腸內營養對重癥急性胰腺炎患者的應用效果分析

蘭天 李爽

急性胰腺炎是由多種因素引起胰酶異常激活,引起胰腺本身及其周圍臟器的“自我消化”,并引發局部炎癥反應為主要特征的一種急腹癥,在全世界內的發病率約為13/10 萬～45/10 萬［1］。輕度急性胰腺炎一般呈自限性,病死率低,而重癥急性胰腺炎往往可伴發全身炎癥反應綜合征及多臟器損害,死亡率達到10%～30%［2］。營養支持治療是重癥急性胰腺炎綜合治療方案中不可或缺的組成部分,過去臨床常采取腸外營養支持,但現在認為,腸內營養支持更接近生理需求,具有明顯的優勢［3,4］。本研究旨在探討腸內營養對重癥急性胰腺炎的應用效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年12 月～2019 年3 月本院收治的82 例重癥急性胰腺炎患者,隨機分為對照組和研究組,各41 例。對照組男25 例,女16 例；年齡26～74 歲,平均年齡(44.38±10.61)歲。研究組男 27 例,女14 例；年齡24～75 歲,平均年齡(45.92±10.69)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組予以腸外營養,中心靜脈置管,營養液組成：復方氨基酸注射液(18AA-Ⅱ)(商品名：樂凡命,廣東大冢制藥有限公司,國藥準字H20064900)+中/長鏈脂肪乳注射液(C6～24)(商品名：力能,華瑞制藥有限公司,國藥準字H20041101),總熱卡為25～30 kcal/(kg·d),按熱量與氮的比例提供氮量(熱量∶氮=100∶1)。研究組予以腸內營養,在胃鏡下放置鼻空腸營養管,營養液組成：腸內營養混懸液(TPF)［商品名：能全力,紐迪希亞制藥(無錫)有限公司,國藥準字H20030012］,采用微泵以20 ml/h 的速率進行24 h空腸持續恒溫(37℃)輸注,總熱卡為25～30 kcal/(kg·d),按熱量與氮的比例提供氮量(熱量∶氮=100∶1)。兩組均觀察7 d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療后WBC、CRP、血淀粉酶、內毒素、血清白蛋白水平及胃腸功能評分、APACHEⅡ評分、機械通氣時間、住院時間、病死率。胃腸功能評分標準［5］：分為0～3 分,分數越高表示腸鳴音越差,腹脹越嚴重甚至麻痹性腸梗阻。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差() 表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后WBC、CRP、血淀粉酶、內毒素、血清白蛋白水平比較 治療后,研究組WBC、CRP、血淀粉酶、內毒素水平均低于對照組,血清白蛋白水平高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療后WBC、CRP、血淀粉酶、內毒素、血清白蛋白水平比較()

表1 兩組治療后WBC、CRP、血淀粉酶、內毒素、血清白蛋白水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組胃腸功能評分、APACHEⅡ評分、機械通氣時間、住院時間比較 研究組胃腸功能評分、APACHEⅡ評分均低于對照組,機械通氣時間、住院時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組胃腸功能評分、APACHEⅡ評分、機械通氣時間、住院時間比較()

表2 兩組胃腸功能評分、APACHEⅡ評分、機械通氣時間、住院時間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組病死率比較 研究組病死3 例,病死率為7.3%；對照組病死2 例,病死率為4.9%；兩組病死率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

重癥急性胰腺炎發病后胃腸道是早期受累的器官之一。營養支持的目的一方面是改善重癥急性胰腺炎患者的營養狀態,另一方面是維持腸道菌群平衡,減少腸道細菌易位,減少腸源性感染。過去認為,重癥急性胰腺炎患者早期經口進食可刺激胰酶的合成分泌,從而加重胰腺組織損傷,所以需嚴格禁食禁飲,并采取腸外營養支持的胰腺休息療法,但后來又發現,重癥急性胰腺炎患者的腸道屏障遭受破環,長期禁食容易導致腸黏膜絨毛萎縮、腸道細菌易位,所以腸外營養支持不利于維持胃腸功能,容易出現腸黏膜萎縮和腸源性感染,嚴重時可導致胰腺壞死感染、全身炎癥反應綜合征及敗血癥等［3］。此外,產氣桿菌過度繁殖還會導致腹內壓增高,而持續性的腹內高壓容易誘發腹腔隔室綜合征。而腸內營養支持則可解決腸外營養的缺點,能夠維護腸道屏障功能,防止腸源性感染的發生。

既往研究表明,合理的腸內營養支持能夠在改善重癥急性胰腺炎患者營養狀況的同時,還能維持腸道菌群平衡,抑制腸道內致病菌群的大量繁殖,減少腸道細菌易位,有助于減少全身炎癥反應綜合征等嚴重并發癥的發生,改善患者的預后［4］。Meta 分析也顯示,與腸外營養支持相比,腸內營養支持能夠降低感染性并發癥的發生以及外科手術干預率,提高患者的生存率［5］。國內學者用微創方法獲取活體腸黏膜標本,研究早期腸內營養支持對重癥急性胰腺炎患者的腸黏膜形態學的影響,結果顯示,早期腸內營養支持能夠確實有效保護腸黏膜結構［6］。本研究結果顯示,治療后,研究組WBC、CRP、血淀粉酶、內毒素水平均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此提示腸內營養支持能夠有效減輕重癥急性胰腺炎患者體內的炎性反應,而血清白蛋白能夠反映機體的營養狀況,研究組的血清白蛋白水平明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此提示腸內營養支持能夠改善患者的營養狀況。研究組胃腸功能評分、APACHEⅡ評分均低于對照組,機械通氣時間、住院時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組病死率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述,重癥急性胰腺炎患者采用腸內營養能夠有效改善胃腸功能及相關指標,縮短機械通氣時間,具有顯著的優越性。