湘雅醫院：高質量征途與復興夢

文/本刊記者 劉文生

以戰略思維準確把握時代脈搏，以大無畏的改革精神推出一系列重大創新舉措，湘雅醫院以高質量發展開啟復興之路。

“國家隊”醫院如何踐行高質量發展，中南大學湘雅醫院（以下簡稱“湘雅醫院”）正在書寫答案。

2018年，湘雅醫院確立了新時代發展總基調——加速度、跨越式、內涵型、高質量發展，3年來，醫院高位布局、落子有聲，推出一系列重大創新舉措，取得一系列顯著成果，引起行業廣泛關注。

2021年5月，湘雅醫院院長雷光華接受《中國醫院院長》采訪時，系統闡釋了醫院“12368”發展戰略。其中的持續優化學科建設、質量安全、人才培養、醫學創新、運營管理、運行保障、考核評價和黨建文化“八大”體系，與1個月后國務院辦公廳發布的《關于推動公立醫院高質量發展的意見》（以下簡稱《意見》）強調的六方面重點任務高度契合。

契合并非巧合，背后是湘雅人對高質量發展命題的思考、認識與實踐。事實上，以戰略思維準確把握時代脈搏，正是湘雅醫院新一屆領導班子所著力追求的。

一個時期以來，湘雅醫院雖然在各方面取得長足進步，但發展速度和一線城市部分知名兄弟醫院相比，仍有差距。新時期，醫院領導班子立志要帶領全院職工奮發圖強，重塑輝煌。

圖1 中南大學湘雅醫院“12368”發展戰略

新航向，新征程，需要新的發展戰略。

2019年，醫院提出初步構想，經黨代會凝練提升，2020年趨于完善，形成完整的體系，這便是“12368”發展戰略。除了上述“八大”體系，該戰略還涵蓋卓越湘雅、智慧湘雅、美麗湘雅、平安湘雅、人文湘雅和幸福湘雅“六大”特色，始終追求一流學科、一流品質和一流品牌“三大”目標，努力完成讓患者好看病、看好病和讓職工快樂工作、幸福生活“兩大”任務，最終實現人民滿意湘雅特色世界一流醫院“一大”愿景。

雷光華表示，“12368”發展戰略是湘雅醫院首次提出面向世界、科學前瞻、體系完整、路徑清晰的中長期戰略，契合新時代高質量發展導向，適應國家深化醫改要求，符合自身加快發展定位。

學科體系全新啟航

在“八大”體系中，排在首位的是學科建設，這是雷光華最為重視的內容。在他看來，高質量發展的目的是為老百姓提供優質高效的醫療服務，而優質高效要以強大的學科為核心。

為此，湘雅醫院確立了“特色高峰學科建設、優勢學科集群建設、新興前沿交叉學科建設”三位一體的學科建設體系。

“醫院建立新的評價體系，對所有學科包括國家重點學科和國家臨床重點?？浦匦逻M行全面評價，并遵循‘分層建設、分級支持、連續考核、動態管理’的原則，將全院45個學科劃分為領軍、優勢、骨干和潛力學科等4個層級，不同層級學科按照不同力度給予傾斜和支持，重點支持一批領軍和優勢學科率先建成高峰學科?！崩坠馊A說。

而后，醫院以領軍學科為基礎，遵循“資源共享、優勢互補、創新驅動、重點突破”的建設原則，聯合多個在疾病診療研究、人才培養方面特色明顯、關聯密切的學科共同組建學科群。目前已啟動了神經醫學中心、腫瘤醫學中心、危急重癥醫學中心、骨關節與代謝醫學中心、皮膚與免疫醫學中心5個優勢學科集群建設，這些學科群將被著力打造為國家區域醫療中心。

同時，醫院充分發揮中南大學的綜合學科優勢，與理工科等其他學科進行交叉，面向國際科學研究前沿，重點支持精準醫療、醫療大數據、醫用材料、手術機器人等有優勢特色、有引領性、有持續生長力的研究方向，鼓勵學科開展“無人區”探索和“非公式”研究，發掘新的學科發展方向，開發新的發展潛力。

學科架構既定，醫院輔以目標為導向的精細化管理策略，推動各項建設目標、任務落地。

如醫院遵循“一流導向”原則，構建了學科建設目標指標體系，并根據指標的重要程度賦分，將醫院的定性戰略性目標定量化，并確定了不同層級的考核目標與達標和晉級標準。

醫院還制定了一套與考核指標體系緊密相關的預算管理辦法。學科對標指標體系，再將目標任務落實到團隊或個人。

同時，醫院組建了一支學科秘書團隊，實時跟進和督促學科進展，每月定期在醫院發布學科建設進度。這個結果也將應用到下一輪學科分層參考和科主任考核。

通過兩年的建設，湘雅醫院在學科建設方面取得了諸多成果。醫院排名實現階段性突破，2019年復旦大學醫院排行榜綜合排名位列全國第13位，兩年前進8位，2019年度全國三級公立醫院績效考核位列綜合醫院類第8位，中國醫院科技量值排行榜列第10位。

以神經內科為例，2015年以來，學科中6位專家分別擔任全國（中華醫學會、中國醫師協會）分會副主委/副會長、學組副組長等；獲得100余項省部級以上科研課題資助，中標經費達7600余萬元。2019年獲批為全國4家國家區域醫療中心神經內科試點輸出醫院之一，對口幫扶新疆神經病學學科建設；2020年順利通過國家神經疾病區域中心省級推薦，并獲得國內專家的高度認可。在2018、2019年復旦醫院排行榜神經內科專科綜合排行中，神經內科位居全國第6位，穩居華中地區第1位。

雷光華中南大學湘雅醫院院長

“12368”發展戰略是湘雅醫院首次提出面向世界、科學前瞻、體系完整、路徑清晰的中長期戰略，契合新時代高質量發展導向，適應國家深化醫改要求，符合自身加快發展定位。

卓越隊伍不斷壯大

人才是學科建設的根本。在湘雅醫院新的學科戰略下，全面建設德才兼備、具有國際水平的人才團隊成為必然。近年來，醫院堅持內培與外引并重、考核與激勵結合，協同推進湘雅人才工程四大人才計劃（福慶人才培養計劃、孝騫人才引領計劃、飛凡人才引領計劃、振翩人才引智計劃），加大對中青年人才的培育力度，推進崗位管理改革，制定精準對接的階梯式人才計劃，實現人力資源大院向人才資源強院的跨越。

雷光華表示，新時期，湘雅醫院將樹牢人才強院理念，把人才作為支撐醫院發展的第一資源，深化人事制度改革、優化人才建設體系、健全人力資源管理體系，落實新時代教育評價改革要求，培養造就一批具有國際視野和水平的戰略人才、領軍人才、青年人才和創新團隊。

一是厚植人才成長沃土，形成銜接有序競相成長的培養機制。內培外引并進，建立“招聘”“獵頭”雙向人才吸引機制，營造不排外、不限制的共事氛圍，讓人才引進來、留得住。一人一策實施領軍人才支撐計劃，重點支持一批站在學科前沿、能引領醫院爭創世界一流的高層次人才，優先支持與培育一批中青年核心人才。

二是推進崗位管理改革，形成人盡其才各展其能的使用機制。開展全員崗位分析，規范醫院崗位體系，實現從身份管理向崗位管理轉變。探索建立崗位績效評價機制，將崗位評價滲入職位變動、培訓開發、崗位薪酬各方面。

三是完善人才考核評價，形成梯次配備脫穎而出的激勵機制。改進結果評價、強化過程評價、探索增值評價、健全綜合評價，啟動分崗位、分類別全員考核評價工作，落實新進員工、專職科研人員、出國研修人員、正高職稱、科主任、高層次人才等分類考核評價，完善考核評價結果運用，綜合發揮其導向、調控、改進和激勵作用。

不斷創新醫學教育模式也是湘雅醫院夯實人才基礎的重要思路。湘雅素來治學嚴謹，造就了湯飛凡、張孝騫、謝少文、李振翩等一大批在海內外有影響的醫學大家。湘雅醫院傳承先輩治學精神，在國內率先研究創建了科學合理的醫學生職業精神評估體系并廣泛應用于全國20家院校，通過分階段設置課程和開展課外實踐活動等形式，構建了貫穿醫學教育全程的醫學職業精神教育和評價模式并向全國推廣。

近年來，醫院持續推進八年制拔尖創新人才培養改革，開展理論見習融通教學改革，激發學生的學習興趣和潛能，突出臨床實踐能力和科研能力培養?！笆濉逼陂g選派五批近95名八年制醫學生赴美國耶魯大學、康奈爾大學、埃默里大學和加拿大渥太華大學等世界知名醫學院學習交流，總計資助費用達2500萬元，多名八年制學生發表高水平學術論文。

同時，醫院設立了醫學教育發展與教育研究中心，將教師教學發展與教學能力提升作為核心工作內容，全面提升脫產教師、青年骨干教師、高層次教師教學能力。

“十三五”期間，湘雅醫院人才隊伍建設碩果累累：高層次人才隊伍日益壯大，1人擔任中國醫學科學院首屆學部委員，新增國家級人才27名，新增國家級主流學會/協會分會主委（會長）或副主委（副會長）8名；青年才俊不斷涌現，新增國家衛健委有突出貢獻中青年專家3名、國家杰出青年基金資助者2名、獲國家優秀青年基金資助者4名，新增“萬人計劃”中青年科技創新領軍人才2名、青年拔尖人才3名；人才培養立體多元，1342人次教職工赴國（境）外研修交流；隊伍結構持續優化，招聘海外人才222名，醫師崗位博士研究生比例達到82.50%，管理崗位碩士研究生比例超過41.30%，編制護士本科及以上學歷提升至81.70%。

未來5年，湘雅醫院將力爭面向全球多元化培養或引進兩院院士、發達國家院士2～3名，國家級人才、國家級主流學會主委/會長等高精尖人才及創新團隊50人，著力集聚與造就一批崇尚醫德、鉆研醫術、秉承醫風、勇挑重任的戰略人才、領軍人才、青年人才和創新團隊，成為解決國家衛生醫療領域重大需求及培養臨床醫學拔尖創新人才、專業人才的重要人才高地。

科技創新蓬勃脈動

《意見》明確提出，國家級和省級高水平醫院要開展前沿醫學科技創新研究和成果轉化。對湘雅醫院而言，打造醫學創新體系是“12368”發展戰略的應有之義，也是創建人民滿意湘雅特色世界一流醫院的必然要求。

近年來，醫院大力投入并持續推進科研平臺建設，逐步優化科研基礎條件，平臺覆蓋全院90%以上學科，為學科發展、團隊建設、創新能力提升和醫學科技成果轉化提供支撐。

“醫院提倡打破學科壁壘，以醫工、醫理等多學科交叉融合發展為目標，打造多學科交叉的創新團隊?！崩坠馊A表示，醫院加強科技創新體系建設，把國家自然科學基金組織申報工作“早動員—勤培訓—重質量—細審核”四步驟做到極致，以培育青年基金作為工作重點和基金增長點，長期保持國家自然科學基金的全國醫療機構的領先優勢；大力推進臨床研究，鼓勵跨學科交叉融合發展，積極倡導國際合作。通過提升專利申請服務品質、加大專利政策支持等措施全面加強專利保護，有機聯合政、企、園區，成功搭建科技成果轉化創新平臺。

“十三五”時期，醫院科研平臺數量成倍增長，新增1個國家級平臺“國家老年疾病臨床醫學研究中心(湘雅醫院)”和1個科技部國際聯合研究中心。國家級項目共獲批590項，經費總計逾4.45億元。國家自然科學基金獲批544項，由2016年的83項穩步遞增至2019年的125項，連續4年獲批項目數破百，均位居全國醫療機構排行榜前10。科技成果轉化方面，周宏灝院士團隊的重大科技成果技術轉讓金額高達2.2億元；2020年全院科技成果轉化金額達1600多萬元。

科技創新體系建設為臨床開展疑難危重癥診斷治療技術攻關提供了巨大助力。以神經內科為例，作為國內最大的神經遺傳病分子診斷中心，其在國際上率先明確了神經元核內包涵體病等多個神經變性病的發病機制，繪制了中國內地帕金森病相關基因的突變圖譜，牽頭制定了10余個疾病診治指南，建立并全球推廣應用了8個遺傳數據庫及分析平臺，服務于在全球94個國家和地區的臨床科研機構，確立了本?？圃谠擃I域的國際地位。

未來，湘雅醫院將以“大視野、大氣象、大平臺、大團隊、大成果、大項目、大貢獻”“七大”任務為牽引，推動基礎醫學走向縱深，醫工交叉橫向延伸，科技創新人才和團隊日益壯大，逐步形成隊列/臨床研究—生物樣本數據—臨床試驗—產品轉化—推廣和應用的臨床研究閉環，建立醫研企政金協同發展的新生態和新模式，加速提升科技創新的競爭力和影響力。

新時代，醫院領導班子立志要帶領全院職工奮發圖強，重塑輝煌。

運營管理加速進階

在雷光華看來，高質量發展至少有五大核心要素：精細科學的現代管理、優質安全的醫療服務、面向人民的醫學創新、高效低耗的醫院運營和德才兼備的人才隊伍。這些要素構成了湘雅醫院高質量發展的全貌。

將現代管理排在首位，足見管理者的重視程度。談起管理，雷光華語氣中滿是興奮。他表示，當前醫院管理再也不能是經驗式的了，而應該是科學精細的現代管理。在宏觀管理架構上，湘雅醫院正確解讀黨委領導下的院長負責制，科學執行，相互配合，將黨委集體領導、院長獨立負責、班子分工協作貫徹到底。醫院改革人事制度改革，職稱晉升實行量化評價；改革招標采購制度，提出三權分離、三重監督、三線防控；推行學科專家委員會指導下的?？浦魅呜撠熤疲凑铡凹w決策、民主集中”的原則，形成學科發展、人才建設、設備申購和績效分配等重大問題由學科專家委員會決策、?？浦魅螌嵤┑膶W科議事機制。

雷光華特別強調了運營管理的重要性。湘雅醫院借力“經濟管理年活動”，制定《湘雅醫院“經濟管理年”活動實施方案》《經濟管理年活動實施細則》和《經濟管理年活動考核方案》，各部門按照職責分工每月上報重點工作，編撰形成活動月報，并組織開展“優化經濟管理 提升運營效能”擂臺賽。“經濟管理年活動”的部署實施工作，獲國家衛生健康委財務司專題調研組的高度評價，并在全省推廣。

雷光華告訴記者，醫院緊緊圍繞“調結構、控成本、提效率、?；尽⑼跐摿?、開新源”十八字運營原則，強化以資源配置、成本管控、流程管理為核心的運營管控體系建設。秉持“運營指導全覆蓋、服務臨床零距離”的理念，設立運營助理，與各?？七\營秘書充分對接溝通。目前醫院已建立“運營管理指導委員會—總會計師—運營助理—?？七\營秘書”四級運營管理架構。

同時，啟動財務運營信息系統一體化建設方案的調研，明確業務需求及解決方案，推動業財融合，并建立常態化的運營日報和月報表，從收支結構、醫療效率、醫療效益、資源配置等方面對科室醫療收入結構、病種收治結構及費用等情況進行分析，梳理臨床診療業務堵點，指導科室調整病種結構和醫療收支結構，拓展重點病源。

節能降耗方面，2020年上半年醫院首倡“過緊日子”理念，全年審減基建、維修、采購預算6000余萬元，集中招采節省支出近1.2億元，能耗降低9.2%，行政運行經費下降5.7%。2021年，醫院在建立能耗統計核算制度的基礎上，每月進行能耗統計、對比分析，及時掌握能耗情況，適度安排節能資金投入，對高能耗設備進行改造。醫院一系列舉措受到相關部門認可，先后獲得首批“國家節約型公共機構示范單位”及“全國醫院后勤管理創新示范單位”等多項國家、省、市級獎勵榮譽稱號。

加強費用管控，控制不合理增長，亦是湘雅醫院著力推進的重點。取消藥品和醫用耗材加成后，醫院通過數據統計、病例分析、建言獻策等方式，爭取物價部門積極調整手術、治療、護理、診查等項目價格。在醫院績效考核改革的基礎上，各職能管理部門通過考核指標的設置與調整，引導臨床合理收費，并利用信息化手段加強對各項考核指標的動態監測及預警提示。在醫療考核中，加大對藥品比例、耗材比例等的考核力度，對輔助藥品、抗菌藥品、高值耗材的使用指征與頻次進行評價與考核，引導臨床合理用藥、合理用械。

此外，醫院為增強預算管理的規范性、系統性和前瞻性，啟動全面預算系統建設工作。對職能科室近兩年業務開展、預算編制方法依據及對預算管理的需求意見開展調研，形成全面預算管理系統建設方案及醫院全面預算管理辦法。2020年，醫院榮獲國家衛生健康委財務司2019年度部門預算工作一等獎。

圖2 高質量發展“3354”湘雅模式

優質資源擴容增效

推進醫療服務模式創新也是《意見》強調的重點內容。湘雅醫院秉承“醫療服務是延伸線”的工作理念，深化服務內涵，探索基于信息化建設的全人全程病友健康服務管理模式，從院前準備管理、院中醫務社工及志愿者服務、院后遠程健康管理三個維度進行干預，開啟了跨團隊、連續性、全程化的患者服務模式。

如醫院創新“個案管理+醫務社工”的全病程照護服務模式，持續推進全病程服務管理；大力開展基于床位集中統籌預約的“預住院”管理，提升運營效率；深入開展志愿服務與醫務社工，促進醫療服務與人文關懷深度融合；持續優化預約診療服務，出臺《基于信息化建設的就醫全流程改造工作實施方案》。

同時，建立門診質量管理“QUALITY”模式；開設聯合門診48個，為疑難病患者提供一站式診療服務；成立門診疑難病會診中心，組建門診MDT55個，成立會診專家庫，“定時、定點、定成員”為疑難病或罕見病患者提供最專業和權威的診斷及治療方案。

湘雅醫院是國內首批開展智慧醫院探索工作的單位之一，通過國家醫療健康信息互聯互通標準化成熟度測評最高標準認證，成為全國首批達到國家五級乙等標準的醫院。目前醫院已形成“以集成平臺為核心的醫院異構系統、以電子病歷為核心的臨床系統、以HRP為核心的業務管理系統”三個核心信息系統，并加快區域醫療平臺、醫療保障信息系統對接整合，實現數據與相關管理部門數據聯通共享。此外，醫院不斷修正完善安全制度，明確內控責任與權力，確保信息化設備良好運行，穩步推進大數據、新智能，全面推動“智慧湘雅”建設。

作為“國家隊”醫院，湘雅醫院在自身發展的同時，也在積極推進優質醫療資源擴容和均衡布局，通過暢通“派下去、送上來、遠程指導”三個渠道，把握“醫院管理、學科建設、技術提升、人才培養”四個重點，探索形成了合作辦院、協作指導、遠程聯網、區域醫聯體、專科聯盟、航空醫療聯盟“六位一體”的湘雅醫聯體模式。初步構建了一個覆蓋全省、輻射全國、聯通國際、層次科學、特色鮮明、目標一致、分工明確、利益共享、責任共擔、上下聯動、務實有效的醫療聯合體。

目前湘雅醫院醫聯體包括托管醫院2家，橫向協作指導全國13個省區市綜合醫院27家，縱向定點指導雙向轉診的省內縣市級醫院65家，長沙市雙向轉診社區衛生服務中心28家，遠程醫學聯網醫院覆蓋省內各市州和新疆、貴州等27個省區市，啟動3個與地方政府合作共建的區域醫聯體，正式成立了21個?？坡撁思昂娇蔗t療救護聯盟。

2021年4月，湖南省政府與國家衛生健康委簽訂委省共建國家醫學中心和國家區域醫療中心協議。根據協議，湘雅醫學院將與多家醫院聯合創建綜合性國家區域醫療中心，聯合省人民醫院創建老年病國家區域醫療中心，牽頭創建神經、骨科、呼吸國家區域醫療中心。雷光華表示，醫院將以創建國家醫學中心和國家區域醫療中心建設為契機，進一步提升醫療服務能力與水平。同時，加快分院區建設，推動優質醫療資源擴容增效。

一系列前瞻和重磅布局之下，高質量發展的“3354”湘雅模式浮出水面。雷光華強調，醫院改革發展不是孤立的，醫院將把“12368”中長期戰略規劃、高質量發展“3354”模式、三級公立醫院績效考核及國家醫學中心和國家區域醫療中心創建融為一體，一盤棋統籌，多方面發力，在建設人民滿意湘雅特色世界一流醫院的征程中譜寫高質量發展新篇章。