GlideScope 可視喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡引導(dǎo)在聲門顯露困難患者雙腔支氣管插管中的應(yīng)用研究

黃錫強(qiáng)

可視雙腔支氣管插管為臨床手術(shù)的常見麻醉方式,研究顯示,普通雙腔支氣管導(dǎo)管插管后需要借助纖維支氣管鏡引導(dǎo)或者定位,麻醉醫(yī)生一般是借助纖維支氣管鏡對雙腔管深淺進(jìn)行調(diào)整,從而保障患者單肺通氣的有效性,才能保障手術(shù)順利進(jìn)行［1］。近年來可視雙腔支氣管插管在臨床廣泛應(yīng)用,受到多數(shù)患者青睞,［2］。因此,本次研究選取聲門顯露困難患者200 例作為研究對象,分別實(shí)施不同的雙腔支氣管插管方式,見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月11 日～2018 年2 月11 日收治的200 例聲門顯露困難患者為研究對象,采取抽簽分組方式分為觀察組及對照組,各100 例。觀察組患者年齡20～70 歲,平均年齡(45.21±8.41)歲；男50 例,女50 例。對照組患者年齡21～70 歲,平均年齡(45.11±8.30)歲；男51 例,女49 例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者均使用纖維支氣管鏡引導(dǎo)普通雙腔氣管導(dǎo)管插管：實(shí)施普通雙腔氣管導(dǎo)管插管時(shí)導(dǎo)管應(yīng)在大套囊越過聲門后再將纖維支氣管鏡插入,根據(jù)纖維支氣管鏡引導(dǎo)進(jìn)行定位,標(biāo)準(zhǔn)位置為左雙腔氣管導(dǎo)管右側(cè)管的開口處［3］。

1.2.2 觀察組 患者均使用GlideScope 可視喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡引導(dǎo)可視雙腔支氣管插管。①麻醉方式：在進(jìn)入手術(shù)室后對患者腦電雙頻指數(shù)、血氧飽和度、心電圖進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測,為患者建立外周靜脈通道,使用面罩吸氧,麻醉誘導(dǎo)采用舒芬太尼0.5 μg/kg、咪達(dá)唑侖0.10 mg/kg,待患者意識消失后,靜脈注射順阿曲庫銨,待肌松起效后實(shí)施氣管插管,術(shù)中使用瑞芬太尼、丙泊酚輸注。②在進(jìn)行麻醉前,將可視雙腔支氣管導(dǎo)管的視頻輸出線和視頻監(jiān)視器連接并且開啟,序貫給藥并實(shí)施全身麻醉誘導(dǎo),借助可視喉鏡暴露患者聲門,使用常規(guī)手法將可視雙腔支氣管導(dǎo)管插入,將管芯取出后,在可視雙腔支氣管導(dǎo)管的視頻監(jiān)視器下,將雙腔管左側(cè)管放置在左主支氣管內(nèi),當(dāng)藍(lán)色套囊通過隆突水平時(shí),應(yīng)往套囊內(nèi)注氣,在監(jiān)視器下明確藍(lán)色套囊呈現(xiàn)半月形或者C 形,從而確定為患者雙腔管定位準(zhǔn)確,在手術(shù)牽拉氣管或者體位變化時(shí),應(yīng)對視頻監(jiān)視器內(nèi)藍(lán)色套囊位置適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整,若伴有分泌物影響鏡頭,應(yīng)使用吹氣管實(shí)施吹氣,進(jìn)行吸引處理［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的氣管導(dǎo)管定位時(shí)間；對比兩組患者的一次性插管成功率；對比兩組患者的血流動力學(xué)變化,包括心率和收縮壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者氣管導(dǎo)管定位時(shí)間對比 觀察組患者氣管導(dǎo)管定位時(shí)間(90.12±40.15)s 短于對照組的(156.45±50.11)s,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者氣管導(dǎo)管定位時(shí)間對比(,s)

表1 兩組患者氣管導(dǎo)管定位時(shí)間對比(,s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者一次性插管成功率對比 觀察組患者一次性插管成功率95.00%高于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者一次性插管成功率對比［n(%)］

2.3 兩組血流動力學(xué)對比 插管前,兩組患者心率、收縮壓對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；插管后,觀察組患者心率(63.12±10.45)次/min、收縮壓(108.12±15.11)mm Hg 均低于對照組的(70.45±15.21)次/min、(125.12±18.27)mm Hg,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者血流動力學(xué)對比()

表3 兩組患者血流動力學(xué)對比()

注：與對照組插管后對比,aP＜0.05

3 討論

纖維支氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管是改善困難氣道的一種方式,其具有可視、可延展、柔韌可屈等優(yōu)點(diǎn)［5,6］,能將插管成功率顯著提高,但是由于人體誘導(dǎo)全身麻醉后,咽部組織堆積、分泌物增多、舌根后墜,易導(dǎo)致無法暴露聲門,需要多次調(diào)整角度和方向,對操作者技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)要求十分高［7］。可視化技術(shù)在臨床麻醉插管中廣泛應(yīng)用,其能顯著提升患者插管成功率,通過應(yīng)用GlideScope 可視喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡引導(dǎo)雙腔支氣管插管,能顯著降低患者困難氣道插管難度,同時(shí)也是改善困難氣道的主要手段［8］,通過采取可視雙腔支氣管插管,對于臨床麻醉醫(yī)生來說容易掌握和操作,整個(gè)過程均在視頻監(jiān)視下插入,麻醉醫(yī)生均能獨(dú)立進(jìn)行完成,隨著可視化麻醉技術(shù)不斷發(fā)展,可視雙腔支氣管插管廣泛應(yīng)用,可視雙腔支氣管導(dǎo)管自帶LED 攝像頭,能清晰在顯示屏上將插管全過程顯示,從而快速指導(dǎo)導(dǎo)管放置位置,能將插管定位時(shí)間顯著縮短,從而顯著提升插管定位準(zhǔn)確率,預(yù)防患者支氣管黏膜損傷,能提高麻醉操作的安全性和快捷性,全程均在可視下進(jìn)行操作,能持續(xù)監(jiān)測雙腔支氣管導(dǎo)管的位置,能顯著降低插管的難度［10-12］。可視雙腔支氣管導(dǎo)管為新型可視化定位工具,與普通雙腔氣管導(dǎo)管相比,具有多種優(yōu)勢：①可操作性強(qiáng)、定位準(zhǔn)確、定位時(shí)間較短；②能減輕患者氣道損傷、重新進(jìn)行定位時(shí)較為簡便,能持續(xù)實(shí)施氣道監(jiān)測。

經(jīng)研究表明,觀察組患者氣管導(dǎo)管定位時(shí)間(90.12±40.15)s 短于對照組的(156.45±50.11)s,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者一次性插管成功率95.00%高于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。插管后,觀察組患者心率(63.12±10.45)次/min、收縮壓(108.12±15.11)mm Hg 均低于對照組的(70.45±15.21)次/min、(125.12±18.27)mm Hg,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,通過對聲門顯露困難患者實(shí)施GlideScope 可視喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡引導(dǎo)可視雙腔支氣管插管后,取得顯著效果,具有定位準(zhǔn)確、導(dǎo)管定位時(shí)間短等優(yōu)勢,值得在臨床中推廣及運(yùn)用。