紅細胞沉降率、C-反應蛋白與血清降鈣素原在骨折與非骨折患者中的動態表達及意義探討

尹貴平,徐顯兵,陳 智,謝 娜,吳 嬌,唐益彬

四川省綿竹市人民醫院檢驗科，四川綿竹 618200

感染是骨折術后較為常見且嚴重的并發癥之一[1]。紅細胞沉降率(ESR)、C-反應蛋白(CRP)和降鈣素原(PCT)是常見的提示感染的血清學檢查項目，由于骨折患者手術的創傷性、內置物置入等因素，極易導致急性炎癥或感染的發生，如不給予有效控制，將導致感染并發癥的發生，骨折愈合延遲，治療周期延長。本研究旨在探討外傷骨折患者與非骨折患者ESR、CRP及PCT的水平差異，為評估炎癥程度和疾病的有效治療提供實驗室依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年1-10月骨科住院患者186例作為研究對象。其中各類骨折患者79例(住院日>14 d，其中術前住院日≤3 d)作為觀察組，男43例，女36例；年齡21～91歲，平均(61.3±16.5)歲；疾病類型為上肢骨折16例，下肢骨折43例，胸腰椎及其他骨折20例。非骨折患者107例(住院日>14 d)作為對照組，男54例，女53例；年齡13～84歲，平均(56.0±15.1)歲；疾病類型為各類軟組織疾病41例，各類關節炎36例，其他骨疾病30例。兩組患者性別、年齡差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2儀器與試劑 ESR、CRP及PCT分別在賽科希德SD-100動態ESR儀、貝克曼AU5800全自動生化儀、羅氏e-411電化學發光儀上進行檢測，全部檢測試劑、效準品及質控品為相應儀器配套原裝進口產品。

1.3方法 觀察組與對照組分別于入院第1、3、5、7、14天及出院前1 d采集空腹靜脈血3 mL并及時分離血清用于CRP、PCT檢測，另采集枸櫞酸鈉抗凝血1.6 mL用于ESR檢測；檢測方法：ESR為自動ESR儀法，CRP為膠乳增強免疫比濁法，PCT為電化學發光法，整個檢測過程在2 h內完成。正常參考區間ESR為男0～15 mm/h、女0～20 mm/h，CRP為0～5 mg/L，PCT為0～0.05 ng/mL。

2 結 果

2.1兩組ESR水平比較 ESR在觀察組中的水平為先遞增后遞減，入院第7天達到最高，而對照組在入院第5天水平最高；觀察組ESR水平除在入院第1天和出院前1 d與對照組差異無統計學意義(P>0.05)外，其他時間點高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組ESR水平比較

2.2兩組CRP水平比較 CRP在觀察組中的水平呈現先遞增后遞減的趨勢，入院第5天達最高，在入院第7天下降至較低水平；觀察組CRP水平除在入院第1天、出院前1 d與對照組差異無統計學意義(P>0.05)外 ，其他時間點觀察組CRP水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組CRP水平比較

2.3兩組PCT水平比較 PCT在觀察組中的表達呈現增長迅速、下降較快的特點，在入院第3天水平最高，然后迅速下降，第7天恢復接近正常水平，而對照組的表達雖有高于參考值的時段，但低于觀察組；觀察組PCT水平在入院第3、5、7天明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，其他時間點兩組PCT水平差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組PCT水平比較

3 討 論

ESR是指紅細胞在一定條件下沉降的速率。ESR病理性增快的原因主要為急性炎癥，包括感染性炎癥和非感染性炎癥，在組織損傷、壞死及惡性腫瘤等病理情況下也可出現ESR增快。ESR增快病因復雜，屬于一種非特異性炎癥指標，可反映炎癥狀態及組織損傷程度[2-3]。本研究中觀察組患者由于手術創傷或術后感染等原因，其ESR表達水平在入院第3、5、7、14天明顯高于對照組(P<0.05)；兩組在入院第1天的ESR水平雖高于正常參考值，但差異無統計學意義(P>0.05)，可能因為非骨折患者本身存在炎癥活動期，而骨折患者的外傷刺激也可使ESR升高。

CRP是一種由肝臟合成的、能與肺炎鏈球菌C多糖體起反應的急性時相反應蛋白，在細菌感染引起的急、慢性炎癥，以及手術、創傷、深靜脈血栓時會引起CRP高水平表達。當機體發生感染或炎性反應刺激時，激活單核細胞釋放白細胞介素-1，刺激肝細胞加速合成CRP，CRP也可由平滑肌細胞和巨噬細胞通過轉錄激活而產生，可使其水平迅速達到峰值，在創傷、外科手術或腫瘤浸潤時CRP水平也會迅速升高[4-5]。本研究中觀察組CRP水平在入院第3天較高，入院第5天即達最高，這與其他報道基本一致[6-7]。同時骨折患者由于術中可能有內置物置入增加了術后感染風險，本研究中觀察組CRP水平在入院第3、5、7、14天均高于對照組(P<0.05)，說明在急性炎性反應時，CRP水平與組織損傷相關[8]。

PCT是無激素活性的降鈣素前肽物質。血清PCT由細菌毒素和炎癥細胞因子誘導產生，在細菌感染特別是重癥感染時，除甲狀腺外，肝臟、肺、腎臟、腸道等其他器官組織都會合成、分泌PCT，導致其水平急劇升高，因此可作為細菌感染性疾病診斷和預后評估的重要指標[9-10]。骨折患者由于手術和置入內置物，極易發生感染，當感染控制后血清PCT水平迅速下降，而病毒感染和非感染性疾病不會引起PCT水平升高或僅輕度升高[11]。本研究中PCT在觀察組的水平呈現上升較快、下降迅速的特點，在入院第3天即達最高值，與沈煥等[12]的報道基本一致，此時可能存在細菌感染，感染控制后迅速下降，入院第7天下降至正常水平。觀察組患者的PCT水平在入院第3、5、7天明顯高于對照組患者(P<0.05)，這可能是觀察組手術創傷以及部分患者內置物的置入增大了術后發生感染的可能。

ESR、CRP、PCT均為炎癥因子，但它們隨炎癥的輕重、是否存在細菌感染而呈現不同的表達。ESR對炎癥、組織創傷和手術刺激有一定的敏感性，但不是特異性的指標；CRP是一種急性時相反應蛋白，在組織損傷和急性炎癥時其水平可迅速升高[13]；PCT對細菌感染具有特異性，一般對全身性感染具有較高的特異性和敏感性，而對病毒性感染、無菌性炎性反應的敏感性較低，因此PCT在評價骨折后感染上特異性較高[14-15]。

綜上所述，ESR、CRP及PCT在骨折患者和非骨折患者中的水平及升高時間不同，因此動態了解ESR、CRP及PCT在骨折與非骨折患者中的水平可早期判斷患者的炎癥狀態，初步判斷是否發生感染，對臨床進一步診治及評估預后具有重要意義。