纖維支氣管鏡吸痰聯合支氣管肺泡灌洗在支氣管擴張合并感染治療中的臨床價值研究

周志亮

支氣管擴張是常見慢性支氣管疾病之一,一般是由于慢性氣道損傷導致的氣道彈性支撐肌肉及組織損傷,導致支氣管不可逆性擴張,而且大部分患者合并細菌感染,具有反復咯血、慢性咳嗽及咳膿痰等臨床癥狀。支氣管擴張合并感染具有較大的治療難度,盡管常規抗生素治療能夠減輕臨床癥狀,但是如果抗生素應用不合理,很容易提高病原菌耐藥性,降低治療敏感度,增加治療時間。纖維支氣管鏡吸痰聯合支氣管肺泡灌洗是當前治療支氣管擴張合并感染的主要方法,其有助于治療效果進一步提高［1］。因而,本研究針對支氣管擴張合并感染患者采取纖維支氣管鏡吸痰聯合支氣管肺泡灌洗治療的效果進行分析,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽選2019 年1 月～2020 年1 月本院接收的50 例支氣管擴張合并感染患者,以隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組25 例。對照組中,男女比例13∶12；年齡21～65 歲,平均年齡(43.25±7.42)歲。觀察組中,男女比例15∶10；年齡20～63 歲,平均年齡(43.31±7.77)歲。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規治療,具體如下：常規吸氧、營養支持、化痰止咳,平衡酸堿度,糾正水電解質,同時實施痰培養,予以抗生素治療［2］。觀察組采用纖維支氣管鏡吸痰聯合支氣管肺泡灌洗治療。術前6 h,禁止患者飲食、飲水,檢查期間,選取仰臥體位,針對口腔位置黏膜、鼻腔黏膜采用2%利多卡因實施麻醉,麻醉起效后,將纖維支氣管鏡插入人工氣道或者鼻腔,吸出支氣管和氣管內分泌物。利用纖維支氣管鏡對感染的肺段、肺葉等進行觀察,在此過程中,加強對分泌物吸引的重視,提取分泌物標本進行藥敏試驗和細菌培養。在纖維支氣管鏡插入到病灶位置后,高壓注入10～20 ml 的0.9%氯化鈉注射液,使其與肺組織和支氣管全面接觸,吸出后再注入,總劑量＜150 ml。在灌洗液清亮后,注入沐舒坦(Boehringer Ingelheim Espana,S.A.,注冊證號H20080296)30～60 mg。每3 天進行1 次灌注。除此之外,利用灌洗液實施有關病原學檢測,以便對抗生素應用進行指導,同時對是否合并真菌結核感染進行判斷。兩組均進行為期21 d 治療［3］。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果、癥狀緩解時間及住院時間。①療效判定標準：肺部濕啰音、咳嗽、咳痰等臨床癥狀全部消失,體溫正常,經血常規檢查提示正常,經CT 或者肺部X 線檢查提示病灶全部被吸收,表示顯效；肺部濕啰音、咳痰及咳嗽等癥狀減輕顯著,經血常規檢查提示正常,經CT 檢查提示,肺部炎癥減輕改善,表示有效；與以上判定指標不符,表示無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②準確記錄癥狀緩解時間,包括肺部啰音消失時間、發熱緩解時間、咳嗽咳痰緩解時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組患者的治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n,n(%)］

2.2 兩組癥狀緩解時間及住院時間對比 觀察組患者肺部啰音消失時間、咳嗽咳痰緩解時間、發熱緩解時間及住院時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間及住院時間對比(,d)

表2 兩組癥狀緩解時間及住院時間對比(,d)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

感染是誘發支氣管擴張的主要因素,而遺傳性疾病或者先天性疾病是引起支氣管擴張常見因素,除此之外,還包括異物吸入、纖毛異常、免疫缺陷等。支氣管擴張疾病往往伴有感染現象,會導致病情加重或者反復發作,增加炎癥介質釋放量,降低呼吸道上皮纖毛運動功能,導致痰液排出難度增加［4］。除此之外,大量釋放炎性介質,進一步增加了毛細血管滲透性,進而誘發分泌物潴留,同時部分管壁形成膿栓、痰栓等,損傷支氣管,最后導致支氣管損傷面積增加［5］。

對于支氣管擴張合并感染患者而言,常見致病菌包括革蘭陽性桿菌、革蘭陰性球菌,大部分患者伴有病原菌耐多藥現象,采用全身抗生素,藥物無法及時向肺部抵達,獲取理想藥物濃度,最終對治療效果造成影響。而纖維支氣管鏡吸痰聯合支氣管肺泡灌洗可以直接作用到病變肺部,反復灌洗病灶位置,并將膿性分泌物吸出,對引流管中膿液充分引流,達到肺部凈化的目的,最終降低細菌感染發生率［6］。結果顯示,觀察組治療總有效率、肺部啰音消失時間、咳嗽咳痰緩解時間、發熱緩解時間及住院時間均優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

總之,纖維支氣管鏡吸痰聯合支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴張合并感染患者,不僅能夠及早減輕患者肺部啰音、咳嗽等臨床癥狀,而且可以縮短治療時間,值得采納、推廣。