早期胃癌患者內鏡及組織病理學特征觀察

方 麗，袁興娥

陜西省安康市人民醫院：1.內鏡中心；2.病理科，陜西安康 725000

我國胃癌高發，病死率在惡性腫瘤病死率中占首位，治療后5年生存率僅為12%～34%，因此提高胃癌的早期檢出率成為關鍵[1]。早期胃癌可通過超聲內鏡、仿真內鏡、X線氣鋇雙重造影等方法診斷[2-3]。為了進一步研究內鏡及組織病理學特征在提高早期胃癌診斷中的意義，特選取本院116例患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年8月至2019年8月本院收治的116例早期胃癌患者作為研究對象，其中男66例，女50例；年齡35～85歲，平均(58.49±10.02)歲。116例患者中100例(86.27%)患者既往有>1年胃病史，其中上腹疼痛或不適50例(43.00%)，黑便或嘔血20例(17.24%)，反酸或嘔吐15例(12.93%)，食欲減退15例(12.93%)，體質量下降10例(6.62%)，無明顯癥狀6例(5.17%)。納入標準：所有早期胃癌患者均經過內鏡檢查發現，均經過手術切除或活檢病理證實，胃鏡檢查時未進行手術、放療、化療等治療，胃鏡檢查后進行手術，患者均自愿參與且資料完整。排除標準：伴有其他惡性腫瘤患者；胃轉移癌患者；已對胃癌進行相關治療的患者；拒絕參與、資料不全的患者。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者對本研究均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法 內鏡檢查：所有患者進行胃鏡檢查，由鏡室副主任醫師以上的醫師進行操作，發現病灶后需要記錄病灶的位置、大小、內鏡下分型，規范活檢標本取材，石蠟包埋，連續切片，常規染色(HE染色)。病理學檢查：手術切除標本及胃鏡活檢標本均送至病理科進行病理學檢查，觀察組織學類型、分化程度、浸潤深度、淋巴結轉移情況。胃癌組織學分型：按照《WHO(2010)消化系統腫瘤組織學分類》分為低分化腺癌、中分化管狀腺癌、高分化管狀腺癌、未分化癌、黏液腺癌、印戒細胞癌、乳頭腺癌；根據分化程度可分為分化型(乳頭狀腺癌、中分化管狀腺癌、高分化管狀腺癌)和未分化型(未分化癌、印戒細胞癌、低分化腺癌)。內鏡下分型：依據Paris分型(2005年)標準，Ⅰ型為隆起型、Ⅱa型為淺表隆起型、Ⅱb為淺表平坦型、Ⅱc為淺表凹陷型、Ⅲ型為凹陷型。

1.3觀察指標 收集患者的內鏡資料及臨床病理資料進行統計分析。

1.4統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計數資料以例數或百分率表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1早期胃癌病變部位分布及不同部位內鏡分型情況 胃竇部位病變最多(63例，54.31%)，其次為胃角(26例，22.41%)。內鏡分型：5例(4.31%)Ⅰ型，36例(31.03%)Ⅱ型[其中8例(6.90%)Ⅱa型，28例(24.14%)Ⅱb型，30例(25.86%)Ⅱc型]，45例(38.79%)Ⅲ型，以Ⅱc和Ⅲ型居多。見表1。

表1 早期胃癌病變部位分布及不同部位內鏡分型情況(n)

2.2早期胃癌病變大小與浸潤深度關系 病變最大徑≤10 mm的病灶34例(29.31%)，其中27例(79.41%)黏膜內癌，7例(20.59%)黏膜下癌；病變最大徑>10 mm的病灶82例(70.69%)，其中15例(18.29%)黏膜內癌，67例(81.71%)黏膜下癌。不同病變最大徑的病灶中黏膜內癌、黏膜下癌比例差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3早期胃癌的病理分型及不同病理分型下內鏡分型情況 116例患者共118個病灶，114例單發(98.28%)，2例多發(1.72%)，其中管狀腺癌49例(42.24%)，低分化腺癌39例(33.62%)，混合性癌16例(13.79%)，印戒細胞癌8例(6.90%)，黏液細胞癌3例(2.59%)；病灶周圍黏膜71例(61.20%)存在淺表性胃炎，44例(37.93%)存在萎縮性胃炎，65例(56.03%)存在腸上皮化生；印戒細胞癌、低分化腺癌惡性程度高于管狀腺癌。見表2。

表2 早期胃癌的病理分型及不同病理分型下內鏡分型情況(n)

3 討 論

胃癌是消化系統的惡性腫瘤，具有發病率和病死率均較高的特點。消化內鏡檢查是胃癌診斷和治療必不可少的方法，靈敏度較高，隨著醫學技術的提升使胃鏡技術越來越規范，胃癌的早期檢出率也隨之增加[4-5]。我國早期胃癌的檢出率最低時約為10%，日本的檢出率高達70%，經過分析與早期胃癌檢出率低相關的因素有患者早期胃癌意識差、胃鏡檢查普及率較低[6]。早期胃癌的臨床癥狀不明顯，老年患者多發，一般患者有胃病史，主要癥狀為腹部疼痛，當有出血等癥狀時才確診，易被忽略[7-8]。

本研究結果顯示，胃竇部位病變最多(63例，54.31%)，其次為胃角(26例，22.41%)。內鏡分型以Ⅱc和Ⅲ型居多。病變最大徑≤10 mm的病灶34例(29.31%)，其中27例(79.41%)黏膜內癌，7例(20.59%)黏膜下癌；病變最大徑>10 mm的病灶82例(70.69%)，其中15例(18.29%)黏膜內癌，67例(81.71%)黏膜下癌。早期胃癌分型以腺癌為主，超過50%有腸化生和慢性胃炎，印戒細胞癌、低分化腺癌惡性程度高于管狀腺癌。在檢查時應該注意早期胃癌多發部位、病變形態的檢查，應該在白光下仔細觀察臨床表現(血管脆性增加，黏膜局部變白、變紅，黏膜血管網消失)，仔細檢查是否有黏膜凹凸不平等情況，凹陷病變邊緣應該選擇基底部與內側四周多點取樣來提高精確度，隆起型病變應該選擇病灶基底部或頂端取樣[9-10]。

綜上所述，內鏡檢查及組織病理學特征分析有助于提高早期胃癌的診斷效果，在臨床治療方法選擇中具有重要意義。為了更好地保障人們的身體健康與生活質量，對有胃病史的患者應該進行胃鏡檢查和胃癌知識的普及，30歲以上有腸化生、萎縮性胃炎、胃病史的患者應該定期進行內鏡檢查和常規的活檢，能夠提升早期胃癌的確診概率。