳細的分層研究，為中青年輕型非致殘性卒中患者超早期治療方案選擇提供依據。