藥學服務轉型升級“藥事管理”成“要事”

文/本刊記者 徐書賢

臨床藥師只有深入一線，發揮自身優勢，自身價值才能實現最大化。

對于醫院藥學服務而言，DRGs/DIP的實施，仍要以堅持合理用藥為基礎，借助智能化、信息化手段，將藥學服務深入到臨床診療中，實現藥品從準入到使用后評價的全流程精細化管理，從而提質、降費、增效。

隨著醫改進入深水區，“4+7”國家藥品集中采購、DRGs單病種付費、三級公立醫院績效考核等政策相繼落地，加強藥事管理，轉變藥學服務模式，成為醫院管理者日漸關注的問題。同時，在“藥品零加成”的公立醫院改革及醫保支付方式改革的背景下，藥師在醫療保險控費中發揮著積極的作用，在保證治療安全有效的前提下節約醫療資源，藥事管理也成為醫院管理的有力“抓手”。因而，促進藥事管理轉型升級，成為當下各醫院加強藥事管理的積極選擇。

藥事管理轉型期面臨機遇和挑戰

近年來，隨著《關于加強藥事管理轉變藥學服務模式的通知》《關于加強醫療機構藥事管理促進合理用藥的意見》等政策措施的推進，醫療機構藥事管理和藥學服務進入轉型升級的關鍵時期。

在國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見中，就有10個指標與藥學相關，在二級公立醫院績效考核中，也有5個指標與藥學相關。此外，今年2月，國家衛生健康委等六部門印發的《關于加強醫療機構藥事管理促進合理用藥的意見》，還有國家重點監控合理用藥藥品目錄、藥物臨床試驗機構管理等規定，都為公立醫院加強藥事管理提供了方向與標準。

新醫改以來，藥事服務也一直是被重點關注的對象。在整個藥學過程發展過程中，廣州醫科大學附屬第一醫院院長黃錦坤認為，藥學的發展其實面臨著很大的壓力和挑戰。“但是在壓力和挑戰當中，堅持以病人為中心，以服務臨床治療為導向，這對整個藥學的發展，具有非常重要的意義。”

藥學從傳統的調配、行政職能管理的一個部門，逐步過渡到學科知識提供者，同時藥師也從幕后走到臺前。黃錦坤表示，“特別是在藥學服務過程中，藥師不光要面對著患者，同時還對臨床醫生要進行傳道授業解惑，解決臨床學科所遇到的藥學相關的問題。”他認為，如何服務好外部患者和內部臨床，是藥學服務需要面臨解決的一個問題。

在這些形勢之下，我國藥學服務的發展面臨著挑戰，同時也是轉型發展的機遇。山東第一醫科大學附屬省立醫院副院長王榮認為，臨床藥師應抓住機遇和挑戰，開設合理用藥咨詢，藥物治療管理門診、在線藥學咨詢門診，設置藥學人員服務收費項目，探索“智慧藥房”，優化績效考核制度，與藥師薪酬發放、崗位聘用、職稱晉升等掛鉤，充分提升自身價值，建立在合理用藥中的重要地位。

此外，黃錦坤認為，“藥學也是一個學科建設，在藥學發展過程中，也應當緊跟醫院發展的進程，特別是依據國家醫學中心、區域醫學中心等發展方向來定方向、建梯隊。”

新形勢下藥事管理新課題

隨著DRG全國30個試點城市，DIP全國71個試點城市全面鋪開，按照項目后付費范圍逐步減少，以DRG/DIP預付費為主的醫保付費制度改革成為主流。在“藥品零加成”政策落地之后，醫保支付方式改革也逐步實施，藥師在醫療保險控費中的積極作用逐漸顯現，那就是要在保證治療安全有效的前提下，節約醫療資源。許多醫院希望藥師在控制醫療成本方面成為主力軍，以DRG/DIP支付為抓手，應用藥物經濟學方法，促進臨床合理用藥，降低醫療成本。

張永征

山東第一醫科大學第一附屬醫院副院長

藥事管理是醫院管理的重要抓手，也是醫保支付方式改革的切口，在醫保基金總額有限的前提下，通過加強藥事管理，提升合理用藥水平，降低不合理用藥帶來的損耗，提升管理效益。

黃錦坤

廣州醫科大學附屬第一醫院院長

藥學也是一個學科建設，在藥學發展過程中，也應當緊跟醫院發展的進程，特別是國家醫學中心、區域醫學中心等發展方向來定方向、建梯隊。

王榮

山東第一醫科大學附屬省立醫院副院長

臨床藥師只有深入一線，發揮自身優勢，自身價值才能實現最大化。

目前，DRG付費帶來了醫療機構運營模式的變化。山東第一醫科大學第一附屬醫院副院長張永征認為，要適應支付方式改革要求，控制藥品費用不合理增長。“藥事管理是醫院管理的重要抓手，也是醫保支付方式改革的切口，在醫保基金總額有限的前提下，通過加強藥事管理，提升合理用藥水平，降低不合理用藥帶來的損耗，提升管理效益，同時，也能非常有效地提升患者就醫獲得感，促進醫院高質量發展。”此外，還要多維度開展藥學服務，充分發揮藥學服務價值。

對于醫療機構而言，DRGs的實施對其病案質量、臨床路徑發展等基礎要求較高，但支付方式改革均希望醫療機構實現管控成本，推進醫療費用和醫療質量“雙控制”。上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院藥劑科主任卞曉嵐認為，對于醫院藥學服務而言，DRGs/DIP的實施，仍要以堅持合理用藥為基礎，借助智能化、信息化手段，將藥學服務深入到臨床診療中，實現藥品從準入到使用后評價的全流程精細化管理，從而提質、降費、增效。

卞曉嵐表示，DRGs/DIP支付方式下，藥師也需要關注門診藥品使用的合理性。臨床路徑是保證醫療質量，控制醫療成本的有效工具，藥師仍需要探索如何深入參與臨床路徑建設與改進，實現藥費控制、促進合理用藥。“DRGs背景下，藥學人員的價值更需要數據來支持和體現，如何做好相關評價，發出藥學人的聲音，是一個值得關注的問題。”

“整個現代醫療管理過程當中，價值醫療是大勢所趨，也是醫保管理所追求的一個方向。”黃錦坤認為，在價值醫療過程中，如何來進行有效的藥物管理非常關鍵。“如何有效發揮藥師團隊的作用，有效幫助醫院降低藥品價格，促進醫療的價值回歸，減少不同環節的浪費和不合理用藥，保障醫院用藥安全，這是藥學所需要進行考量的一個問題。”

他認為未來藥學的發展須注重藥物經濟學在臨床過程中的應用或引入，應用經濟學手段研究藥物資源的有效利用，提高藥物有效資源的合理配置，提高藥物的利用效率，以最大化保障患者的健康服務。“應該說這是未來甚至很長一段時間內，藥學管理部門需要研究的課題。”

此外，每一種藥物進入到臨床之前，都需要經過一系列嚴格的臨床前期研究，等藥物真正上市以后，“同樣需要進行在真實世界的研究，特別是在藥物安全性的監管以及有效性的評估方面，可以充分發揮藥學隊伍的作用和功能。同時在安全有效的前提下，進行費用的評估和管控，可以幫助醫院有效改善重點病種的救治，改善營收結構，優化整個藥物品種的配置，以及疾病標準的治療方案。”

藥師要走近臨床 發出藥學聲音

高質量發展成為醫院發展的風向標，DRG是當前特定時期的必由之路和必需手段。臨床藥學是DRG工作中的重要技術支持力量，政策剛需為學科躍進提供了條件和機遇。王榮表示，藥學隊伍應具備能力，迎接挑戰，要發出自己的聲音，要有話語權。

2009年，世界衛生組織和國際藥學聯合會共同提出，良好藥學教育的結果是培養“八星藥師”，即藥師是健康服務的提供者、溝通者、管理者、決策者、引導者、教育者、研究者和終身學習者。

醫療機構要以病人為中心，以臨床藥學為基礎，對臨床用藥的全過程進行有效的組織實施和管理，以達到促進臨床科學合理用藥的藥學技術服務和相關藥品管理領域的工作。王榮認為，這是藥事管理的核心。

作為藥師，要和臨床充分溝通，實現患者最合理的治療方案，將最合理的藥品用到患者身上。王榮認為，“臨床藥師只有深入一線，發揮自身優勢，自身價值才能實現最大化。”同時，醫院和更高層面要對其給予充分支持，使藥學人員的數量和能力水平滿足醫保和醫療工作需求，同時促進藥學學科發展。

上海長征醫院藥學部主任陳萬生在接受媒體采訪時也表示，“我們的研究一定是以臨床需求為導向，關注的問題一定是臨床存在的難點。”他認為，“臨床藥師要深入臨床一線和醫生一起參與到治療中，探索患者治療用藥過程中存在的痛點和難點。”

從“以藥品為中心”逐漸轉向“以患者為中心”，藥學服務模式的轉變，對藥師的專業素養和服務能力提出了更高的要求和標準。這就需要藥師不斷豐富知識才能在藥學方面為臨床給予支撐。張永征認為，對于藥師來說，處方審核能力、用藥教育能力和藥品管理能力的提升十分重要。

他認為，藥學人最大的價值體現首先在于促進合理用藥和安全。臨床藥師要主動作為，實現自身價值的最大化。此外，藥師要參與臨床路徑和藥品全程管理制度的制定，更好體現藥學服務價值。要與臨床、醫技和護理專業多溝通，努力融入臨床治療團隊。同時，醫院要重視和強化藥學學科和專業人才的培養和培訓。

醫療機構要以病人為中心，以臨床藥學為基礎，對臨床用藥的全過程進行的有效的組織實施和管理，以達到促進臨床科學合理用藥的一個藥學技術服務和相關藥品管理的領域的工作。

創新推動藥學服務轉型發展

從“以藥品為中心”轉變為“以患者為中心”，面對新形勢、新變化，如何創新推動藥學服務轉型發展？在新醫改下，如何為患者、醫師提供更加優質的藥學服務呢？這是值得思考的問題，圍繞推動臨床合理用藥、創新藥學服務模式，一些地方先行展開了形式多樣的探索。

今年5月，廣東省廣州市天河區衛生健康局聯合南方醫科大學第三附屬醫院啟動天河區藥學聯盟居家藥學服務項目。據悉，天河區衛生健康局聯合南醫三院開發家庭藥師居家藥學服務模塊，借助“健康天河”公眾號，運用客戶端在全區內鋪開實行線上+線下家庭藥師居家藥學服務，通過利用先進的互聯網技術及臨床專業的藥學知識為居民患者提供安全用藥信息。

從2019年起，江蘇省揚州市就組織家庭藥師為慢病人群進行用藥指導，推行家庭藥師繼續教育、持證上崗等制度。除了在城市社區設立家庭藥師工作室，該市還在農村地區將藥師納入家庭醫生簽約服務團隊，在服務內容中增加藥學服務項目，免費為簽約患者提供個性化居家藥學服務；在醫聯體內，將上級醫療機構藥學專家下派到基層醫療機構，對基層進行幫扶指導，提升基層藥學服務水平。

在創新藥學服務上，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院藥學部則依托互聯網技術，讓患者充分享受線上處方、線上審方、線上用藥咨詢的便利。同時在患者取藥模式上也進行了大膽的創新，即患者可以選擇第三方派送藥物，也可以選擇在家附近的醫保藥店取藥，或者在醫院取藥，各種方式任意選擇，極大地方便了患者就醫。本著“讓信息多跑路，讓患者少跑路”的原則，在選擇第三方藥物派送時，缺少面對面的藥學咨詢，而通過“互聯網+醫療”模式，患者可以在線上獲取藥學服務，有任何疑問均可在線上得到回答。由于患者后續的慢病管理中基本上都是續方，而這種創新方式使得患者可以在家門口享受藥學服務的便利。