米諾環素與維胺酯膠囊聯合LED 紅藍光交替照射治療尋常型痤瘡患者的臨床效果

黃杰鴻

尋常型痤瘡在皮膚科的臨床工作中較為常見,是一種慢性皮膚病,其多發人群為青少年,一般發病位置為皮脂溢出區域,如面部、背部等,臨床癥狀表現為囊腫、丘疹、膿泡、粉刺等［1］。痤瘡若處理不當容易引發感染,嚴重者可造成顱內感染的發生。痤瘡的發作具有反復性,容易產生瘢痕,影響患者的心理健康狀態。臨床對于尋常型痤瘡患者的治療一般以藥物為主,米諾環素與維胺酯膠囊為常用藥物,但在治療過程中見效較慢,且具有一定的耐藥性,容易增加肝臟負擔,效果欠佳［2］。LED 紅藍光交替照射能夠直接作用于患者患處,具有較強的消炎、殺菌效果,在尋常型痤瘡的治療中具有較好效果。本文通過對本院收治的120 例尋常型痤瘡患者進行治療,探討米諾環素、維胺酯膠囊與LED 紅藍光交替照射聯合治療的臨床療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2018 年5 月～2020 年5 月在本院接受治療的120 例尋常型痤瘡患者,根據隨機數字表法分為對照組及觀察組,各60 例。對照組中,男36 例,女24 例；年齡18～26 歲,平均年齡(22.48±1.80)歲；病程0.5～5.0 年,平均病程(1.86±1.05)年。觀察組中,男35 例,女25 例；年齡19～28 歲,平均年齡(23.11±2.16)歲；病程0.5～4.0 年,平均病程(1.93±0.69)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料對比,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合《臨床皮膚病學》(第4 版)中尋常型痤瘡的診斷標準；②未進行過系統治療；③6 個月內未服用過激素藥物；④具有良好依從性；⑤其發病位置為面部及其頸部。排除標準：①患者未滿18 周歲；②患有嚴重精神類疾病,不能配合治療；③對本研究藥物存在過敏史,或有光過敏史；④正在使用其他藥物進行治療；⑤處于特殊時期的女性患者,如妊娠期或哺乳期；⑥代謝功能異常。

1.3 治療方法 對照組采用鹽酸米諾環素膠囊聯合維胺酯膠囊口服治療,具體操作如下：鹽酸米諾環素膠囊(惠氏制藥有限公司,國藥準字H10960011)口服,50 mg/次,2 次/d,于早、晚餐飯后服用；維胺酯膠囊(重慶華邦制藥有限公司,國藥準字H50021842)口服,50 mg/次,3 次/d,于三餐后服用。觀察組在對照組的基礎上進行LED 紅藍光交替照射治療,具體操作如下：將患者患處進行充分清潔后進行照射治療,在照射前應為患者佩戴護目鏡,將儀器光斑位置進行調整,一般為患處上方10 cm 左右,治療過程中紅、藍光能量密度分別為50、65 mW/cm2,患者照射時間為20 min/次,使用頻率為1 次/周。兩組患者均治療4 周。同時叮囑患者在治療過程中應早睡早起、清淡飲食、適當清潔,避免辛辣刺激食物的攝入。

1.4 觀察指標及判定標準 ①治療效果：判定標準：臨床癥狀得到明顯改善、皮損消退程度＞90%即為顯效；臨床癥狀有著一定程度的改善,皮損消退程度60%～90%即為有效；臨床癥狀改善程度不明顯或出現惡化,皮損消退程度＜60%即為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②對比兩組治療前1 d、治療后4 周的健康調查簡表(SF-36)評分,分數越高表示患者生活質量越好。③對比兩組治療前1 d、治療后4 周的炎癥皮損程度評分,其中膿包2 分/個、粉刺0.5 分/個、丘疹1 分/個。④對比兩組治療過程中的不良反應(紅斑、瘙癢、灼熱等)發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n,n(%)］

2.2 兩組生活質量評分和炎癥皮損評分對比 治療前,兩組生活質量評分和炎癥皮損評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組生活質量評分均高于治療前,炎癥皮損評分均低于治療前,且觀察組生活質量評分高于對照組,炎癥皮損評分低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組生活質量評分和炎癥皮損評分對比(,分)

表2 兩組生活質量評分和炎癥皮損評分對比(,分)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

2.3 兩組不良反應發生情況對比 觀察組不良反應發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況對比［n(%)］

3 討論

痤瘡作為常見的皮膚炎癥,在皮膚科的臨床治療中較為常見,發病群體較為廣泛。痤瘡的成因較為復雜,其主要原因為雄激素、皮脂的過分分泌、毛囊的過度角化、細菌的繁殖等［3］。在青春期的發育過程中,人體內激素水平處于一個相對較高的位置,從而在一定程度上加劇了皮脂的過度分泌。毛囊內痤瘡丙酸桿菌的大量繁殖導致毛囊過度角化,從而造成毛孔堵塞,油脂不能正常排出,引起細胞內炎癥細胞的增生,炎癥細胞內水解酶對正常的毛囊結構造成破壞,從而使炎癥細胞從破損的毛囊向真皮層溢出,造成真皮層感染的發生,引起皮膚破損［4］。其中,痤瘡丙酸桿菌的大量繁殖對痤瘡發病的影響最為重要,在痤瘡的臨床治療中,抑制痤瘡丙酸桿菌的反應是治療的重點和關鍵。

在臨床治療中,藥物治療是其主要手段［5］。但在以往的治療中,由于治療的不規范與大量抗生素藥物的濫用,導致痤瘡丙酸桿菌出現變異,對許多藥物出現一定的耐藥性,大大降低預期療效,延長治療時間,使藥物在人體內累積,影響肝臟功能的正常代謝,不利于患者的身體健康。維胺酯膠囊為維A 酸藥物,與常規治療藥物相比,其副作用明顯降低,效果更加溫和,但同時見效較慢的問題不可避免［6］。米諾環素為四環素類抗生素,廣譜抗菌,其具有較強的脂溶性,吸收率較高,對病灶的作用更為直接有效,對炎癥有著較好的抑制作用,在尋常型痤瘡的治療中有著較為廣泛的應用［7］。但兩種藥物在臨床使用中,治療時間較長,效果欠佳,仍不能達到患者的預期要求,需要對治療效果進行進一步改進。

研究發現,在痤瘡丙酸桿菌的繁殖過程中,會伴隨光源物質卟啉的分泌,其中波長400～415 nm 范圍內的可見光能夠被卟啉充分吸收,之后通過線粒體的作用對自身氧化還原反應進行破壞,從而導致細胞內部正常pH 值的改變,加快細菌的滅亡［8］。LED 紅藍光照射治療的作用機制為：①紅光能夠有效促進細胞再生,加快膠原的合成速度,對皮膚有著一定的改善作用；②藍光能夠有效降低高溫對皮膚產生的傷害；③光源交替作用,能夠提高治療效果,增加白細胞的活躍度,從而起到良好的消炎、滅菌、鎮痛、消腫的作用,促進細胞的再生,加快皮膚的新陳代謝速度,抑制痤瘡丙酸桿菌的繁殖［9-11］。本研究中,觀察組治療總有效率96.67%高于對照組的81.67%,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組生活質量評分均高于治療前,炎癥皮損評分均低于治療前,且觀察組生活質量評分(76.13±2.72)分高于對照組的(68.24±2.39)分,炎癥皮損評分(6.42±0.83)分低于對照組的(13.52±1.15)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組不良反應發生率1.67%低于對照組的15.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。提示,在米諾環素與維胺酯膠囊基礎上聯合LED 紅藍光交替照射治療,能夠最大程度降低患者皮膚的皮脂分泌,減輕皮損程度,減少因長時間用藥所產生的不良反應,促進患者生活質量的提升。

綜上所述,對尋常型痤瘡患者進行米諾環素與維胺酯膠囊聯合LED 紅藍光交替照射治療,有利于生活質量和炎癥皮損程度改善,可提高治療效果。