經(jīng)尿道前列腺球囊擴張術(shù)治療前列腺增生的效果觀察

王新

前列腺增生是臨床上常發(fā)生在中老年男性群體中的排尿障礙性病癥,臨床認為［1］,＞60 歲的男性群體是這種病癥的主要發(fā)病群體,發(fā)病率高達50%以上。最近這些年因為生活方式等不斷的變化,多種原因?qū)е略摬≌贻p化趨勢發(fā)展［2］。臨床對前列腺增生進行治療的方法眾多,目前對該病癥的主要發(fā)病機制并不明確。臨床認為［3］該疾病的發(fā)病可能和上皮或間質(zhì)細胞增殖、細胞凋亡等多種因素導致的平衡性出現(xiàn)破壞有關(guān)。通過外科手術(shù)治療該病癥可以發(fā)揮較好的治療作用,傳統(tǒng)常為患者采用前列腺切除術(shù)進行治療,雖然在一定程度上能夠發(fā)揮治療作用,但容易導致多種并發(fā)癥情況發(fā)生,對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷巨大。將經(jīng)尿道前列腺球囊擴張術(shù)應用在前列腺增生的患者治療中,并分析所取得的效果,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月～2021 年2 月入本院治療的56 例前列腺增生患者,隨機分為觀察組與對照組,各41例。觀察組年齡48～85歲,平均年齡(65.05±11.34)歲；病程3～15 個月,平均病程(8.45±2.18)個月。對照組年齡50～89 歲,平均年齡(66.37±11.36)歲；病程2～15 個月,平均病程(7.64±2.45)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均在本院的《知情同意書》上面簽字,臨床資料經(jīng)驗證符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》中的標準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者均為前列腺增生,診斷符合標準［4］；②患者具有手術(shù)治療的適應證；③經(jīng)國際前列腺癥狀評分評價均＞10 分［5］；④手術(shù)前實施直腸超聲檢查,前列腺體積為30～120 cm3；⑤有完整的臨床資料,配合度良好。

1.2.2 排除標準 ①前列腺特異抗原＞4 ng/ml［6］；②嚴重內(nèi)科疾病；③需要經(jīng)過其他外科處理；④病理檢驗為前列腺上皮內(nèi)瘤或前列腺癌；⑤下尿路癥狀為神經(jīng)源性膀胱或膀胱過度活動；⑥嚴重的尿路感染而導致的病變。

1.3 方法

1.3.1 對照組 選擇經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)治療,實施硬膜外麻醉,協(xié)助患者選擇膀胱截石位,膀胱頸部大約6:00 方向做溝,以等離子電切方式依次對前列腺中葉、左右側(cè)葉進行切除,之后對膀胱部位進行修整,修整前列腺肩部,應注意各項操作避免傷及患者膀胱括約肌和輸尿管。手術(shù)后常規(guī)進行止血和膀胱沖洗,常規(guī)留置導尿管并進行抗感染處理,若有嚴重出血,則需要應用止血藥。

1.3.2 觀察組 實施經(jīng)尿道前列腺球囊擴張術(shù)治療,以患者前列腺體為基礎(chǔ),選擇合適的三腔高壓氣囊導管與合適型號的擴裂導管。協(xié)助患者選擇膀胱截石位,常規(guī)進行硬膜外麻醉,麻醉起效之后注入0.9%的氯化鈉溶液500 ml 沖洗膀胱,首先通過擴張器對尿道進行探查,利用液狀石蠟油涂抹帶金屬內(nèi)芯的導管外側(cè),小心的插入到膀胱之內(nèi),對外囊中注入氣體25 ml,然后將導管向外牽拉,使外囊后端和膀胱頸口緊緊貼合,放出氣體之后外牽導管1.5 cm。左手輔助導管體,右手食指放在腹部,助手利用試壓表連接管和內(nèi)囊腔,同時以針管沖壓到0.3 mPa,選擇膀胱頸為支點,將前列腺腺體、包膜、腹部等擴展開,在直腸內(nèi)可觸及前列腺尖部膨脹下移2 cm,內(nèi)囊強腔口閉塞以后,連接外囊腔接口和示壓表,使壓力達到0.3 mPa,井口擴開之后將壓力維持5 min。對內(nèi)囊進行放水,降壓到0.1 mPa,對患者進行止血處理,同時分別閉塞內(nèi)外囊的接口,拔除金屬芯以后和配套的三通管與引流袋連接,為患者以0.9%的氯化鈉溶液沖洗通道,并將引流管通過膠布固定在大腿內(nèi)側(cè)。

1.4 觀察指標 ①統(tǒng)計比較兩組患者的恢復指標,包括手術(shù)時間、留置尿管時間、尿道功能(Qmax、RUV)等。②統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率,包括出血、尿道狹窄、膀胱痙攣等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復指標比較 觀察組的手術(shù)時間(58.46±11.05)min、留置尿管時間(49.45±8.46)h 均短于對照組 的(70.15±12.45)min、(68.97±9.03)h,Qmax(35.12±3.13)ml/s 大于對照組的(24.96±3.34)ml/s,RUV(1.64±0.78)ml 小于對照組的(3.88±1.03)ml,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組恢復指標比較()

表1 兩組恢復指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%,低于對照組的25.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

前列腺增生屬于臨床上比較嚴重的一種慢性進行性病癥,隨著年齡增高發(fā)病率也會不斷提高,該病癥是導致患者出現(xiàn)排尿障礙的主要發(fā)病原因［7］。前列腺增生的主要癥狀是患者出現(xiàn)前列腺體積的增大,隨著增大的前列腺壓迫尿道突入膀胱,而導致膀胱出口出現(xiàn)梗阻,進而使患者出現(xiàn)相關(guān)的癥狀。

臨床對前列腺增生進行治療的方法較多,通常以外科手術(shù)治療為主要的治療方案,但是不同治療方法所產(chǎn)生的效果也存在不同,各個手術(shù)治療患者都存在一定的創(chuàng)傷,使得患者整體治療效果不理想。本文主要研究應用經(jīng)尿道前列腺球囊擴張術(shù)治療前列腺增生的效果,本文結(jié)果顯示,觀察組的手術(shù)時間、留置尿管時間短于對照組,Qmax 大于對照組,RUV 小于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%,低于對照組的25.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此能夠說明經(jīng)尿道前列腺球囊擴張術(shù)治療前列腺增生具有良好的治療功效。經(jīng)尿道前列腺球囊擴張手術(shù)是一種較為成熟的治療手段,治療患者出血量較少,住院時間較短,能夠縮短患者恢復所需的時間。這種治療方案屬于一種微創(chuàng)治療原則,能夠通過球囊擴張的機制來分開尿道,這就能使得尿道組織出現(xiàn)萎縮,促使前列腺肌肉萎縮,進一步迫使腎上腺素能血管效應或神經(jīng)反應生成,達到治療疾病的目的。

綜上所述,通過經(jīng)尿道前列腺球囊擴張術(shù)治療前列腺增生能夠提升患者的恢復指標,改善尿道功能,并且具有較高的安全性,并發(fā)癥發(fā)生幾率低,值得推薦。