公立醫院高質量發展探索之“邵醫模式”

文/劉利民 顧夢佳 孔維燁

作為中西方文化碰撞之醫學試驗田，邵逸夫醫院在發展過程中，探索和建立了一套行之有效、完整的適合中國國情的醫院管理新路，為推動醫院邁向高質量發展提供了鮮活的“邵醫模式”。

推動公立醫院高質量發展的目標是健全現代醫院管理制度。浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院（以下簡稱“邵逸夫醫院”）作為改革開放以來中國內地第一家由港資捐建、最早引進國際先進現代醫院管理模式的大型公立醫院,建院以來就一直按照現代化醫院的發展要求在運行。

作為中西方文化碰撞之醫學試驗田，邵逸夫醫院在成長的過程中，始終踐行“以患者為中心，以員工為主體”的管理理念，以問題和需求為導向,以創新為抓手,通過推進治理體系和治理能力現代化建設,不斷提升醫院的科學管理水平、醫療服務能力,持續推進分級診療制度和現代醫院管理制度落地見效,探索和建立了一套行之有效、完整的適合中國國情的醫院管理新路，為推動醫院邁向高質量發展提供了鮮活的“邵醫模式”。

回顧邵逸夫醫院建院以來的發展歷程，全國首創“門診不輸液”“病房不加床”“設置入院準備中心”“門診、輔助檢查中心化預約”“一人一診室”“無痛醫院”，以及委員會制度、入院準備中心、Attending負責制(主診醫生負責制)等創新管理模式，這其中蘊含的許多超前理念與當下新醫改政策中的要求不謀而合。尤其是邵逸夫醫院在連續兩年的全國三級公立醫院績效考核國家監測考核中獲得A++，穩居全國三級公立醫院前1%。醫院在公立醫院績效考核的“指揮棒”下，求新、求變、求精、求實，持續創新改革，整體醫療質量和管理水平不斷提升，推動邵逸夫醫院在發展中不斷“補短板”“揚長板”,推動醫院駛向高質量發展的快車道。

醫療質量——公立醫院生存之“本”

構建現代醫院質量管理架構與管理制度

邵逸夫醫院是國內首家推行委員會管理的公立醫院，包括行政管理、醫療管理、護理執行三大委員會體系，其中，醫療管理委員會下設各分委會，如質量與安全委員會、缺陷委員會、病案委員會等。依托委員會體系，醫院持續優化管理制度，歷經5次修訂，已逐步形成了以章程統領醫院發展的最完善的現代醫院管理制度。邵逸夫醫院在國內最早成立質量管理辦公室協調統領全院質量管理，科主任作為科室質量管理第一責任人，負責本科室質量與安全。此外，根據項目需要成立跨部門CQI小組、QCC小組等質量改進小組共同致力于提升醫院醫療質量與安全。在制度管理上，醫院實行動態的管理模式，每3年一次全面回顧修改；同時依據國家法律法規、醫院評審標準、行業規范和醫院運行情況的不斷變化，作出相應的調整和更新；制度的編寫、修訂、審核、發布和作廢均有統一的流程規定；通過制度制定、修改完善、檢查落實等一系列措施完成制度的閉環管理。2018年受國家衛生健康委醫政醫管局委托，作為唯一牽頭單位負責修訂新版《醫院工作制度與人員崗位職責》。

率先引入全面質量管理理念

醫院為強化專業人員管理，在國內最早實行準入、資質和權限動態管理，并在醫囑系統內嵌權限級別，關聯抗生素、特殊藥物及手術、介入、操作等高風險技術權限設置。為實現臨床診療活動標準化、規范化管理，醫院建立HIS系統臨床路徑全流程管理，臨床路徑管理率大幅度提升并獲得省衛生行政部門高度認可，受邀在全省臨床路徑管理會議上做示范報告。醫院致力于營造安全文化氛圍，完善了基于系統模式的不良事件和Near Miss上報系統并鼓勵員工呈報，對警訊事件在45天內完成根本原因分析（RCA）；每年采用AHRQ醫院患者安全調查問卷進行員工安全文化調查，發現醫院在構建患者安全文化方面的改進和提升空間。

通過信息化手段優化質量數據管理

醫院秉承“系統頂層設計，逐步實施”的理念，探索建立基于醫院全系統覆蓋的大數據分析平臺QBI，旨在打通醫院目前所有系統，建立各專業、各科室、多維度、全方位的數據池，目前QBI平臺已建立包括合理用藥、護理管理、財務管理、門診流量、三級公立醫院績效考核、臨床績效及工作量、單病種等在內的18個模塊數據，涵蓋醫院運營效率、醫療質量、收治結構、服務流程各個方面，如臨床績效考核（內科、外科、麻醉科）、醫技科室績效指標庫、手術績效管理、DRGs管理、臨床路徑管理、單病種管理等內容。其中的三級公立醫院績效考核模塊以國家56個指標為框架，設計院區、科室和Attending（主診醫生）維度，并內嵌國家微創和四級手術目錄，以多維度分析數據為抓手，打通醫院績效管理的“最后一公里”，使管理制度的制定和落實有據可依，有跡可循。

開展跨學科全員參與的持續質量改進活動

全院范圍內廣泛開展持續質量改進項目，醫院層面的項目涉及跨部門多學科，科室層面涵蓋臨床、醫技、護理、后勤各個領域。醫院平均每年開展近100個CQI項目，開院至今累計1000余個項目開展并結題。醫院充分運用PDCA循環、品管圈（QCC）、失效模式和效應分析（FMEA）、災害脆弱性分析（HVA）等工具進行持續改進。2018年在全國首創開發FOCUS-PDCA系統，為全院CQI項目開展提供平臺，通過系統前置化的步驟設定，保證所有項目的數據指標監測，以及項目的規范化、標準化管理。

表1 邵逸夫醫院制度模塊及主要制度

運營效率——公立醫院生存之“技”

全國最早開展日間手術與日間病房管理

邵逸夫醫院是國內最早引入日間手術和日間病房的醫院。開院最初五年由美國羅馬琳達大學派出美方醫學專家和管理精英對醫院進行全面管理，因而早在建院之初就引入了日間手術和日間病房等先進管理理念。邵逸夫醫院日間手術的成熟開展同時得益于醫院以腔鏡技術為代表的微創治療的發展，腔鏡手術量大面廣，涉及普外科、心臟外科、胸外科、泌尿外科、婦產科、肛腸外科等外科系統及心血管科、消化內科、呼吸內科、放射介入科等多個內科科室，腔鏡手術量已超過醫院總手術量的70%。經過20多年的探索，日間手術管理日臻完善，并融入ERAS、疼痛管理等先進的疾病管理和加速康復理念。醫院成立由院長擔任組長、醫療副院長擔任副組長的日間手術工作領導小組，采取集中和分散相結合的管理模式，在慶春、下沙兩院區分別設立日間手術中心。嚴格日間手術術種準入，規范日間手術診療，所有納入日間手術管理的病種均按照臨床路徑管理。統籌調配醫療資源，開發日間床位中心化管理、實行先到先得預約制，在入院準備中心設術前麻醉會診。加強患者及家屬的溝通和宣教，建立術后隨訪制度。醫院自主開發了HIS系統日間手術管理模塊——手術通知單、日間中心床位預約、術前檢查和術前麻醉會診一站式優先服務、日間手術綁定臨床路徑等，以及日間手術管理APP，通過納里健康APP實現患者日間手術預約、宣教、咨詢、術后指導、隨訪等服務。2018年日間手術中心國內首家通過DNV GL國際認證現場評審。

圖1 邵逸夫醫院質量管理組織架構圖

智慧邵醫助力流程優化與效率提升

近年來，邵逸夫醫院以深化醫改、服務民生為目標，積極探索“互聯網+醫療服務”新模式、新路徑，將“信息多跑路，病人少跑路”的理念貫穿于院前、院中、院后，實踐“互聯網+醫療健康”便民惠民系列創新舉措。醫院建立國內首個以分級診療為核心的移動智慧醫療服務平臺，構建了“互聯網+醫院+醫生”的創新互聯網醫療模式。借助邵醫（納里）健康云平臺，醫療機構間實現了信息協同、檢查協同、診療協同、轉診協同、教學協同和健康管理協同。醫院融合1億臨床大數據與AI技術，建立36萬余條的醫學術語庫，構建了覆蓋1000余種基層常見病、多發病的臨床診療決策支持服務的醫學知識庫。同時，醫院與清華大學、中科院先進院、約翰霍普金斯大學、斯坦福大學、藤田醫科大學、UCSD、范德堡大學等來自中國、美國、日本、歐洲等國家和地區的30余家頂級醫院、科研院所進行科研合作，基于5.5萬例臨床數據案例，打造智能輔助臨床決策體系。目前，肺結節準確率達到了95%，肝局灶病變識別的準確率達到96%，研發的新型MRCNNVolume-Attention深度學習模型在2019年肝結節國際數據集LiTS比賽上獲得世界第1名。

建院27年來，醫院一直以科技創新為引領，以人才隊伍建設為支撐，以解決臨床問題為導向，致力于微創外科技術的推廣和應用。

持續發展——公立醫院生存之“道”

邵逸夫醫院緊扣高質量發展戰略要求和浙江大學“雙一流”建設目標，不斷改革創新，確立了微創化與多學科綜合診治模式的學科發展之路，并圍繞學科特點，引入多個學科帶頭人，奠定人才基礎，形成了醫院管理與學科建設并進的發展格局。建院27年來，醫院一直以科技創新為引領，以人才隊伍建設為支撐，以解決臨床問題為導向，致力于微創外科技術的推廣和應用，現已成為國內微創技術的領跑者。同時，醫院以醫務科和科研辦為主體，以相關技術專家和職能部門代表組成的各委員會為依托，制定了完善的技術評估體系，為臨床和科研技術的開展實施和動態監管提供決策依據。2017年邵逸夫醫院成為中國首家加入梅奧醫療聯盟的公立醫院，整合梅奧優質豐富的醫療資源，充分利用網絡聯盟平臺，極大提高醫院醫療診治水平和解決疑難危重病癥能力，實現與國際一流醫院的無縫銜接。

醫院在引進技術、提升創新能力的同時，積極鼓勵臨床與基礎交叉、醫工理信融合，著重推進以臨床問題為導向、以產學研合作為路徑的科研組織模式。近年來，醫院與浙江大學醫藥學部、工信學部的優勢學科都建立了良好的合作關系，并積極與國內外研究機構及企業開展產學研合作。推動多學科、全鏈條、技術集成的匯聚，提供精準可靠的健康醫療工程技術。同時，醫院于2018年啟動了面向全球的英才招聘計劃，通過“青年杰出人才”等項目匯聚全球高層次優秀人才。通過實施教授雙聘與兼聘計劃，吸引了國內外著名機構的74位教授開展合作研究。此外，醫院先后出臺了《醫院潛力醫師培養方案》《醫院卓越人才培養工程實施方案》，為人才培育搭建了平臺。醫院實施科研項目用人制度，制定了《醫院PI管理辦法》；推行PI負責的研究團隊建設，配備1～2名PI助手，還可靈活聘用專職技術員。

邵逸夫醫院通過各類國際論證。

滿意度——公立醫院生存之“所”

邵逸夫醫院始終堅持“以患者為中心、以員工為主體”的管理理念，營造優秀的醫院文化，切實維護員工的合法權益，推動構建安全和諧的工作環境，著力提高和擴展工會、行政、后勤、團委等面向員工服務的職能部門或組織機構的工作質量和工作內涵，更好地滿足員工美好生活的需要，提升員工在工作、生活方面的幸福感和獲得感。醫院倡導“給您真誠、信心和愛”的服務理念和團隊文化，醫院工會、行政后勤、護理部、團委等多部門各顯其能、協調配合，使員工“身、心、靈”三個層面都得到貼心的關愛照護。醫院為員工提供各種補貼和福利；倡導健康生活方式，提供配套設施、交流與活動平臺；組織豐富多樣的活動項目，讓員工有多角度展現自己的機會；開展系列親子活動、單身青年交友活動等解決員工實際問題；在員工面對困難或困境時，有效的幫扶機制讓員工從物質到精神上及時得到支持。此外，醫院極其注重健康安全工作環境的打造，多維度促進員工的身心健康；2018年醫院通過了磁性醫院認證，從系統上創建和維護了健康工作環境，心理健康教育項目和關愛天使項目的持續開展更是讓員工的身心得到全面持續的關愛。以上措施大大增強了員工的向心力和對醫院的歸屬感，從而凝聚所有員工，使醫院既為員工提供發展自我、成就自我的大舞臺，也成為一個和諧工作、快樂生活的大家庭。醫院連續五年蟬聯“醫療機構最佳雇主”稱號，2018年全國排名第四位，同時囊括“醫院基礎設施”“醫療服務質量”“工作環境氛圍”“薪酬福利待遇”“醫院文化情感”“個人晉級發展”全部六大模塊分項獎。2018年醫院還獲得了“人文愛心醫院”榮譽稱號。

醫院于2019年榮獲“浙江省人民政府質量管理創新獎”，為全省首個也是唯一入選浙江省人民政府質量獎項的醫療機構。推動高質量發展對醫院發展來說，是搶灘未來的根本之策，對國家發展來說，是“兩個高水平”建設的必由之路。站在歷史的新機遇上，醫院將繼續把“人民至上、生命至上”理念融入日常醫療行為當中，用優質高效的醫療服務不斷滿足人民群眾日益增長的健康需要，扛起浙江“三個地”的使命擔當，奮力打造全面展示中國特色社會主義現代化醫院的“重要窗口”。